集束化护理策略对ICU连续性血液净化患者预后的影响

白玉

关键词：重症监护室（ICU）;连续性血液净化;集束化护理;并发症;预后水平

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

重症监护室（ICU）主要负责收治各种危重病症患者，该类患者往往合并不同程度的全身性炎症反应，导致机体免疫力低下，加重病情。连续性血液净化技术在危重症患者的救治工作中具有重要作用，其能够持续、缓慢地对患者的血液循环进行净化，清除体内炎症因子、毒素，支持器官功能，有利于病情恢复[1]。但受到内外界因素影响，患者在开展连续性血液净化治疗时，容易引发管路凝血、导管感染等并发症，降低净化效果，严重影响患者病情恢复。相关研究支持，采取积极有效的护理措施预防血液净化患者并发症的发生对于改善患者预后、提高生存率均具有不可忽视的作用[2-3]。鉴于此，本研究基于2019.3-2022.3时间段及本院范围内选取348例ICU连续性血液净化患者，分析集束化护理策略应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2019年3月-2022年3月为病例选取时间段，共纳入348例ICU连续性血液净化患者，按照住院时间分为观察组（n=174）与对照组（n=174）。对照组中男98例，占比56.32%，女76例，占比43.68%，年龄11-88岁，平均（49.51±8.79）岁。观察组中男84例，占比48.28%，女90例，占比51.72%，年龄11-88岁，平均（49.48±8.76）岁。两组一般资料对比均保持同质性（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，密切监测患者生化指标、血气指标，监测心电、血压，一旦发现异常立即通知医师处理。④观察组实施集束化护理策略，具体为：（1）选择临床经验丰富的医师1名、护士长1名、护理人员3名成立专门的集束化护理小组，由护长担任小组组长，组织小组成员参与持续血液净化治疗培训，熟练掌握集束化护理操作流程与技巧，结合患者病情及临床检查结果及监测记录制定针对性的护理措施。（2）评估患者病情，选择生物相容性较好的滤器，动态评估患者凝血功能及血流动力学结果，依据评估结果合理设置血流量、治疗参数，及早发现出血征象。密切监测患者肢体穿刺情况，一旦发现活动性渗血、局部肿胀时需及时处理。（3）监测病室温湿度，维持病室温度在22-24℃范围内，调节湿度在60%左右，定时测量患者末梢循环、体温变化情况，必要时可加盖棉被、医疗毯等实施保暖。（4）严格执行无菌操作，对ICU所有器械、设备进行无菌消毒，护理人员也应在全身消毒后进入病房。在实施穿刺前1天，对患者置管部位皮肤进行清洁，并协助患者更换宽松、干净的衣服;穿刺过程中对患者手部及穿刺部位进行消毒，最大限度建立无菌屏障。（5）引导患者主动表达自身感受与想法，了解患者心理状态，耐心解答其心中疑问，消除患者对于血液净化治疗的恐惧;向患者例举既往治疗效果良好的经典案例，树立治愈信心。

1.3观察指标

（1）相关护理时间。记录血液净化时间、住ICU时间、住院时间。（2）并发症发生情况。（3）健康状态。采用急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评价，包括12项参数，每项为0-4分，得分越低，健康状态越佳。

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施x2检验;数值变量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1相关护理时间

观察组相关护理时间均显著短于对照组（P<0.05），详见表1：

3讨论

连续性血液净化最初在1970s年代被首次应用，是目前临床上用于治疗肾功能障碍的常用方案，能够清除血液中代谢废物与炎症细胞，连续12-24小时过滤体内多余水分，保持患者稳定的心功能，最大限度改善肾功能衰竭患者预后[4]。但血液净化操作流程较为复杂，对于操作人员技能具有较高要求，需要护理人员具有较强的业务水平，以确保连续性血液净化治疗的安全性，避免患者出现多种并发症增大治疗难度，降低治疗信心。

集束化护理作为一种新型护理模式，目前已在ICU患者护理中获得了广泛应用，其将分散的诊治与护理服务进行有机化、系统化整合，融合多学科合作模式，采取有循证基础的护理措施应对疾病，优化治疗效果，降低并发症的发生，改善患者治疗结局[5-6]。本研究显示，干预后，观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.47%，显著低于对照组的24.14%（P&lt;0.05）。提示实施集束化护理策略可明显降低并发症的发生，改善患者身体健康状况。经分析：集束化护理干预加强对患者的健康教育，强化患者锻炼、监测疾病、卫生保健意识，提高了患者对于血管通路的保护能力，使其能够更好地配合血液净化，促使血液净化治疗顺利进行，有利于降低导管滑脱、穿刺部位渗血等并发症的发生。建立最大无菌屏障，降低患者血路导管感染风险;通过制定每日目标表帮助护理人员动态了解患者血液净化治疗进展以及病情恢复情况，适当调整护理流程与目标，选择合适的滤器，设置合理的血液流速，做好保暖措施，优化血液净化流程，降低患者治疗风险，這也有助于减少护理人员工作压力;同时集束化护理通过成立集束化护理小组，加强护理人员培训工作，提升医护人员的专业知识掌握程度，不断丰富自身综合素养，不断提高工作质量与效率，实现合理规范性的治疗操作，促进患者早日康复[7]。本研究也显示，与对照组相比，观察组相关护理时间均显著短于对照组（P<0.05）。提示实施集束化护理能够明显缩短患者ICU治疗与住院时间，减轻患者身体负担，减轻患者家庭与社会的经济负担。

综上所述，在ICU连续性血液净化患者中实施集束化护理策略，效果良好，值得推广。

参考文献：

[1]孙宏. 集束化护理干预对ICU患者连续性血液净化治疗预后的影响[J]. 医疗装备， 2019， 32（14）：2.

[2]黄丽红. 集束化护理在ICU危重患者连续性血液净化中的效果研究[J]. 当代护士， 2018，25（8）：146-148.

[3]董利萍， 王晓利. 集束化护理干预对连续性血液净化导管相关性感染的影响[J]. 中国乡村医药， 2018， 25（2）：2.

[4]邓凡. 集束化护理策略对ICU重症患者心理状态及入住时间的影响观察[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（6）：2.

[5]陈丽萍. 压疮集束化护理在ICU行CRRT中的应用及预后影响[J]. 中国社区医师， 2020， 36（24）：2.

[6]黄丽红. 集束化护理在ICU危重患者连续性血液净化中的效果研究[J]. 当代护士：上旬刊， 2018， 25（8）：3.

[7]徐春婷， 王思轩， 胡佩媚. 集束化护理在危重症患者连续性血液净化治疗中的应用[J]. 中国医药科学， 2019， 9（14）：4.