小儿外耳道疖肿的膳食管理和护理技巧探讨

胡娟 梁婷 蔡文泳 李嘉煜

【摘要】小儿外耳道疖肿病程长，易反复，加之患儿常常语言表达能力弱，易延误治疗时机，如果得不到及时有效的治疗和护理，患儿可能会出现听力下降，疼痛剧烈，严重影响进食，生活质量下降等。本文从小儿外耳道疖肿的预防、治疗、护理和心理护理、膳食管理技巧等方面进行了探讨。

【关键词】外耳道疖肿;预防措施;护理和心理护理技巧;膳食管理

【中图分类号】R473    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0020-04

1    外耳道疖肿原因和症状

外耳道疖肿是外耳道毛囊或皮脂腺的化脓性细菌感染，多发生在外耳道外三分之一的软骨部，又叫局限性外耳道炎症[1]。外耳道疖肿是一种多发病，好发于夏秋季，病原菌中以葡萄球菌多见，多为单个疖肿，也可为多发疖肿。

主要症状为剧烈的、类似脉搏跳动性的耳部疼痛，张口、咀嚼时尤其严重，常向头部放射，多数患儿会有发热或不适。患儿由于年龄较小，常常疏于表达，会引发哭闹不止等表现。疖肿大到一定程度会有外耳道阻塞，进而引发听力减退，若疖肿有破溃，症状会有所减轻。

2    预防措施

有些患儿家长有给幼儿掏耳朵的习惯，有时操作不当，就会引起外耳道皮肤损伤，这就是外耳道疖肿形成的原因之一[2]。所以医护人员首先应纠正患者挖耳的习惯，告知患儿家长，幼儿外耳道粘膜稚嫩，极易发生破溃。如果患儿出现耳部分泌物增多，甚至影响听力时，可到专业机构进行耳部清理。

洗澡时或游泳后会导致外耳道积水，使外耳道局部皮肤软化，一旦被细菌侵入感染，也会发生外耳道疖肿。因此，嘱患者耳部进水后可以及时用棉签将水擦干，保持外耳道内干燥。同时，使用棉签时要避免将棉絮留在耳内，防止再次引发感染。

化脓性中耳炎的脓液以及外耳道湿疹等也会导致外耳道疖肿的发生，因此要及时清除脓液，防止脓液淤积浸渍。可用消毒棉签或碘伏棉签将外耳道的渗出液、脓液清除掉。如果未能将渗出液、脓液清理干净，可采用外耳道清洗以及负压吸引器吸引。

某些全身疾病如糖尿病、长期便秘、内分泌紊乱及贫血等患儿由于抗感染能力较低也易诱发本病，应加以预防，时时关注外耳道健康[3]。尤其是糖尿病患儿，由于血糖浓度较高，本身疖肿部位更易滋生细菌，会延长病程，延缓伤口愈合。所以早期发现，早日接受治疗，就显得尤其重要。⑤婴幼儿往往不会用言语表达，如果有拒乳、抓耳、摇头、夜间哭闹不能入眠等表现，甚至伴有体温升高，不愿卧于患侧，因疼痛加剧而哭闹时，应考虑外耳道疖肿，及时进行相应的检查。

3    护理技巧

患病期间，嘱患儿不要游泳。洗澡洗漱时，可用消毒棉球塞入耳道口，防止水灌入耳内，如果有水进入耳内，可及时用棉签轻轻地擦干。

疖种发生早期，可利用热效进行理疗，比如热敷，有助于炎症的消散。家长可利用热毛巾给患儿热敷，疖肿如果破溃流脓，应及时冲洗，防止脓栓脱落阻塞耳道，导致引流不畅。

外耳道疖肿早期，如果疖种位置靠外，可用碘伏对疖肿部位进行消毒，待碘伏自然晾干后，可用硼酸滴耳液或双氧水滴耳，然后用棉签吸干，防止外耳道内细菌滋生。

外耳道疖肿的治疗，除了局部用药外，还可进行外耳道冲洗。外耳道冲洗时，可选用双氧水进行冲洗，因为双氧水对厌氧菌具有较好的效果，对外耳道能起到明显的抑菌作用，可将外耳道内积存的分泌物，一同清除到耳外。然后，可用棉签或负压吸引器吸干。如果冲洗效果不理想，可酌情应用抗生素控制感染，双管齐下，疗效较好。

疖肿成熟后可待其自行破溃或切开排脓引流，外耳道疖肿一般持续时间较长，坚持治疗十分重要。外耳道疖肿用药时间长，且容易出现反复，因此，一定要跟患儿家属讲解清楚，让患儿家长鼓励患儿坚持治疗，才能早日康复。

4    心理护理

患儿因为年龄小，进入一个陌生的环境看到各种各样医疗仪器或器械，看见身穿隔离服、头戴口罩的医护人员往往会产生恐惧感。这时，我们可以通过家长的协助，运用和蔼的态度和亲切的语言来消除患儿的紧张，赢得患儿的配合，迅速完成对患儿的治疗护理。

可以改善治疗室的环境，幼儿一般对色彩鲜艳，活泼可爱的卡通图片感兴趣，我们可以将治疗室内的环境变得温馨舒适，将冰冷的房间中增添轻松的氛围，这样可以消减患儿对陌生房间的紧张情绪。医护人员可以相互配合，也可以与患儿家长配合，播放患儿喜欢的音乐或视频，让患兒逐渐消除恐惧，慢慢放松，更好地接受治疗。

患儿认知能力有限，对疾病的理解和认识不足，因此，会不配合医护人员的治疗。比如要进行外耳道的冲洗，患儿可能会出现哭闹，甚至拒绝接受治疗。医护人员可以分散其注意力，鼓励和表扬勇敢的患儿，给患儿树立榜样，从而完成治疗。

如若患儿外耳道疖肿肿胀明显，可伴有听力减退，疖肿破溃后则会症状减轻。因为外耳道疖肿一般持续时间较长，患儿家人往往会有烦闷、不安、焦躁等不良情绪。这时，医护人员要耐心解释，帮助患儿家长消除疑虑，树立信心，积极配合治疗。作为医护工作者，除了要鼓励患者坚持治疗外，还应注意指导患者加强预防，积极应对疾病，加强医护人员与患儿及其家长的沟通，这就要求我们医护人员要做好对患儿家长疾病的知识宣教，这样才能提高疗效，降低复发。

5    膳食管理

辛辣刺激性的食物可以加重皮肤分泌油脂，加速汗腺排出汗液，从而加重了疖肿的程度，而且幼儿胃肠功能较弱，清淡的饮食可以减轻患儿的胃肠负担，减少油脂和汗液的分泌。

当选择清淡的饮食类型时，可侧重帮助患儿多摄入富含B族维生素的谷物、新鲜绿色蔬菜和水果等等，利用B族维生素可以有效减少皮肤的炎性反应，促进上皮细胞的生长，加速疖肿部位皮肤粘膜的修复⑷。众所周知，B族维生素是水溶性维生素，所以，无法储存在体内，多余部分的B族维生素会随着尿液排除体外。因而，我们要注意尤其是摄入充足的B族维生素。B族维生素的成员有很多，B族维生素对于维护患儿健康以及预防和治疗皮肤的炎性反应都会发挥非常重要的作用。B族维生素有硫胺素（维生素B）、核黄素（维生素B）、烟酸（维生素B）、泛酸（维生素B）、毗哆醇（维生素B）、氰钻胺（维生素B）、叶酸（维生素B）、生物素（维生素B）等。因其有许多共同特性，例如都是水溶性的和都是辅酶等，而且需要协同相互作用，所以被归化为一族。硫胺素（维生素B）就属于水溶性维生素，多余的硫胺素（维生素B）就不会贮藏于体内，而会全部排出体外。因此，患儿尽量天天补充。我们医护人员可以告知家长含有丰富硫胺素（维生素B）的食品，例如：黑米、胚芽米、花生、小麦胚芽、大豆、猪腿肉、里脊肉、鸡肝等等。富含维生素B多的水果有：弥猴桃、橘子、葡萄、香蕉、梨、西红柿等等。细数富含核黄素（维生素B）的食物，在一般食物中含量都不算高，但核黄素（维生素B）在动物内脏中含量很丰富，含量最高的尤其例如肝脏。医务人员也要将此告知家长，其他含有较多的核黄素（维生素B）的食物有如鸡蛋、瘦肉，水产品中的螃蟹、鳝鱼等，总之，动物性食物中核黄素（维生素B含量丰富。菌藻类等植物性食物中核黄素（维生素B）含量比较多的如海带、蘑菇、紫菜等。粮食中富含维生素B的食物，比如酵母核黄素（维生素B）含量很高。

医务工作者还应告知患儿家长，毗哆醇（维生素B）的主要来源有动物肝脏、肉类、肾脏、鸡蛋黄、牛奶、麦胚、谷类、花生、酵母、核桃仁、豆类、香蕉等。另外，人体的肠道细菌也能合成一些毗哆醇（维生素B）。氰钻胺（维生素B）在自然界中尤以动物的肝脏、牡蛎、鸡蛋、肉等食物中含量较高，一般是动物性食物中才含有，由微生物合成。

患儿患病期间可适量吃点儿葡萄柚，葡萄柚能营养组织细胞，提高肝功功能;葡萄柚可以增加患儿体力，增强食欲;还能改善水肿、肥胖及淋巴腺系统疾病;可以抗炎症、助消化、促排尿并具有消毒和美白等功效;最主要的是葡萄柚能净化深层毛孔和患儿皮肤，让患儿毛发生长旺盛，能治疗毛孔粗大，使患儿皮肤紧实，调节患儿油腻不洁皮肤。因其果肉含有维生素P，可强化皮肤，紧缩毛孔，对于改善肌肤出油效果颇佳。同时葡萄柚还含有丰富的果胶，果胶是一种可溶性纤维，可溶解胆固醇，对于皮肤的炎症，颇有改善的作用[5]。

注意营养搭配，幼儿在生长发育过程中本身就对营养素的摄入较高，所以，更应注意碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、无机盐等各种营养素的摄入平衡。具体膳食搭配原则，可以依据我国居民平衡膳食宝塔来进行营养搭配[6]。三大产能营养素可以遵循脂肪占总热能20%～30%，碳水化合物占总热能55%～65%，蛋白质占总热能10%～14%的原则進行调配。

水的摄入作用也不容小觑。水可以加速身体代谢，促进新陈代谢产物的排出，对于人体而言，它参与生命的运动，排除体内有害毒素，它的作用与功能是独一无二的[7]。所以，要保证适量的水的摄入，利于加速疖肿毒素的排出。

外耳道疖肿从中医角度来讲属于火热之邪内侵，湿热火毒内生，形成了红、肿、热、痛的症状。所以嘱咐患儿家长给予患儿清淡饮食，增加饮水，应避免刺激性辛辣的食物。

火热之邪内侵，火热即为阳邪，易伤津耗气。阳邪侵入患儿体内，易出现高热等一系列热症，阳邪又易伤津外泄，进而产生气虚的症状[8]。火邪易致疖肿，故而宜采用清淡饮食，可推荐给患儿家长，用几味食疗饮品的方法，比如绿豆汤、金银花饮、天然白虎汤、凉拌苦瓜和苦瓜茶。①绿豆是清热凉血，解毒的上品，适用于清热排毒，尤其以疖肿早期时饮用，疗效佳。而且口感较好，患儿较容易接受。每100 g绿豆汤含碳水化合物约59 g，蛋白质约22.1 g，脂肪约0.8 g，粗纤维约4.2 g，钙约49 mg，磷约268 mg，铁约3.2 mg，胡萝卜素约1.8 mg。硫胺素（维生素B）约0.52 mg，核黄素（维生素B）约0.12 mg，烟酸（维生素B）约1.8 mg。所含蛋白质主要是球蛋白类，其组成中酪氨酸、蛋氨酸、色氨酸比较少，绿豆的磷脂成分中，有磷脂酰乙醇胺、磷脂酰胆碱、磷脂酸甘油、磷脂酞肌醇、磷脂酸、磷脂酚丝氨酸等。绿豆皮有清热之功，绿豆的瓢有解毒之功，所以说为了解毒，煮绿豆汤时一定要把绿豆煮烂。煮到绿豆汤色泽浑浊，消暑疗效虽略差些，但清热解毒作用加强。因此我们为了清热解毒，要久煮绿豆汤。此法熬出来的绿豆汤对于患儿的外耳道疖肿疗效更佳，患儿饮用的时候可以把烂豆子过滤掉，方便饮用，以达到清热解毒的功效。②金银花用热水冲泡后，当茶饮，可清热解毒，适用于疖肿中期。因为金银花对抗病原微生物的作用好，对致病菌例如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌等均有比较好的作用。金银花具有杀菌作用。尤其对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、结核杆菌、绿浓杆菌、变形链球菌、志贺氏痢疾杆菌等有抑菌和杀菌作用，对疱疹病毒、钩端螺旋体均有抑制作用。金银花还具有散邪疏热作用。对起病初期或外感风热，咽干口燥、头痛发热、心烦神昏等有一定作用。此外，金银花还具有凉血止痢作用。因此，我们可对患儿家长搞好卫生宣教，告之金银花可对咽喉肿痛、热毒痢疾、下痢脓血、湿温阻喉等有解毒和利咽之效。金银花最主要的是有消炎解毒作用。对肠痈肺痈、痈肿疔疮有较强的散痈消肿，清热解毒作用。所以，金银花饮对于患儿的外耳道疖肿有较好的治疗作用。③天然白虎汤。即靠近西瓜皮处，可用勺子刮汁， 给患儿服用，有良好的清热效果。清暑解热，止渴，利小便。治暑热烦渴，小便短少，水肿，口舌生疮。西瓜皮烧灰敷之，治口疮甚者。天然白虎汤能解皮肤间热， 可去风利湿，能化热除烦，凉惊涤暑。还具有清透暑热， 养胃津，治肾脏炎浮肿，糖尿病，利尿的功效。因而， 外耳道疖肿的患儿悉心治疗配合食用天然白虎汤，一定可以起到事半功倍的疗效[9]。④凉拌苦瓜和苦瓜茶。苦瓜也是清热解毒的食品，有消肿的功效。苦瓜性寒味苦，能够明目解疮毒，有效清热降火等。在《本草纲目》中就记载“苦瓜，其瓜性味，苦寒无毒，除邪热，解劳乏，清心明目，其子性味，甘苦无毒，益气壮阳。”苦瓜富含多种营养素，蛋白质、脂肪、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C，矿物质钙、磷、铁……等，其中以维生素C的含量最多，所以对皮肤很有益。除了凉拌苦瓜，苦瓜茶也可以达到同等效果。苦瓜茶就是以新鲜的优质苦瓜为原材料，再加工而成苦瓜茶。苦瓜茶不仅具有清凉降火、养颜美容、清热解毒等功效， 而且还具有清心明目，提神降气之功效，主要是清暑清热、明目、解毒。治疗中暑、痢疾、赤眼疼痛、肿痛丹毒、恶疮，疗效甚佳。苦瓜茶滋味清香、苦而不涩、爽口醇厚、色泽橙黄，给外耳道疖肿患儿服用，患儿容易接受，并且可以起到很好的辅助治疗的作用。

清热利上焦火气，辅助治疗耳痛、咽痛的症状时， 还可用一种小方剂：蝉蜕3 g，牛蒡子3 g，生甘草3 g， 桔梗3 g。水煎服，2次/d。外敷方剂：可用吴茱萸研粉末，再用食醋调成糊状，每天一次敷双足心涌泉穴。起到辅助治疗的作用。此外，还应保证充足的睡眠，良好的睡眠可以加速皮肤粘膜的再生，增加患儿的免疫力。所以，我们要告之，睡眠的作用有促进人体的正常生长发育，增强自身抵抗力，使人体得到充分的休息，补充人体的能量等。患儿睡眠时，由于体温、心率、血压下降， 使基础代谢率降低，呼吸及部分内分泌减少，从而使体力得以恢复[10]。睡眠时患儿的皮肤毛细血管循环增多， 加快了皮肤的新生，其分泌和清除毒素过程提高，睡眠能促进机体产生抗体，从而增加机体的抵抗力;同时， 睡眠还可以加快各组织器官自我康复。

外耳道疖肿的患儿可以通过睡眠对侵入的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫过程而将其清理，保障患儿健康[11]。现代临床医学中常把睡眠看做是一种治疗手段，用来帮助患儿渡过疼痛的时期，以利于外耳道疖肿的康复。所以，医护人员可帮助患儿家长了解睡眠的重要性，要让患儿多多休息，以便更好地配合治疗。

6    结语

综上所述，多层面的综合性的护理措施有助于外耳道疖肿患儿得到有效的治疗，要注重患儿身心一体的心理护理，身体疾患可引起相应的心理问题，心理问题又可能加重疾病的病程。在與患儿家长沟通的时候，可以提出膳食指导，使其更加有效地配合外耳道疖肿的治疗和护理，有助于缩短病程。因此，全面优质的治疗、护理以及膳食管理有利于外耳道疖肿患儿的快速康复，作为医护工作者，应不断学习护理技能，掌握儿童的心理特点，提升自身的护理质量，促进患儿早日康复。

参考文献

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