康复护理在脑外伤术后患者后遗症康复中的效果分析

隋英英 吕莲伟

【摘要】目的：分析康复护理在脑外伤术后后遗症患者康复中的应用效果。方法：采取计算机随机分组法，将本院2019年8月至2020年7月收治的88例脑外伤患者分为两组，各44例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施康复护理。对比护理前后两组患者的运动功能评定量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活质量评分以及并发症发生率、颅内压水平、护理满意度。结果：护理后，观察组患者 FMA 评分、ADL 评分及各项生活质量维度评分均高于对照组， NIHSS 评分、颅内压水平低于对照组，且并发症发生率更低，护理满意度更高（P <0.05）。结论：对脑外伤患者进行康复护理有利于减轻患者病情，提高各方面功能，提升生活质量，减少并发症。

【关键词】脑外伤;后遗症;康复护理

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0060-04

Analysis of the effect of rehabilitation nursing in the rehabilitation of patients with sequelae after brain injury

Sui Ying-ying，Lv Lian-wei△

People's Hospital ofDongying District，Dongying City，Dongying，257000， China

【Abstract】Objective：To  analyze the&nbsp; application  e?ect  of rehabilitation nursing in the rehabilitation  of sequelae after brain injury.Methods：Using computer randomization method，88 patients with traumatic brain injury admitted to hospital from August 2019 to July 2020 were divided into two groups of 44 patients each. The control group received routine nursing，and on the basis of the control group，the observation group received rehabilitation nursing.The motor function assessment scale（FMA）was compared between the two groups before and  after nursing，activity  of daily  living  scale（ADL），National Institutes  of Health  Stroke  Scale（NIHSS） score，quality of life score and complication rate，intracranial pressure level，Nursing satisfaction. Results：After nursing，the FMA score，ADL score and various quality of life dimension scores of the observation group were higher than those of the control group，the NIHSS score and intracranial pressure level were lower than those of the control group，the incidence of complications was lower，and the nursing satisfaction was higher（P<0.05）. Conclusion：Rehabilitation care for patients with traumatic brain injury is beneficial to alleviate the patient's condition，improve various functions，improve the quality of life，and reduce complications.

【Key words】Brain trauma;Sequelae;Rehabilitation nursing

脑外伤是意外事件中发生率相对较高的一种脑部疾病，可分为弥漫性脑损伤与局灶性症状，弥漫性脑损伤患者有头痛、呕吐、视盘水肿症状，因颅内高压所致，情况严重时还会出现心跳骤停、呼吸障碍等[1]，术后后遗症多，局灶性症状主要表现为运动功能障碍和感知器官损伤，都需要及时的接受针对性治疗，最大程度上恢复各项功能。大多数脑外伤患者经过手术治疗后会有后遗症出现[2]，例如肢体功能障碍、言语功能

障碍等，这些功能性障碍除了药物改善，还需要通过一些康复措施来最大程度上恢复功能。为此，本文选择2019年8月至2020年7月收治的脑外伤手术患者88例为研究对象，旨在分析康复护理在其后遗症康复中的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取在本院接受手术治疗的脑外伤患者88例（研究时间为2019年8月至2020年7月），采取计算机随机分组法将其分为两组，各44例。对照组患者中男24例，女20例，年龄32～58（40.25±3.35）岁;观察组患者中男25例，女19例，年龄31～59（40.12±3.11）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合脑外伤诊断标准且有手术指征;（2）临床病例资料完整;（3）近期无脑部手术史;（4）术后出现后遗症。

排除标准：（1）合并其他严重内外科疾病;（2）合并精神类疾病者或存在先天性脑部功能障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍者。

1.2方法

对照组予以常规护理。遵医嘱做好术前和术后的各项治疗操作，注意监测患者体征有无异常，嘱咐家属在饮食和身体活动等方面需注意的事项。此外，还需做好如下护理措施。（1）饮食护理。大部分患者由于疾病原因身体会消耗大量能量，导致机体长时间处于高代谢、高分解状态中，出现营养障碍，需加强饮食管理，嘱咐患者选择营养丰富的食物，且需要易消化，营养均衡。（2）心理护理。和患者交流，初步评估其不良情绪以及原因，解释病情，及时传达病情好转的信息，并辅以听音乐等方式来缓解患者焦虑、害怕等情绪，建议家属予以家庭支持，给患者安慰和鼓励。（3）引流管护理。经常检查引流管有无堵塞、扭曲、折叠、脱落等情况，观察引流液性质、颜色、量等，定期或及时更换敷料。（4）呼吸道护理。脑外伤患者大多会存在吞咽障碍情况，无法及时排出呼吸道内分泌物，需定期检查鼻咽部情况，及时清除分泌物，保持呼吸道的通畅性，并记录痰液黏稠度、颜色、量，针对性予以雾化吸入。

观察组在常规护理基础上予以康复护理。具体内容如下。（1）体位护理。脑外伤患者早期需卧床休息，入院后加强体位管理，每两小时帮助其翻身一次，仰卧位、俯卧位、健侧卧位轮流更换，按摩受压处肌肉，预防压疮、肌肉萎缩等并发症。（2）功能训练。在患者病情稳定后，开展床上被动活动，在恢复期训练瘫痪肢体功能，过渡到主动活动，训练方法是近端至远端关节练习，10次/关节，2次/天，在患者恢复意识后，开展言语训练，从单音节、字、词、句过渡练习，若患者理解困难，配合图片、手势等方式来巩固训练效果，多和患者交流，鼓励其通过说话的方式来表达内心感受。（3）日常生活能力训练。鼓励患者自主完成日常小事，例如刷牙、穿衣、如厕、进食等;穿衣时，患侧先穿，健侧后穿，脱衣时则相反，有吞咽障碍的患者，训练其口腔周围肌肉，即张口、闭口、伸舌练习等。（4）穴位按摩。除了被动和主动的功能性练习，还需配合中医穴位按摩护理，上肢取合谷穴、曲池穴、内关穴等，下肢取足三里穴、昆仑穴等，按压穴位，3分钟/穴位，1次/天。（5）出院指导。身体状况达到出院标准时，进行出院宣教，嘱咐患者出院后仍然要坚持练习各方面功能，家属需监督并陪护，予以鼓励支持，患者保持良好心态，可通过看电视、读报等方式来缓解身心，同时也锻炼了语言能力;在饮食方面注意高蛋白且清淡原则，忌浓茶和烟酒，情绪不宜起伏，坚持定期复诊。

1.3观察指标

（1）护理前后采用运动功能评定量表（Fugl-Meyer， FMA）评价估患者的运动能力，0～100分，分数越高越好;采用美国国立卫生研究院卒中量表（national  institute of health stroke scale，NIHSS）评价神经功能缺损程度，0～42分，分数越低越好;采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评价日常生活能力，0～100分，分数越高越好[3]。

（2）持续随访3个月，采用 SF-36生活质量量表评估患者的生活质量，包括精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、躯体健康、生理职能、生理功能、活力共八个维度，0～100分，分数越高表示生活质量越高。

（3）统计两组并发症发生情况。

（4）记录术后颅内压水平。

（5）对比两组护理满意度，分为很满意、一般满意、不满意三个等级，满意度=100%-不满意率。

1.4统计学分析

选择 SPSS 20.0软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行 t 检验;计数资料采用[ n（%）]表示，行χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理前后FMA、ADL、NIHSS评分对比两组护理前，三项功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的FMA 评分、ADL 评分更高， NIHSS 評分更低（P<0.05），见表1。

2.2生活质量对比

观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3并发症发生情况对比

两组并发症发生率相比，观察组更低（P<0.05），见表3。

2.4颅内压水平对比

两组患者术后1天的颅内压水平无明显差异（P>0.05）;术后3天、7天，观察组患者的颅内压水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

脑外伤属于脑组织损伤性疾病，在外界暴力（交通事故、高空坠落、自然灾害等）的作用下，脑组织发生损伤。其发病突然[4]，病情严重且变化多端，需及时通过手术治疗，但大多数患者术后都会出现功能性障碍，以肢体功能障碍最为常见，降低后期生活质量[5]。除了常规性的治疗，康复护理措施也非常重要，是帮助患者恢复各项功能的关键。

人体的脑组织具有可塑性，其损伤后若能诱导部分神经元再生，就可以恢复受损区蛋白基因表达，诱导潜在突触形成新的神经通路[6]，重建轴突联系，恢复各项功能[7]。早期康复护理中，结合患者的实际情况针对性护理，从被动运动过渡到主动运动，预防并发症的同时，提高肢体功能，同时配合穴位按摩、言语练习等方法，最大程度上恢复患者的各项功能，康复训练是一个长期的过程，患者出院后还需坚持练习[8-10]，故要做好出院指导，后期持续跟踪随访，关注患者的功能恢复状况。综合而言，康复护理应用在脑外伤患者中，包括体位护理、功能训练、日常生活能力训练、穴位按摩以及出院指导五部分。脑外伤手术患者术后有一定的体位限制，在患者功能尚未恢复的阶段，需要帮助患者定期翻身，以免长期卧床引起身体不适，还可积极预防压疮、血栓等并发症[11-13];功能训练主要是肢体功能的训练和言语功能的练习，帮助患者最大程度上恢复运动能力与言语能力;日常生活能力训练是从日常生活中的各项小事开始，尽量让患者自己完成;穴位按摩利用中医护理技术，选择对应穴位，采用专业按摩手法，实现中西医结合的现代化护理理念;出院指导中嘱咐相关的注意事项，实现护理延续性[14-16]。常规护理是基础，康复护理是补充，在常规护理的基础上加强针对性的康复护理，使患者各方面功能最大程度上恢复[17]。

本次研究结果显示，观察组患者护理后的FMA 评分、ADL评分高于对照组， NIHSS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，术后3天、7天的颅内压水平低于对照组（P<0.05）。提示康复护理有利于降低颅内压，并恢复患者的各方面功能，两组并发症发生率相比，观察组更低，且观察组满意度高于对照组（P<0.05），说明康复护理可减少并发症，促进护患关系和谐。

综上所述，康复护理对于脑外伤患者而言，可减轻其后遗症，恢复各项功能，但康复练习是一个漫长的过程，需要患者持之以恒。

参考文献

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（收稿日期：2021-01-04）