PBL结合CBL教学模式在消化系统疾病教学中的应用分析

冉博 林燕泽 郭强 邵英梅

摘要：在当前的教育环境下，有两种新兴的、较为有效的课堂教学方式：以问题为基础的教学法（PBL）以及以案例为基础的教学法（CBL），以临床案例为基础，提出相应问题，在解决问题的过程中研究、讨论，在此过程中学到知识，在以往的实践中已经证实了这两种教学模式对教学的帮助。消化系统疾病在临床教学中一直是一个相当晦涩的领域，涉及机制复杂、疾病种类繁多，故而本文重点讨论PBL结合CBL教学法应用在消化系统疾病当中的价值以及广泛推广的必要性。

关键词：PBL教学法，CBL教学法，消化系统疾病

【中图分类号】 R714.255 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--01

前言

消化系统是人体的一大不可或缺的组成部分，其涉及数量庞大的组织、神经、血管和脏器等，产生的疾病更是涉及到神经、血管、内分泌、创伤、感染、肿瘤等多个方面。在临床教学中，消化系统的复杂性和消化系统疾病的多样性为教学带来了极大的难度。在枯燥的临床教学中，如何更好的调动学员的积极性，提高学员对教学内容的掌握程度，成为了消化系统疾病教学的重中之重。

PBL教学法应用在医学领域最早可以追溯至1969年[1]。通过其独特的以问题为导向的教学方式[2]，打破了传统教学的定式。CBL教学法是由PBL發展而成的新型教学方法[3]，是一种教师主导、学生参与，通过案例提出问题，并在解决问题的基础上学习知识的教学方式。

PBL和CBL教学法是目前国内常用的新型教学方法[4]在我国开始广泛推广已有数年之久，对于临床教学有相当大的贡献，而且，有相关研究提示这两种新型教学模式应用于免疫学[5]、心血管系统[6]，以及消化系统中涉及肝胆胰疾病方面的教学[7]，并都取得了喜人的成果。

PBL结合CBL教学模式在消化系统疾病教学中的应用

顾名思义，PBL和CBL联合的教学模式必然离不开丰富的案例和大量的临床问题，在这种教学模式中，需要在课前收集大量的临床案例，引导学员们提出临床问题，以代表性的问题为中心来开展相关文献和知识的收集和学习。在这整个过程当中，带教教师应当充分发挥主导作用，对案例和问题严格把关，适时引导学员，加强学员的参与，这是保证教学效率的基础。整个教学过程可以按时间分为三个阶段：1.课前预习阶段 2.课堂学习阶段 3.课后巩固阶段。

1.课前预习阶段

在学员开始临床实习之前，带教教师应当提前筛选合适的临床案例，提前了解病情及病史，构思好合适的方式展现给学员，其过程应当注重案例的典型性、资料的全面性和展示过程的丰富性。

由于消化系统的复杂性，对于课前准备的要求也十分严苛，例如，胆管恶性肿瘤所涉及的内容不光局限于胆道系统本身，早期、中期的胆管恶性肿瘤就可以对肝脏、胰腺造成影响，引起黄疸、肝功能损害、胆源性胰腺炎等，晚期的胆管恶性肿瘤更是可以对胃肠道、门脉系统、腹腔大血管和主要神经造成影响，而其治疗也涉及内科保守治疗、外科手术治疗、放化疗和免疫治疗等等治疗手段，如何在有限的案例内容中尽可能地包罗这些知识？如何在有限的课时内容里充分讲解各个方面？这些对于带教教师而言都是严峻的考验。

2.课堂学习阶段

本阶段是整个教学过程的重中之重，可以大致分为：分析案例、提出问题、解决问题、总结案例四个步骤。

首先，带教老师应结构性地、充分地向学员讲解整个案例，适当引导学员对案例进行分析，在案例分析上应把握好度，做到既能把案例清晰完整地传达给学员，引发学员的思考，又不会过分地限制学员的思维方向，也可以把一个完整案例分为数个部分，每个部分分开进行分析。在这一过程中，可以对学员进行分工和分组，但应灵活改变分组结构，全面增加学员的参与程度。

之后，学员需要在解读案例的基础上就其疑难点针对性提出问题。需要注意的是，并非学员提出的所有问题都能与教学目标相关，但不应简单地排除所有不相关的问题，提问环节的根本目的是发散学员的思维，而不是一味地迎合教学目标，例如，当胆管恶性肿瘤的案例提问环节，学生提问黄疸的分类和形成机制，诸如此类问题，应当予以一定程度的关注，也可以通过主动引导问题的倾向来为教学目标服务。

提出问题之后，则是引导学员按照灵活的分组来分工合作，解决各个问题。此过程的重点是如何将解决问题这一过程的收益最大化，即如何让学员在解决问题过程中高效率、高质量地学到更多的知识。在PBL和CBL教学模式中，学员获取知识的途径多种多样，如教材、文献、临床实践等，带教教师需要根据不同的问题和不同的场合合理利用教学资源。

最后，带教教师需要对整个案例进行总结，应结合授课内容和课堂教学过程，系统回顾讲授的内容版块。影响到这一环节的因素主要是之前步骤的设计和完成度，这一过程是对之前所有步骤的总结升华，也是衔接课后的关键步骤，对于消化系统疾病而言，这一阶段是很好的发散思维的起点，可以通过课堂的不同问题和资料来衔接下一课时的教学内容。

3.课后巩固阶段

一个良好的教学过程从来不局限于课堂，一个优秀的教师也会重视学员在课下的知识巩固过程，因此，在课堂总结之后，需要布置课后任务。消化系统各个组成部分结构紧密，互有关联，通过课后自习可以更好地承上启下，既能巩固课堂成果，也可以为下一节课做准备。

总结

一直以来，“学生”都是教学活动的主体，在如今的信息化时代，更应该发挥学员的主观能动性，课堂教学也应该更倾向于发散思维，以引导学员的自发思考为主。不同于传统课堂的“灌输式”教学，PBL结合CBL教学法在流程上与传统课堂大相径庭，充分发挥了学员的作用，把学员从被动的知识接受者转变为主动的知识索求者，而教师则更大程度上发挥了引导的作用。与传统课堂教学相比，PBL结合CBL教学法因其学员参与度高、涉及知识面较广，虽然环节繁琐、耗时较长，但在学习更加繁琐和复杂的知识时有其特殊的优势。在学习消化系统疾病时若使用传统的课堂教学，不仅课时零碎，而且知识较为碎片化，很难做到系统化的学习，往往容易出现混淆不同类型疾病和学了下段忘了上段的错误，这也是拖垮学员学习质量的元凶，而PBL结合CBL教学法可以一定程度上解决上述问题，让教学内容更加系统、记忆知识更加深刻，从而有效提升教学质量。

参考文献：

[1]BARROWS H S。TAMBLYN R M.The portable patient problem pack： a problem—based learning unit[J].J Med Educ，1977，52（12）： 1002一1004.

[2] 贾博，刘伟，郭庆东等.初步探讨PBL教学在临床教学中的应用和优化[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（3）：262-264.

[3] 卢滢楠，楼文强，王嘉瑜等.CBL在人文教育融入医学课程教学的作用探讨[J].教育教学论坛，2021，（23）：129-132.

[4] 杨茜岚，鲁翔，何慧薇等.老年医学科应用PBL联合CBL教学模式进行全科医师规范化培训的思考[J].中国毕业后医学教育，2018，2（3）：191-193，226.

[5] 李洋，李斌，王琛等.PBL教学法对免疫学课程教学的研究意义[J].中国免疫学杂志，2021，37（18）：2273-2277.DOI：10.3969/j.issn.1000-484X.2021.18.018.

[6] 毛雁，王雨梅.PBL联合CBL教学法在心血管内科临床实习教学中的应用研究[J].婚育与健康，2021，（11）：81.

[7] 贾博，刘伟，郭庆东等.初步探讨PBL教学在临床教学中的应用和优化[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（3）：262-264.

通讯作者：吐尔干艾力 ， 新疆医科大学第一附属医院，邮编：830000。