微课融合案例式教学模式在妇产科见习中的应用探索

朱薏 郭艳红 许梅燕 林秋婵 宋丽萍

广州医科大学附属第二医院妇产科，广州 510260

妇产科作为一门临床学科，其主要研究关于女性生殖系统病理生理的改变，并进行预防及诊治为一体的学科。因整体性强、涉及面较广，学生对于妇产科的临床理论知识内容广且多，私密性强，由于学生见习时间有限及感性认识疾病的机会不多，无法充分理解及吸收，导致学习效果欠佳。为了改良传统的教学模式，我们将微课教学融合案例式教学法应用在妇产科的见习教学中［1］，从而最大限度地发挥学生的主观能动性、达到师生双赢效果，进一步提高妇产科带教的质量［2］。

现阶段妇产科临床带教面临的问题

现代医学模式不断地变更，医学院校学生也在扩增，妇产科这门学科具有专业特色性及高度的实践性，以及学科特殊的私密性，患者对见习生的认可度较低，拒绝参与到妇产科的临床教学，使妇产科的临床教学面临巨大的压力，也在不同的程度上打击了医学生临床学习的积极性。在进行专科检查的操作过程中，患者的隐私部位需要暴露，大部分患者不太乐意过多的见习医生在场，同时见习阶段的学生尚未取得临床医师执业许可，所以不能针对患者进行操作，增加见习阶段学生的临床实践操作难度，以及患者对见习医学生的认可度较低，拒绝医学生参与到妇产科的临床教学，使妇产科的临床教学面临巨大的压力，也在不同的程度上打击了医学生临床学习的积极性。对于临床医学本科的教学环节，临床教学作为最主要的枢纽，是从书本的理论学习过渡到临床医学的关键一环，有利于提高学生的临床意识和临床思维能力［3］。相对比传统的灌输式教学［4］，其教学核心为带教老师，学生只需被动倾听老师的讲述，在理解基础上对内容加以记忆，学习中缺乏主观能动性及实践能力，属于被动学习，难以掌握病种的重难点，对构建学生科学思维起阻碍作用，很难达到现代医疗卫生事业对人才的要求［5］。因此，我们值得关注及探索的问题在于临床教学中如何提高医学生的学习积极性及主动性［6-7］，提升操作技能以及训练临床思维，培养分析和解决实际问题的能力。

对妇产科带教的改革的探索

目前本科教学中除了传统的课堂教学外，还有几种常用的方法：以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）、案例式教学法（case based learning，CBL）、微课等，每种方法均有其优劣性，我们尝试将这几种教学方法结合起来应用于妇产科的见习教学中，尽可能地提高妇产科的教学质量。

1、PBL模式的不足之处

PBL是一种以学生为中心，充分调动学生积极性并激发学生主动思考与创新能力的教学模式，本教研室在见习带教过程中一直沿用PBL模式，带教老师针对具体案例问题展开讨论并学习［8］。它的优点在于能够激发学生的求知欲及提高主观能动性，使学生能够经过讨论掌握疾病的诊断及治疗的重难点；通过小组相互讨论及提问方式从而开拓学生思维，加强学生之间的团结协作精神［9-10］。但是经过科室这十余年的实践摸索中也发现存在相关问题。

（1）PBL的弊端在于不停地循环中前行，并没有一个确切的尽头，每个问题都需要做大量的课外工作，而且探索结果可能是个“死胡同”，对于学生而言也是一个繁琐的工作，这样学生的汇报也变得效率很低，形成了应付式的汇报［11］。（2）这种开放性探索的方法与学生的自我认知技能能力相关［12］，在临床教学活动中，老师的角色由知识的传授者转变为在一侧引导学生自主创新完成讨论并使学生能够掌握教学大纲的指导者。倘若学生的学习能力不强，就影响学生掌握全面的医学基本理论知识。因此PBL模式可能更适合那些习惯自学或者初学者，对于将理论知识转换到临床思维的帮助并不太大。吴雪连等［13］也研究指出，PBL教学具有优点的同时，问题的发散性和复杂性加大了认知负荷，不利于发挥基础较薄弱学生的主观能能动性。（3）PBL与老师教授式的教学方法（lecture-based learning，LBL）有区别，缺乏LBL的系统性和完整性特点，妇产科教学在临床医学教育中有一定的特殊性，除教学所需理论分析能力外，更需要理论结合实践能力。基于上述问题，我们教研室也尝试运用微课的授课方式。

2、微课

在现代信息化的快速发展时代，一种新生的教育模式即微课，是现代信息技术和教育方法相互结合及融入的产物［14-15］。同时疫情的出现上网课的常态化，微课在新课教学过程中起到关键作用，这种方式更加适合学生根据自身情况进行自主学习，充分促进了学生自主有效学习［16］。微课支持翻转课堂学习的学习方式，是对课堂知识点的补充和扩展，其又称为微课程［17］。

微课课程具有时间短小且概括性高的特点，可供学生利用碎片化的时间学习，其在教学新课过程中具有重要意义，贴合了目前在校学生多样化、智能化学习方式的习惯，学生在课前及课后的学习中能方便、快捷地利用微课资源来进行预习和强化巩固练习，提高了学生学习水平。这种方式更加适合学生根据自身情况进行自主学习，充分促进了学生自主有效学习［16］。微课形式有多种多样，如讲课式的微课程、PPT式的微课程、立体动画式的微课程、情景剧式的微课程、实践操作式的微课程。

3、CBL

CBL是由PBL发展出来的新兴教学模式，具有探索性及自主性，参与者包括老师和学生，其为共同分担责任，老师以常见病、多发病为基准，通过为学生提供真实的临床病例建立活灵活现的学习情境，更能获得直观的体验以及提升发掘问题、分析问题的能力［18］。在CBL中，老师指导整个讨论过程，并且从讨论中提取出重点、难点以及疑点，学生的讨论可以是积极及自由的，但教师必须把握讨论的深度及维度，并给予指导、做出概括和点评［19］。CBL能够提高学生的学习积极性和课程的满意度，同时也能够剖析到知识的重点难点。赵万英［20］的研究指出，将CBL模式融到入妇产科教学当中，教师需要具有更深层次的理论知识水平，并且有更强的语言表达能力、组织能力、应变问题的能力。CBL能够加深学生对知识重点、难点的理解，可明显拓展学生的临床思维导向，活跃课堂氛围，提高其综合的临床思维能力［21］。

4、微课融合CBL模式

单纯在CBL的实践中发现学生对课程的知识重难点掌握欠牢固，基于以上这些问题，本教研室尝试将微课融入CBL应用于妇产科临床见习教学中，可以提高学生的学习兴趣以及临床思维能力，并且深化学生知识点的掌握［22-23］。

微课融合CBL模式是现在国际上比较新兴的一种教学形式，课前通过微课学习基础理论知识，以案例为主激发学生的学习能动性，在见习带教中以学生为主体组建小组，针对知识进行研究的教学方法［24］。学习需要从讨论重难点为主体设计内容进行归纳、总结以及分析，所有学员都是整个教学活动的主体，要基于与妇产科临床案例相结合进行分析和研讨，从而增强学生对临床的实践能力［25］。这种临床见习带教模式可以大大地改变传统教学模式，使学生能从被动学习转变为主动学习的转换模式，参与度更高，并能进一步积极主动投身到临床的病例讨论中去［26-27］。课前准备使用微课进行预习，能够有效增加学生的学习兴趣［28］，可以发掘学生内在的学习潜能，进一步提高学生学习的自主能力，在课堂上通过分析、讨论和总结反复地引导和碰撞思维，强化学生对基础理论知识的掌握，将学习到的理论知识可以灵活地运用到实践中［29］。

微课融合CBL模式不仅可以加强老师与学生之间的互动，还有助于促进教学相长，带教老师使用此种教学方式进行教学，可以改变传统的灌输知识教学形式，老师学生之间能够以临床病例为主对知识进行采集和分析，强化对所学问题进行查阅相关的信息及内容，优化学生的临床思维，从根本上提高了带教老师的专业知识和综合素质，进一步提高妇产科的教学效果及带教水平。而且此种方法利于学生进行自主学习和独立思考，整个过程对临床案例展开分析及研讨，激发学生的创造力和想象力，在解决问题过程中激发学习思维发散以及达到师生双赢效果［30］。

结语

微课融合CBL模式是一种秉承创新的教学模式的尝试。学生能够在一种轻松主动的学习氛围下学习成长，对医学专业专科学习的临床思维及综合能力培养具有极大的帮助，可以充分发挥学习的自主能动性及团队意识，提高学习的综合素质以及实践创新能力，增强师生之间的互动及提升课堂质量，同时也能够明显提高老师的教学能力、专业理论知识及综合素质等全方位的发展，提升妇产科的教学效果［31］。此种教学模式利用多种教学资源整合，能明显帮助和促进教学相长，可以推广至其他科室临床见习带教工作中。