对重型颅脑损伤合并肺部感染患者痰培养及药敏试验结果的分析

刘 彬

（竹溪县人民医院，湖北 竹溪 442300）

颅脑损伤是指暴力直接或间接作用于头部所引起的脑组织损伤。重型颅脑损伤是指患者受伤后昏迷的时间超过6 h，且意识障碍逐渐加重的一类颅脑损伤[1]。目前临床上对重型颅脑损伤患者主要是进行手术治疗或保守治疗（包括脱水、保护脑神经、亚低温治疗等）。重型颅脑损伤患者需要长期卧床，易发生呕吐和误吸，且多需要接受气管插管机械通气或气管切开术，加之其免疫功能下降，因此易发生肺部感染[2-3]。肺部感染多发生于重型颅脑损伤患者受伤后的4 ～15 d 内[4]。本文主要是对重型颅脑损伤合并肺部感染患者的痰培养及药敏试验结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的102 例重型颅脑损伤合并肺部感染患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合重型颅脑损伤的诊断标准；就诊时间为2019 年2 月至2021 年3 月；入院时的格拉斯哥昏迷评分≤8 分；接受气管插管机械通气或气管切开术；住院期间发生肺部感染；经治疗意识恢复清醒，血压、呼吸恢复正常，心功能无异常；其家属签署了具有法律效力的知情同意书。其排除标准是：合并有肺部基础疾病或其他严重的器质性疾病；病历资料缺失；中途退出本研究。在这些患者中，有男54 例，女48 例；其年龄为21 ～70 岁，平均年龄为（45.7±8.6）岁；其中，硬膜外血肿患者有14 例，颅骨骨折患者有30 例，脑挫裂伤患者有16 例，硬膜下血肿患者有42 例。

1.2 方法

1.2.1 痰液标本的采集 嘱患者在采集痰液标本前用清水漱口，清除口腔内的大部分杂菌。指导患者用力咳嗽，将呼吸道深部的痰液咳出来。将咳出的痰液置于无菌样品杯中并立即送检。若患者无法自主咳嗽，需采用无菌吸痰管将其呼吸道深部的痰液吸出。

1.2.2 痰培养及药敏试验 按照国家临床实验室的规程对痰液标本进行接种、培养、涂片及染色，并用显微镜对痰涂片进行镜检，观察其中有无病原菌。若镜检结果显示痰涂片中鳞状上皮细胞的数量＜10 个/LP，白细胞的数量＞25 个/LP，则可认定痰液的来源是下呼吸道。采用迪尔96A 全自动细菌鉴定及药敏分析系统对培养分离出的病原菌进行菌种鉴定及药敏试验。

1.3 观察指标

观察对102 例患者进行痰培养的结果。观察本研究中培养分离出的主要病原菌对抗生素的耐药情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用±s表示，采用独立样本t检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对102 例患者进行痰培养的结果

对本研究中102 例患者进行痰培养共检出病原菌221 株，其中有革兰阴性菌157 株（占77.0%），革兰阳性菌50 株（占22.6%），真菌14株（占6.3%）。在157 株革兰阴性菌中，有铜绿假单胞菌47 株，肺炎克雷伯菌35 株，鲍曼不动杆菌32 株，大肠埃希菌20 株，阴沟肠杆菌12 株，奇异变形杆菌11 株。在50 株革兰阳性菌中，有金黄色葡萄球菌28 株，肺炎链球菌22 株。14 株真菌均为白色念珠菌。详见表1。

表1 对102 例患者进行痰培养的结果

2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性

对本研究中检出的革兰阳性菌（包括金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌）进行药敏试验的结果显示，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素的耐药率均为0.0%，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高，达到96.2%，其对替考拉宁、庆大霉素、阿米卡星的耐药率均为0.0% ；肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率最高，均达到86.3%，其对美罗培南、头孢呋辛、青霉素的耐药率均为0.0%。详见表2、表3。此外，对本研究中检出的革兰阳性菌进行药敏试验共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）5 株，占10.0%。

表2 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药性（%）

表3 肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性（%）

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性

对本研究中检出的主要革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌）进行药敏试验的结果显示，鲍曼不动杆菌的耐药情况较为严重，对多种抗生素均有较高的耐药率；肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为100.0%，其对亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟的耐药率较低；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率较高（达到81.0%），其对阿米卡星、亚胺培南的耐药率较低；铜绿假单胞菌对氯霉素的耐药率为100.0%，其对阿米卡星、哌拉西林头孢他啶、亚胺培南、庆大霉素的耐药率较低。详见表4。此外，对本研究中的主要革兰阴性菌进行药敏试验检出了较多的多重耐药菌。

表4 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性（%）

3 讨论

在我国，每年约有60 万人发生颅脑损伤，其中死亡的患者约有10 万例。肺部感染是重型颅脑损伤患者常见的并发症，也是导致其死亡的主要原因之一[5-6]。导致重型颅脑损伤患者发生肺部感染的原因主要是：1）长期卧床会导致患者的呼吸肌和膈肌萎缩、麻痹，致使其呼吸功能下降[7-8]。2）患者易发生呕吐和误吸，导致其发生吸入性肺炎。3）患者的免疫功能下降。4）患者在接受气管插管机械通气或气管切开术后，导致其气道的屏障功能减弱，细菌易通过气道进入肺部[9]。5）部分患者需要留置胃管，可造成其吞咽功能和咳嗽反射减弱，影响其胃肠道的功能，并刺激其咽喉部，导致其呼吸道黏膜受损。临床上在对重型颅脑损伤合并肺部感染患者进行治疗时，需对其实施痰培养和药敏试验，然后选用敏感性高的抗生素对其进行治疗[10-12]。本研究中，对102 例患者进行痰培养共检出病原菌221 株，其中有革兰阴性菌（以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主）157 株，革兰阳性菌（包括金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌）50 株，真菌（白色念珠菌）14 株。对革兰阳性菌进行药敏试验的结果显示，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素的耐药率均为0.0%，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高，达到96.2% ；肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率最高，均达到86.3%。对主要革兰阴性菌进行药敏试验的结果显示，鲍曼不动杆菌的耐药情况较为严重，对多种抗生素均有较高的耐药率；肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为100.0%，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率较高（达到81.0%），铜绿假单胞菌对氯霉素的耐药率为100.0%。

综上所述，对重型颅脑损伤合并肺部感染患者进行痰培养及药敏试验的结果显示，其感染的病原菌主要为革兰阴性菌，其中鲍曼不动杆菌的耐药情况较为严重，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率均较高，铜绿假单胞菌对氯霉素的耐药率较高。