桡骨远端粉碎性骨折患者行闭合复位石膏外固定、切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗的效果

徐钢

【摘要】目的：探究桡骨远端粉碎性骨折患者行闭合复位石膏外固定、切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗的效果。方法：将我院收治100例患者作为本次研究分析对象，依据摸球方式将其分组，为对照组以及试验组，实施不同治疗。结果：试验组肌腱炎1例、腕管综合征0例、切口感染0例、腕关节疼痛1例，并发症发生率1/50（4.00%）;对照组肌腱炎2例、腕管综合征2例、切口感染4例、腕关节疼痛5例，并发症发生率13/50（26.00%）。试验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。试验组桡骨高度（10.23±2.51）mm、掌倾角（10.23±3.01）度，对照组桡骨高度（9.26±1.09）mm、掌倾角（8.56±2.69）度，可看出试验组桡骨高度、掌倾角与对照组相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。试验组住院时间以及手术时间与对照组比较，明显改变（P<0.05），差异有统计学价值，其中试验组住院时间（4.32±1.59）d、住院时间（30.20±10.59）min;对照组住院时间（7.26±2.66）d、住院时间（69.61±8.59）min。手术前，两组腕功能评分无统计学价值（P>0.05），其中试验组术前腕功能（80.32±2.11）分，对照组术前腕功能（80.39±2.05）分;试验组术后1个月、3个月、6个月12个月腕功能评分与对照组比较，明显改善（P<0.05），其中试验组术后1个月腕功能评分（82.62±2.36） 分、3个月腕功能评分（85.60±2.01）分、6个月腕功能评分（88.96±3.51）分、12个月腕功能评分（94.56±2.11）分;对照组术后1个月腕功能评分（81.62±1.77）分、3个月腕功能评分（82.62±1.55）分、6个月腕功能评分（84.36±1.05）分、12 个月腕功能评分（87.62±1.59）分。结论：桡骨远端粉碎性骨折患者在实施切开复位掌侧锁定钢板内固定后，可改善患者腕关节功能，并改变桡骨高度、掌倾角度数，减少并发症，值得应用。

【关键词】桡骨高度;掌倾角;桡骨远端粉碎性骨折;闭合复位石膏外固定

【中图分类号】R683.41    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0009-04

桡骨远端若是在外界暴力袭击可能会出现骨折，并伴随桡腕关节损坏等症状。发病严重的话，可能会产生神经损伤以及肌肉损伤，导致腕关节功能异常，对患者生活造成较大干扰[1]。需对其实施有效且针对性的治疗。本次笔者探究桡骨远端粉碎性骨折患者行闭合复位石膏外固定、切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗的效果，现将结果报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料

将2018年4月至2019年10月期间我院收治100 例患者作為研究对象，对照组-闭合复位石膏外固定、试验组-切开复位掌侧锁定钢板内固定。两组基本资料可保持同质性（P>0.05）。对照组基线资料：男26例、女24例，年龄28～78岁，平均年龄（48.62±4.52）岁;试验组基线资料：男27例、女23例，年龄27～79岁，平均年龄（48.55±4.61）岁。

纳入标准：签订同意书;单侧闭合性骨折;获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：精神障碍患者;合并器质性疾病者;凝血功能异常者。

1.2    方法

对照组使用闭合复位石膏外固定，需用含有1% 利多卡因麻醉，局麻醉之后，使其仰卧。依据患者骨折类型实施向下或是向上的成角折顶。以骨折侧移方向朝着桡侧或尺侧挤压。伸直性骨折以及巴尔通骨折分别固定的位置是腕关节轻度尺偏以及掌屈位、中立位。固定一段时间后对石膏观察以及检查。并了解骨折移位情况，依据患者实际情况调整。

试验组使用切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗，首先臂丛神经麻醉，之后仰卧，将患肢外展，并在桡骨远端掌侧切口，切口为6～8cm，之后依据标准手术，可以骨折块大小、骨折线走向对置板固定位置确定，并添加锁定加压板，之后在其中置入锁定螺钉以及普通螺钉。最后将前方肌缝合以及加压包扎等。医疗人员需要关注两组患者术后各项指标，尤其是腕关节恢复情况，并对两组治疗情况进行总结以及分析。

1.3    观察指标

①两组并发症：并发症类型有腕关节疼痛、腕管综合征、肌腱炎、切口感染，并发症发生率=腕关节疼痛占比率+腕管综合征占比率+肌腱炎占比率+切口感染占比率;②桡骨高度、掌倾角对比：记录两组患者的术后桡骨高度、掌倾角;③两组手术相关指标;④两组腕功能：腕关节功能的评价一般是Cooney腕关节功能评分量表为基础依据，评分高，其伴随患者的腕关节功能恢复也越发良好[2]。

1.4    统计学分析

2    结果

2.1    两组患者并发症发生率比较

试验组并发症少（P<0.05），其中试验组肌腱炎1例、腕管综合征0例、切口感染0例、腕关节疼痛1例，并发症发生率是1/50（4.00%）;对照组肌腱炎2例、腕管综合征2例、切口感染4例、腕关节疼痛5例，并发症发生率是13/50（26.00%）。详见表1。

2.2    两组患者桡骨高度、掌倾角对比

试验组桡骨高度（10.23±2.51）mm、掌倾角（10.23±3.01）度，对照组桡骨高度（9.26±1.09）mm、掌倾角（8.56±2.69）度，可看出试验组桡骨高度、掌倾角与对照组差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3    两组患者手术指标及住院时间比较

试验组住院时间以及手术时间与对照组比较，明显改变（P<0.05），差异有统计学价值，其中试验组住院时间（4.32±1.59）d、住院时间（30.20±10.59）min;对照组住院时间（7.26±2.66）d、住院时间（69.61±8.59）min。详见表3。

2.4    两组患者手术前后腕功能对比

手术前，两组腕功能评分无统计学价值（P>0.05），其中试验组术前腕功能（80.32±2.11）分，对照组术前腕功能（80.39±2.05）分;试验组术后1个月、3个月、6个月12 个月腕功能评分与对照组比较，明显改善（P<0.05），其中试验组术后1个月腕功能评分（82.62±2.36）分、3个月腕功能评分（85.60±2.01）分、6个月腕功能评分（88.96±3.51） 分、12个月腕功能评分（94.56±2.11）分;对照组术后1个月腕功能评分（81.62±1.77）分、3个月腕功能评分（82.62±1.55）分、6个月腕功能评分（84.36±1.05）分、12 个月腕功能评分（87.62±1.59）分。详见表4。

3    讨论

桡骨远端骨折是临床比较多见外科疾病之一，其会对患者身体健康造成巨大损伤，该骨折占全身骨折17%左右，患者会存在手腕活动受限以及压痛等，对其治疗一般会用到手术，其对疾病改善有极大效果。目前较为多见的手术类型是闭合复位石膏外固定、切开复位掌侧锁定钢板[3]。闭合复位石膏外固定通常在操作上相对更加简便，对患者产生的创伤小，作用于患者可发挥较好效果。其基本原理是：依据韧带整复功能，进而抵消前臂肌肉所造成的牵引力，促进骨折端复位，保障桡骨位置恢复到正常位置。一些患者有骨质疏松等疾病，可能累及骨折复位，导致患者存在较多并发症，常见并发症类型有关节疼痛等[4]。一般治疗也会将患者血管、神经损伤，因此需探索新型治疗模式。闭合复位石膏外固定一般是在前臂肌群收缩时对桡骨远端的轴向应力产生极大作用，并维持复位。因为该治疗方式会有持续反向牵引力，能够将二次移位以及桡骨缩短尽可能减少。通过外固定持续对骨生长予以极大刺激。在缓慢持续牵拉期间，细胞增殖以及生物合成功能激发，组织的新陈代谢也会变得活跃。该治疗方式对患者康复有较好效果，但是会对前臂运动方向造成一定影响，影响患者生活以及工作。另外，患者在发生骨折后腕关节可能会出现肿胀，一周内会逐渐消肿，石膏会出现明显松动，腕关节失去外固定可能会出现骨折端移位。

另外，对桡骨远端粉碎性骨折患者实施闭合复位石膏外固定治疗操作相对简便，且对患者产生创伤小。闭合复位主要是依靠患者的韧带整复将前臂肌肉旋力抵消，进而加速移位，患者的骨折端在短时间内复位。但是在对老年患者治疗中发现，老年患者可能会存在比较严重的骨质疏松，经常會连累关节面，骨折复位相对比较艰难，较容易出现并发症，例如畸形愈合、骨折复位丢失、关节疼痛，其手术过程中可能将患者主要神经以及血管、肌肉等组织损坏，不利于患者腕功能恢复。可见常规治疗方式用到的石膏无法对腕关节进行更好固定以及稳定。因此需要探索新型治疗方式。

切开复位掌侧锁定钢板固定通常是需在医护人员直视下进行操作，可清晰了解患者受伤部位，会发现桡骨远端骨折有旋前方肌覆盖，对肌腱无影响，并且患者的掌侧平坦、皮质相对厚，可辅助固定复位[5]。另外，切开复位对位线准确度被提升，可加速疾病恢复。该手术中使用锁定钢板具有较强稳定效果，可避免复位丢失[6]。为患者腕关节功能恢复提供基础条件以及保障，降低并发症发生率[7]。有学者称，内固定治疗可为骨折提供较为稳定生物力学骨性，对腕功能尽可能早的恢复提供基础保障。从本研究中也可看到试验组采取的手术方式对腕关节的恢复有极大促进作用[8]。桡骨远端粉碎性骨折是目前比较常见骨折形式，治疗可以用到切开复位掌侧锁定钢板固定，其可以促使患者骨折端解剖复位。针对骨折移位比较显著且关节内骨折治疗有较好作用[9]。掌侧锁定加压钢板可以将骨折复位后稳定性进行最大程度的维持，具备坚定且稳固内部固定支撑，可以促使患者腕关节功能得到极大程度改善[10-11]。

切开复位掌侧锁定钢板规定治疗一般在掌侧入路，线路骨折方便，且锁定钢板设计比较符合患者本人的切开复位需求。掌侧锁定钢板放置相对容易，也可以实现将前方肌覆盖接骨板固定，对腕部肌腱干扰最大程度减少，对腕功能恢复有极大意义。背侧入路切开复位需要将相关结节组织切除，会对患者软组织以及肌腱组织造成巨大刺激。添加背侧钢板期间，需要保持钢板与骨面密切接触，将切开的伸肌腱鞘尽量修复，使拇长伸肌腱与钢板之间有足够软组织间隔。

掌侧入路显露方便，锁定钢板设计符合患者治疗基本需求。螺钉的角稳定性使患者的骨与钢板形成整体构成所谓“内支架”，稳定骨折断端，远端锁定螺钉对患者已经复位后的关节面有较好支持效果，并对关节面再塌陷有较好预防效果[12-13]。切开复位掌侧锁定钢板内固定主要是在医生直视下进行操作，因为患者旋前方肌覆盖，对肌腱影响相对较小，加上患者的掌侧平坦、皮质厚，对骨骼复位固定提供较好辅助。切开复位对线对位相对比较精准，促进患者桡骨远端结构在短时内恢复。切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗方法对患者的应用，操作复杂，可能会对腕关节有较小的影响，但是其角稳定性更强。手术过程中患者相当于有一个坚强稳定内支架，保证固定稳定性，防止复位丢失，为腕关节功能增强以及活动提供极大便利。切开复位掌侧锁定钢板固定在对患者治疗中，保证患者腕关节功能早期恢复，尽可能减少对患者身体损伤，控制并发症，在一定程度上保障治疗安全性，且切开复位掌侧锁定钢板固定促进患者腕功能早日活动，间接将住院时间缩短，可以在一定程度上减轻患者以及家属的精神、经济压力，同时调整桡骨高度、掌倾角，对患者疾病康复有积极的促进效果[14-15]。

试验组住院时间以及手术时间与对照组存在差异。可看到切开复位掌侧锁定钢板内固定手术需要的时间相对较多，患者住院时间也被延长。这多是由于切开复位掌侧锁定钢板内固定手术相对更复杂，而闭合复位石膏外固定手术操作简单，手术时间相对缩短，其对骨折部位的血运有一定影响。但是切开复位掌侧锁定钢板内固定属于微创手术，切口小，可将手术对软组织以及血运损伤尽可能减低，可见切开复位掌侧锁定钢板内固定手术对桡骨远端粉碎性骨折患者来说相对更加适合，在一定程度确保手术安全。

综上所述，切开复位掌側锁定钢板固定患者效果更好，可确保患者腕关节功能增强，将并发症控制在一定范围，还可改善桡骨高度、掌倾角，有一定的治疗效果，虽然切开复位掌侧锁定钢板固定手术时间以及住院时间相对较长，但是其对软组织等产生损伤小，有利于疾病恢复，值得临床上广泛借鉴。

参考文献

[1]朱子忠，王金星，方垒斌，等.切开复位掌侧锁定钢板内固定与闭合复位石膏外固定治疗切开复位掌侧锁定钢板内固定临床比较[J].中外医学研究，2020， 46（24）： 127-12

[2]王觅格，李炳楠，陈跃忠，等.掌侧入路切开复位万向锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2018，17（1）： 87-89.

[3]常子强，李淑娟，张浩，等.手法复位石膏外固定与切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗老年AO-C型桡骨远端骨折的比较[J].北京医学，2020，42（10）： 44-47.

[4]姚沛全，余颖锋，张贤森.闭合复位支架外固定与切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果[J].中外医学研究，2020， 44（9）： 50-52.

[5]何家强，陈伟，沈焕武，等.掌侧锁定钢板与保守疗法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（1）： 72-75.

[6]卢旭，侯念宗，李晔，等.有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2018，23（4）： 301-305.

[7]姚沛全，余颖锋，张贤森.闭合复位支架外固定与切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果[J].中外医学研究，2020， 449（9）： 50-52.

[8]张可方，冉林川，黄瑞超.切开复位掌侧锁定钢板内固定与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折临床比较[J].实用中西医结合临床2020，20（11）： 111-114.

[9]张可方，冉林川，黄瑞超.切开复位掌侧锁定钢板内固定与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折临床比较[J].实用中西医结合临床，2020， 20（11）： 111-112， 114.

[10]高鑫.老年桡骨远端C型骨折掌侧锁定钢板治疗与小夹板治疗疗效比较[D].天津医科大学，2018.

[11]李谦.掌侧LCP与外固定支架治疗桡骨远端C1C2型不稳定骨折的疗效分析[D].大连医科大学，2018.

[12]戴喜安，刘琦，龙春头，等.掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效[J].实用临床医学，2019， 12（11）： 54-55.

[13]姚沛全，余颖锋，张贤森.闭合复位支架外固定与切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果[J].中外医学研究，2020，18（9）： 44-46.

[14]王瑞，黄山，刘昆，等.掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折腕关节功能恢复的影响因素[J].创伤外科杂志，2019， 21（10）： 742-745.

[15]张可方，冉林川，黄瑞超.切开复位掌侧锁定钢板内固定与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折临床比较[J].实用中西医结合临床，2020， 20（11）： 111-112， 114.