半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的效果评价

孟令伟

青岛新泰康中医医院,山东 青岛 266109

急性缺血性脑卒中为常见的脑血管疾病，据悉随着近年生活及饮食结构的变化该病发生率持续升高并趋于年轻化，严重影响患者生活质量。抗血小板药物为现阶段治疗错过溶栓时间窗的常见治疗方案，且多项研究研究显示抗血小板治疗方案可缓解局部组织氧化应激损伤，继而改善其临床症状，依达拉奉作为新型自由基清除剂，在保护神经功能、抗炎的同时，促进疾病转归，但单一治疗临床疗效有限，鉴于此需寻求更有效治疗方案[1]。受益于中医技术发展，近年中药汤剂、中成药等被应用在临床，而半夏白术天麻汤具有活血化瘀等功效，为进一步明确其临床价值，本文选择2020年1月－2020年12月收治急性缺血性脑卒中患者80例研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选80例急性缺血性脑卒中患者按1:1比例分为2组，观察组40例中男/女＝22/18，年龄均值(59.41±7.25)岁，发病时间均值(3.71±0.72)h，体质量均值(62.25±2.52)kg;对照组40例中男/女＝23/17，年龄均值(59.42±7.29)岁，发病时间均值(3.74±0.71)h，体质量均值(62.28±2.48)kg，数据统计P＞0.05。

纳入标准:经颅脑CT、MRI检查确诊且无药物过敏史，发病至就诊时间间隔≥6h。患者在知情下参与研究，研究中途未曾中断，患者配合医护人员的诊疗并填写各项调查表。

排除标准:凝血功能障碍、就诊部位梗死、精神及心理疾病且肝肾功能不全者。

1.2 方法 纳入研究80例患者均给予降压、降糖、调脂、营养支持等对症治疗，维持补液机体内环境稳定，指导患者口服100mg阿司匹林肠溶片(J20130078，拜耳医药保健)、75mg氯吡格雷(J20180029，赛诺菲(杭州)制药)，1次/天，持续治疗1周。

对照组采用依达拉奉(H20110010，南京长澳制药)治疗，将30mg药物与0.9%氯化钠注射液(100ml)联合静脉滴注，30min后完成给药，1～2次/天，持续治疗2周。

观察组在对照组基础上选用半夏白术天麻汤加减治疗，方剂中含有5g三七、5g石菖蒲、5g甘草、10g橘红、25g茯苓、25g泽泻、25g丹参、15g半夏、15g白术、15g天麻，针对气虚者佐以党参，心悸喘息者佐以灸甘草、桂枝，针对下肢瘫软者佐以桑寄生、续断;肢体麻木者佐以伸筋草、木瓜，针对小便失禁者佐以桑螵蛸，将其混合后水煎取汁分2次口服，1日/剂，持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效根据神经功能(参考NIHSS量表)评价，判定标准:NIHSS评分减少＞90%(显效);NIHSS评分减少45～90%(有效);NIHSS评分减少＜45%(无效)[2]。

(2)临床指标包括神经功能缺损程度(①NIHSS评分参考NIHSS卒中评分量表评价神经功能缺损程度，优秀，无神经功能缺损情况(0～1分);良好，有轻微神经缺损情况(2～15分);可，有中度神经缺损情况，生活无法自理(16～20分);差，重度神经缺损情况，处于植物状态或者死亡(21～42分)，分数高的患者表示其神经功能缺损较为严重。②NFDS评分采用NFDS神经功能缺损程度量表，轻型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)，得分越高神经功能缺损越严重)、日常生活能力(参考ADL量表评价，包括穿衣、如厕、行走、洗澡等日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力恢复越理想)等[3]。

(3)对比生活质量(参考SF－36量表)，包含:生理功能、心理功能、精神健康、躯体疼痛，满分100分，得分越高生活质量越好。

(4)对比血液监测指标，包括血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原。

1.4 统计学方法 急性缺血性脑卒中患者选用SPSS22.0统计软件分析临床资料等计量资料(以±s表示，t检验)、临床疗效等计数资料(以n、%表示，χ2检验)，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 统计两组临床疗效 观察组为95.00%、对照组为80.00%，组间对比P＜0.05。详见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 统计两种临床指标 观察组NIHSS评分、NFDS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，组间对比P＜0.05。详见表2。

表2 临床指标(±s,分)

表2 临床指标(±s,分)

ADL评分观 察 组 (n＝40) 3.89±0.51 8.61±1.24 78.25±3.52对 照 组 (n＝40) 2.82±0.41 12.35±1.62 64.25±4.25 t 10.3417 11.5944 6.0451 P＜0.0001＜0.0001＜0.0001组别 NIHSS评分 NFDS评分

2.3 统计两种生活质量 治疗前，两组生活质量评分对比没有明显的差异，P＞0.05;治疗后，观察组各项生活质量明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 治疗前生活质量评分对比(±s;分)

表2 治疗前生活质量评分对比(±s;分)

组别 生理功能 心理功能 精神健康 躯体疼痛观 察 组 (n＝40) 60.74±3.18 63.58±5.15 60.41±4.42 58.47±2.89对 照 组 (n＝40) 60.68±3.13 63.49±5.12 60.33±4.34 58.55±3.13 t 0.0850 0.0784 0.0817 0.1188 p 0.9324 0.9377 0.9351 0.9058

治疗后生活质量评分对比(±s;分)

治疗后生活质量评分对比(±s;分)

组别 生理功能 心理功能 精神健康 躯体疼痛观 察 组 (n＝40) 79.52±6.44 84.35±6.15 83.46±5.05 78.85±4.67对 照 组 (n＝40) 68.54±5.68 70.19±5.72 71.36±4.85 68.85±4.15 t 8.0871 10.6628 10.9297 10.1233 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 对比血液监测指标。 见表4，观察组血小板计数多于对照组，凝血时间、凝血酶原时间多于对照组，出血时间少于对照组，血浆纤维蛋白原水平少于对照组，差异显著，P＜0.05。

表4 对比血液监测指标(±s)

表4 对比血液监测指标(±s)

组别 血小板计数(109/L) 出血时间(min) 凝血时间(min) 凝血酶原时间(min) 血浆纤维蛋白原水平(g/L)观 察 组 (n＝40) 197.12±10.25 1.21±0.12 2.31±0.51 13.98±1.85 2.32±1.03对 照 组 (n＝40) 192.33±10.12 1.38±0.18 2.04±0.35 12.06±1.61 3.88±1.55 t 2.1032 4.9700 2.7607 4.9514 5.3016 p 0.0387 0.0000 0.0072 0.0000 0.0000

3 讨 论

急性缺血性脑卒中是动脉粥样硬化诱发的心脑血管疾病，发病后机体脑局部血管内皮细胞坏死导致内膜下胶原组织被暴露，血小板与其接触后会导致脑组织血供不足发生缺血、缺氧等情况，因此临床治疗需以抗血小板聚集为主，但研究发现脑组织缺血再灌注后会产生大量氧自由基，引起继发性损伤，因此需寻求更有效治疗方案[4]。

在对急性缺血性脑卒中疾病进行临床治疗的过程中，一般会运用溶栓治疗方式，可以及时和有效的将患者脑部血液循环进行改善，进而改善其脑组织缺血状况和坏死程度。依达拉奉药物作为自由基清除剂药物，在对患者实施静脉给药之后，能够将其脑部的氧自由基有效清除，进而对脑部神经组织的损伤进行抑制[5－6]。

由于急性缺血性脑卒中疾病的临床症状和中医中所说的中风疾病存在较为密切的关联，中医学中认为，该疾病出现主要和机体肝脏与脾胃功能失调存在关联，若是患者的饮食不洁会导致患者的脾胃受到损伤，若是患者有情志不畅问题会导致患者出现肝气郁结问题，肝郁日久会呈现出化火问题，脾胃出现失司会导致其出现津液聚久化湿成痰问题，痰热出现互结上扰清空，造成患者有头痛症状、头晕症状、舌语塞症状等[7－8]。而半夏白术麻汤药剂中包含:半夏药材、天麻药材二者为君药，半夏药材、天麻药材有较高的祛湿化痰成效。方剂中白术药材可以发挥出益气健脾成效、燥湿祛痰成效;橘红药材可以发挥出理气化痰功效，泽泻药材可以发挥出利水渗湿成效。该药剂中诸多药材联合配伍，可以发挥出化痰开窍成效、化湿行气成效[9－10]。

经对比观察组临床疗效(95.00%)高于对照组(80.00%)，NIHSS评分、NFDS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，由此证实中西医结合在脑卒中治疗中可行性较高，分析:依达拉奉使用后可有效清除大脑中氧自由基，在缓解其脑神经细胞毒性的同时，抑制脂质过氧化，将其脑组织氧化应激性损伤，达到保护脑组织，改善其神经功能的目的，但单一治疗临床疗效欠佳。半夏白术天麻汤以天麻、半夏为君药，发挥祛湿化痰、止眩止痉的目的;以茯苓、白术为臣药可发挥活血化瘀共奏，佐以三七等共奏活血通络、熄风化痰功效，将其与依达拉奉联合可发挥协同作用优势，提高整体临床价值。观察组血小板计数多于对照组，凝血时间、凝血酶原时间多于对照组，出血时间少于对照组，血浆纤维蛋白原水平少于对照组，差异显著，P＜0.05。分析原因:半夏白术天麻汤具有活血通络、熄风化痰的功效，经现代药理学证实该药物具有降血脂、抗凝的作用，能够改善血流动力学并增加脑血流量，能够抗血栓并改善微循环，可抑制血小板聚集、降低全血黏度并保护缺血后脑组织。

综上，半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉在改善脑卒中患者神经功能及日常生活能力中可行性较高，可进一步提升总体临床疗效，值得借鉴。