放射性131I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者的护理

2022-05-13孙新多

医学食疗与健康 2022年4期

孙新多

【摘要】目的：对放射性¹³¹I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者的护理措施和效果进行分析。方法：选取2019 年5月至2020年5月期间在我院接受放射性¹³¹I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者中，抽取30例入组研究，随机分常规组、实验组。常规组应用常规性护理干预，实验组应用综合护理干预。通过不同护理模式干预后，收集两组治疗有效率、并发症发生率、满意度等数据，应用统计学软件进行数据分析，从而对比两组具体护理效果。结果：较常规组，实验组治疗有效率较高，并发症发生率较低，满意度较高（P<0.05）。护理前，实验组抑郁评分、焦虑评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组抑郁评分、焦虑评分均低于常规组（P<0.05）;实验组健康教育、护理流程、仪表行为以及专业技术评分均高于常规组（P<0.05）;护理前，实验组睡眠质量评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组睡眠质量评分高于常规组（P<0.05）;护理前，实验组生活质量评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组生活质量评分高于常规组（P<0.05）。结论：综合护理模式干预，放射性¹³¹I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者的治疗疗效，同时可提高治疗安全性。

【关键词】甲状腺功能亢进;心脏病;综合护理;有效率;并发症;满意度

【中图分类号】R473.54 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）04-0154-04

在诸多内分泌疾病中，甲状腺功能亢进是比较常见的一种，受诸多不良因素的影响，甲状腺合成和释放的甲状腺激素不断增加，进而导致中枢神经兴奋，引起机体代谢功能亢进，体质量降低、食量增加、心悸、多汗是甲状腺功能亢进主要临床表现[1]。当病情发展到严重阶段时，会出现甲亢性心脏病，是甲亢疾病最严重、最常见的并发症之一，是导致甲亢病人死亡的主要原因。因此要想控制甲亢性心脏病的发病率，必须岁甲亢疾病进行科学干预和治疗。在甲亢性心脏病治疗方案中，¹³¹I治疗是目前临床首选治疗方案，治疗过程中的护理措施对治疗效果有直接影响，展开心理护理、健康教育、病情监测等综合护理干预，可缓解患者不良情绪，防止甲亢危象、心力衰竭等并发症的发生，减轻心脏毒性症状，提高患者生存质量[2]。以下具体分析。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

选取2019年5月至2020年5月期间在我院接受放射性¹³¹I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者中，抽取30例入组研究，摸球实验法分为常规组和实验组，每组15例。常规组男性患者9例、女性患者6例;年龄23～59岁，平均年龄（38.47±3.25）岁;病程5～11个月，平均病程（6.25±1.02）个月;初中以下学历8例、初中以上学历7例。实验组男性患者10例、女性患者5例;年龄23～59岁，平均年龄（38.96±3.01）岁;病程5～11个月，平均病程（6.27±1.25）个月;初中以下学历8例、初中以上学历7例。

纳入标准：经检查，符合甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准;了解研究过程，自愿加入研究。排除标准：患有精神障碍性疾病;意识模糊，无法配合护理者;合并甲状腺恶性病变者;近一个月内服用过其他抗甲状腺药物。家属、院方同意本次研究开展。

1.2 方法

治疗方法：一次性¹³¹I口服液治疗。治疗前2～3周，禁止摄入含碘物质。根据甲状腺显像结果，同时结合患者年龄、病情严重程度等基本情况，确定¹³¹I剂量。

常规组进行常规护理，遵医嘱应用药物治疗，定期监测病情，给予患者饮食指导。实验组进行综合性护理，具体护理方法如下：（1）心理护理：焦躁易怒、紧张不安、多言好动、失眠等，是甲亢性心脏病患者具体的心理表现，进行¹³¹I治疗时，患者会存在恐惧和顾虑心理。应通过沟通了解患者的心理活动和情绪，给予其鼓励、支持和安慰，同情和理解患者，建立互相信任的关系。利用简单的语言，向家属介绍¹³¹I治疗的过程、基本原理、预后效果和注意事项。提高家属和患者对¹³¹I治疗的认知程度，进而提高其依从性和配合度，介绍成功治疗案例，树立患者治疗信心。（2）病情观察：①甲亢性心脏病是甲亢疾病最严重最常见的并发症之一，会造成心脏损害。由于甲状腺激素的作用，加之交感肾上腺激素之间的相互作用，患者机体处于高代谢状态，且持续时间较长，容易出现心衰，必须密切监测。一旦出现呼吸困难、胸闷等症状，要警惕心力衰竭出现，及时报告医生。协助患者取半卧位，应用洋地黄强心剂进行治疗，以减轻心脏负荷。用药期间如果患者心率低于60次/min，或者是出现节律不规律的情况，提示可能会出现洋地黄中毒症状，必须及时干预治疗。②如果机体甲状腺素水平一直处于较高状态，加之精神刺激、感染等影响，可能会出现甲亢危象。如果患者出现恶心、呕吐、高热以及心动过速等情况时，预示可能有甲亢危象出现，必须立即吸氧，建立静脉通道应用药物干预治疗。（3）观察出入量：严格记录每天的出入量，保证液体平衡，防止心力衰竭。严格控制输液速度，防止输液速度过快增加心脏负担。用药期间，如果患者出现少尿、下肢水肿等症状时，提示可能会出现多脏器血液灌注不足。应及时用利尿剂治疗。（4）健康教育：①¹³¹I用药的注意事项，服药两小时内，不喝水、不吐痰，保证药效。不乘车，防止晕车呕吐。服药后多饮水，利于¹³¹I药物排出体外。¹³¹I服用后可能会出现压迫感，颈部胀痛等症状属于正常反应，可以自行缓解。服药后不能挤压甲状腺，防止引起喉头水肿和甲状腺危象。¹³¹I有一定的放射性，服药后避免与儿童接触，最好单独居住。服药后避免过度劳累，保证睡眠质量，情绪稳定，同时要注意避孕。②用药指导。严格遵医嘱用药，切忌擅自停药，减量。教会患者自测脉搏，以及时监测病情。服用地高辛時，如果脉搏低于60次/min，应该停药就诊。服用华法林药物时，应当定期监测凝血酶原、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等，防止出现并发症。③饮食指导。禁止摄入浓茶，咖啡和烟酒，禁止摄入含碘的食物和盐。可通过通风或者暴晒蒸发碘盐中的碘。每天将食盐摄入量控制在5 g以内，要饮食清淡。与此同时，甲亢性心脏病患者机体的代谢状态较高，会有较大的能量消耗，容易造成营养不良，因此要给予高蛋白、高热量饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。要摄入含钾丰富的食物，防止出现低血钾。要严格遵循定时定量、少食多餐的原则，避免饮食过度，保持大便通畅。④生活指导。呼吸道感染，寒冷刺激以及情绪激动等会加重甲亢性心脏病患者病情，因此要做好生活指导和护理。温度低时防寒保暖，不去人多、密闭场所。制注重劳逸结合，防止过度劳累加重病情。病情允许时可以进行简单的活动，但避免重体力劳动。入睡时尽量右侧，保持头部略高，防止心脏受压而负荷加重。如果出现心力衰竭，半卧位，以减轻心脏负荷。重视精神和心理调节，学会掌控情绪，拥有平和愉快的心态

1.3 评价指标

①治疗有效率：经治疗，甲亢症状消失，体重增加，各项检查指标正常，为治愈;经治疗，甲亢症状有所好转，各项检查指标正常，为有效;达不到上述标准为无效。治疗有效率=治愈率+有效率[3]。②满意度：应用本院自制问卷调查，分值0～100分，80～100分，非常满意;60～80分，基本满意;低于60分，不满意。③并发症发生率：甲亢危象、心力衰竭。④抑郁评分、焦虑评分：对于焦虑自评量表，用于焦虑症状判定，总分25～100分，50分为临界值，越高分值，对应越严重焦虑症状;对于抑郁自评量表，用于抑郁症状判定，总分为25～100分，53为临界值，越高分值，对应越严重抑郁症状。⑤护理质量：其维度包括健康教育、护理流程、仪表行为以及专业技术评分，0～100分，越高分值，对应越高护理质量。⑥睡眠质量评分：运用匹兹堡失眠质量指数（PSQI）予以评估，主要包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能这7个因子，总分为21分，7分为临界值，分数越低，睡眠质量越好。⑦

生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）对患者进行评估，包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，每项分值0～100分，评分越高，生活质量越好。

1.4 数据统计分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率比较

实验组患者临床治疗有效率均高于常规组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者满意度比较

较常规组，实验组满意度较高，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组未发现并发症，常规组：甲亢危象、心力衰竭各1例。实验组并发症发生率较低。

2.4 两组患者抑郁评分、焦虑评分比较

护理前，实验组抑郁评分、焦虑评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组抑郁评分、焦虑评分均低于常规组（P<0.05）。详见表3。

2.5 两组患者护理质量评分

实验组健康教育、护理流程、仪表行为以及专业技术评分均高于常规组（P<0.05），详见表4。

2.6 两组患者睡眠质量评分比较

护理前，实验组睡眠质量评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组睡眠质量评分高于常规组（P<0.05）。详见表5。

2.7 两组患者生活质量评分比较

护理前，实验组生活质量评分同常规组比较，未

呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组生活质量评分高于常规组（P<0.05）。详见表6。

3 讨论

目前，药物治疗、手术治疗、¹³¹I治疗是治疗甲亢的常见方法。药物治疗的疗效比较理想，而且不良反应较少，安全性可以保证，但是治疗用药疗程过长，如果停药后容易导致病情复发。手术治疗的复发率较低，但是手术损伤会对甲状旁腺以及喉管神经造成伤害，具有一定的风险。在甲亢治疗方法中，目前世界公认的安全有效方法是¹³¹I治疗。人体甲状腺组织对¹³¹I的凝聚力较高。可以导致¹³¹I衰变释放β射线，进而破坏部分甲状腺组织，减少甲状腺激素生成量。因为射线的射程较短，达到治疗效果的同时，又不会损伤正常的组织和器官，具有较高的安全性[4]。虽然¹³¹I治疗甲亢的效果比较理想，但用药过程中容易出现甲状腺危象等并发症状，因此有必要应用优质护理措施干预，以降低用药不良反应，提高治疗效果。综合性护理包括心理护理、用药指导、病情监测、饮食指导、运动指导等多项措施，同时注重对心力衰竭、甲亢危象、洋地黄中毒等并发症的预防和处理，进而可减少用药不良反应，提高治疗科学性、安全性。注重对患者和家属展开详细的健康教育，提高其对甲亢性心脏病发病原因、¹³¹I治疗方法、预后效果、可能出现的并发症以及处理和应对措施，提高患者自我病情的监测能力，消除治疗恐惧，提高用药依从性[5-15]。

通过对放射性¹³¹I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者实施综合性护理干预，其治疗有效率提高，并发症发生率降低，同时满意度提高。本次研究结果显示，护理前，实验组抑郁评分、焦虑评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组抑郁评分、焦虑评分均低于常规组（P<0.05）;實验组健康教育、护理流程、仪表行为以及专业技术评分均高于常规组（P<0.05）;护理前，实验组睡眠质量评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组睡眠质量评分高于常规组（P<0.05）;护理前，实验组生活质量评分同常规组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;护理后，实验组生活质量评分高于常规组（P<0.05），从而表明甲状腺功能亢进性心脏病在接受放射性131I治疗期间，综合性护理模式采用，可充分凸显护理针对性、细致性以及综合性，对于患者系列护理需求可以充分满足，对患者展开高效化护理，可将患者负面心理状态有效改善，将患者消极心理显著改善，将睡眠质量以及护理质量显著提高，促进患者整体护理水平以及病情康复效果显著提高，获得上述理想结果，证明综合性护理模式的应用价值。

综上所述，综合护理模式干预，放射性¹³¹I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者的治疗疗效，同时可提高治疗安全性，值得借鉴应用。

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