以“容积超声图像”为辅助工具在中医院校本科超声医学教学中的应用

刘佳 江燕辉 晏丹 吴小茜 潘曦阳 陈铃 王璐 张建兴

广州中医药大学附属第二医院超声科，广州 510000

超声医学被广泛应用于急诊、心血管、妇产科及术中等临床各个科室的一种高效、便捷的影像诊断方法。临床医生对超声诊断知识、超声检查的适应证以及超声报告解读等方面的需求不断增加［1-3］。然而现阶段本科阶段过程中，超声相关课程少、内容多，授课方式多采用传统的讲授式教学方式，并且授课工具均为二维超声图像。二维超声不同于CT、MRI等其他影像学检查方法，其诊断过程均依赖医生人为操作探头对脏器进行扫查并留取图像，因此存储的图像多为病变部位的某个切面观［4-5］。对于解剖知识本就薄弱的本科生而言，单纯的二维单切面图像未能显示病灶的全貌及其毗邻关系，且缺乏自主学习的乐趣；并且超声诊断效能存在操作者依赖性［6-8］，不同带教老师对病灶的观察及诊断能力存在差距。超声诊断学内容需要结合解剖、病理及临床进行综合分析，而中医临床专业学生的超声基础知识差、重视程度不够，导致超声教学效果不理想［9-10］。这对于医学生今后的临床工作带来了很大的负面影响。因此寻找新的教学方法及教辅工具对于调动学生学习主动性，增加学习兴趣是超声教学中亟待解决的问题。

全自动乳腺容积成像系统（automated breast ultrasound system，ABUS）是新型的超声三维容积成像系统，可自动扫描获得连续性断层图像（层厚0.5 mm），并依据横断面数据重建出矢状面及冠状面图像，因此能够全方位、多角度地显示扫查部位的整体面貌、病灶的具体位置、病灶与周围组织的毗邻关系等。相较于传统的二维超声图像，ABUS图像采集依赖专业的超声技师对图像数据进行规范化采集，自动化程度高，弥补了传统手持超声扫查的不足，降低了操作者依赖性，提高了可重复性。且ABUS图像可以永久保留在影像存档与通讯系统（picture archiving and communication system，PACS）中，随时可重复观看。另外ABUS图像中特有的冠状面图像可以弥补二维超声图像后方衰减及侧方失落等伪像的不足，从而完整显示病灶的特征，提高诊断的准确性，降低误诊率及漏诊率［8，11-16］。现阶段的临床工作中，ABUS不仅应用于乳腺疾病的诊断中，还广泛应用于浅表组织及浅表包块的探查及诊断中。现有的超声医学教材中并未将容积超声这样的新技术纳入教学内容，也未将“容积超声图像”作为教辅工具引入本科生课堂。对既往文献进行检索，仅有1位学者将乳腺容积图像结合基于问题的学习（PBL）教学方法引入规培医生乳腺疾病的教学中，并获得了较好的教学效果［17-20］。本科阶段教育在医学生的培养过程中起到了稳固根基、夯实基础的作用，因此提高本科生超声诊断学教学质量有助于提高其日后临床工作的效率及能力，对培养综合型医学人才具有至关重要的作用［21-27］。因此本研究首次引用“容积超声图像”作为教辅工具，以期能提高学生的学习兴趣，提高有限课程内的教学效果，并通过满意度调查的方法评估教学效果。

对象与方法

1、研究对象

本研究纳入广州中医药大学中医临床专业的本科生共115人（其中男生36人、女生79人）作为研究对象。所有研究对象对本研究内容均已知情同意。将其分为两组，并采用不同授课方式。分组后普通班学生85人，其中男生26人（30.59%），女生59人（69.41%），年龄（21.96±2.51）岁；试验班学生30人，其中男生10人（33.33%），女生20人（66.67%），年龄（21.40±2.38）岁。两组间基线特征进行比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

2、问卷调查

本研究使用在线问卷调查方法，探究不同教学方式对广州中医药大学中医临床专业本科生超声教学质量的影响。研究设计了包括4个维度的调查问卷，4个维度包括学生基本信息、教学前相关超声知识了解程度、教学后超声知识掌握程度、教学质量评价。本研究使用问卷星平台（上海众言网络科技有限公司）进行问卷发放。授课前进行教学前问卷填写（包括学生基本信息及教学前相关超声知识了解程度）。分别对试验班及普通班采用不同教学方式进行授课，课程结束后进行教学后问卷调查。教学后问卷包括教学后超声知识掌握程度、教学质量评价2个维度，其中教学质量评价包含10个条目（教学思路是否清晰、教学内容是否充实、教学内容是否全面、内容是否结合临床、授课是否激发兴趣、授课过程中知识点接受程度、是否促使注意力集中、教学氛围如何、教学过程是否使用工具或软件辅助教学、课后知识点掌握及记忆程度），每个条目均采用李克特5级量表进行评分从“非常不满意”到“非常满意”分别赋值1～5分，因此教学质量评价表评分为5～50分，分数越高表示满意度越高，总体问卷的克朗巴赫系数为0.975，信度良好（内容见表2）。

表2 教学前及教学后调查问卷

3、教学实施

普通班的学生接受传统的超声医学教学：课程采用大班理论授课的方式。应用传统的课件结合二维超声图像作为辅助工具，讲授解剖知识，病例图像展示，进行常见病的病例讨论。课时为16学时。

试验班的学生接受将“容积超声图像”作为教学的辅助工具的新型授课方式。容积超声图像替代二维超声图像，带教老师进行解剖知识的讲解，病例三维图像的展示，让学生自己动手操作读取系统中典型病例的容积超声图像，学生可以模拟真实超声检查的扫查过程，观察图像，读图结束后带教老师组织进行病例讨论、图像分析及解剖知识的回顾。课时为16学时。

4、统计学分析

采用SPSS18.0软件对调查问卷数据进行统计分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以构成比及率（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，反馈问卷的主观评价部分采用频数及率描述。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1、教学前学生对超声知识的掌握现状

普通班与试验班学生在超声相关知识的了解程度均较低，“基本不了解”选项占比很大［75.29%（64/85）比73.33%（22/30），P＞0.05］。在授课前获取超声相关知识的途径中，学校的超声相关课程为学生超声知识的主要获取途径［普通班58.82%（50/85）比试验班66.67%（20/30），P＞0.05］，其次为临床带教、教材辅导书及网络资源。具体结果详见表1。

表1 两组本科生基本特征、知识了解程度及获取途径比较

2、中医临床专业本科生超声医学的教学现状

试验班的知识掌握程度明显高于普通班，试验班掌握程度较好，主要集中在完全掌握与较好掌握间，共占93.33%；而普通班的掌握程度相对较差，主要集中在粗略掌握及掌握较差，共60.00%，较好的掌握程度仅占40.00%。试验班的教学效果及教学方式满意度评价明显高于普通班，试验班满意度主要集中在非常满意及比较满意［83.33%（25/30）、83.33%（25/30）］，而普通班的满意度主要集中在满意及没有兴趣［78.82%（67/85）、71.76%（61/85）］。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体结果详见表3。

表3 两组本科生教学后超声相关知识的掌握程度、教学效果及方式满意度、工作中重要性构成[例（%）]

3、教学后学生对超声课程的建议

试验班全部学生对超声知识在今后临床工作中的应用认为非常重要和比较重要，而只有大部分（60.00%）的普通班学生认为超声知识比较重要或非常重要。课程设置的建议，试验班与普通班均认为课程内容多而课时少；普通班学生认为超声课程实操太少（P＜0.05）。对于超声课程内容改革的建议，普通班学生认为应该运用超声图像与解剖结构相结合的教学模式，而试验班学生认为在增加新技术与科研前沿方面的内容，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体结果详见表4。

表4 两组本科生对超声课程设置及今后教学改进方向建议[例（%）]

讨 论

超声作为很多疾病的首选检查，对于临床医生而言，掌握超声检查的适应证、超声检查的注意事项、常见病多发病的超声表现、熟悉超声报告的解读，是临床专业医生的必修课。而超声医学作为一个独立、完整的诊断学体系，理论性、技术性及实践性要求极高，其既相似于其他科的培养模式，又有自身的独特之处。超声医学不仅要求具备丰富的影像、临床、病理知识，更要熟练掌握超声影像的诊断思维和科研能力，并且应具备较强的动手能力。因此学好超声诊断学这门课程，对于临床专业的本科生具有非常重要的作用［28-29］。

1、授课前学生对超声知识了解匮乏，获取途径单一

根据调查结果显示：授课前中医院校本科生对于超声知识的了解程度较低，获取途径单一，多来源于学校的超声课程。一方面说明超声知识比较晦涩难懂，通过网络课程或教辅书籍不易自学；另一方面也说明学生对于超声诊断学的重视程度不足，没有学习的积极主动性。因此，通过改变教学方式、寻找有趣的教辅工具进行教学，是调动学生学习主动性，增加学生学习兴趣的有效方法。

2、分组教学中试验班的知识掌握程度及教学效果明显高于普通班

调查结果中试验班对超声知识的掌握程度、教学方式满意度及教学效果满意度均明显高于普通班。这说明“容积超声图像”作为教辅工具引入课堂后，能够激发学生的学习兴趣，调动学生学习积极主动性。课后知识掌握程度也有提高，说明“容积超声图像”较二维超声图像更能够完整地显示组织、器官、病灶的位置及毗邻关系，结合解剖学知识，能够促进学生对知识的理解和掌握程度，加深记忆。

3、教学后学生对超声课程反馈意见

根据调查结果，试验班学生对超声医学的重视程度明显高于普通班，说明试验班了解并学习了超声知识后，懂得了超声知识在今后临床工作中的重要性，而普通班对于超声知识的认识尚浅，并不能够引起足够重视。对于超声课程设置及内容改进方面均表示了超声课程内容多而课时少，今后在教学设置时应当优化课程设置，增加重点内容的课时。在超声课程内容方面的建议，普通班认为实操太少，而试验班增加新技术与科研前沿方面的内容，根据学生需求可见，二维超声图像不能够满足学生的学习需求，普通班学生希望能够增加实操来增强对超声学习的兴趣；而试验班学生因为容积超声图像显示系统可以自己动手操作，激发了学习兴趣和主动性，对超声知识的渴望及超声前沿知识的追求明显高于普通班。再一次证实了“容积超声图像”引入课堂后对学生学习兴趣及知识掌握程度的提高，说明“容积超声图像”作为教辅工具引入课堂是非常可行的。

综上所述，本文探索了“容积超声图像”作为教辅工具对中医院校本科生教学效果的影响。本研究结果显示，“容积超声图像”引入课堂后不仅能够增加学生对超声知识学习和掌握的程度，还可以充分调动学生学习的兴趣及主动性，最终提高学生对超声知识重要性的理解。因此，“容积超声图像”作为教辅工具引入课堂是非常可行的。由于场地等资源限制，本研究纳入研究人数较少，存在一定的局限性，未来还需扩大样本，细化并拓宽研究范围；其次容积超声作为新型超声技术，目前相关病种图像数量较少，今后我们将拓展图库数量，制作全部脏器的容积超声图像。争取在今后的教学中不断摸索，将“容积超声图像”更广泛地应用于超声医学的教学中。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明 刘佳：论文撰写、论文修改、数据整理；江燕辉、王璐：数据整理、论文修改；晏丹、吴小茜、潘曦阳：数据收集；陈铃、张建兴：研究设计和指导