空气波干预对肝衰竭患者人工肝术后下肢深静脉血栓的预防效果分析

张华华，熊英领，王芳芳，曾艺军，黄慧

（1.赣州市第五人民医院护理部，江西 赣州 341000；2.赣州市第五人民医院结核科，江西 赣州 341000；3.赣州市第五人民医院肝病科，江西 赣州 341000）

下肢深静脉血栓是肝衰竭患者人工肝术后常见并发症之一，会延长患者住院时间，增加医疗费用，给患者及其家庭带来沉重的经济负担及心理压力。因此，采取有效的措施预防下肢深静脉血栓的形成对减轻患者心理负担，促进其身体恢复具有重要意义。临床常通过心理、饮食、运动等护理措施进行干预，但部分患者配合度较低，干预效果欠佳[1]。空气波治疗仪是通过多腔气囊反复充放气对肢体及组织产生循环压力，从而改善机体微循环，预防肢体水肿、血栓形成的物理疗法，该方法操作简单，患者耐受性较高[2]。鉴于此，本研究旨在探讨肝衰竭患者人工肝术后采用空气波干预对下肢深静脉血栓的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床治疗 选择2017年12月至2021年2月本院收治的93 例肝衰竭患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组（n=46）和观察组（n=47）。对照组男27例，女19例；年龄43～54岁，平均（48.53±3.27）岁；致病原因：肝炎病毒致肝衰竭39例，药物或肝毒性物质致肝衰竭7 例。观察组男29 例，女18例；年龄41～56岁，平均（48.49±3.25）岁；致病原因：肝炎病毒致肝衰竭38例，药物或肝毒性物质致肝衰竭9例。本研究经赣州市第五人民医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。纳入标准：均符合《肝衰竭诊治指南（2018年版）》[3]中肝衰竭相关诊断标准；可耐受人工肝治疗；无血液系统疾病。排除标准：存在肢体残疾，需长期卧床、制动；既往存在下肢深静脉血栓史或术前存在下肢深静脉血栓；存在严重活动性出血或弥散性血管内凝血；既往存在下肢手术史。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组术后采用综合护理干预。①心理护理：向患者普及下肢深静脉血栓相关知识，告知其下肢深静脉血栓对身体恢复的影响，提高其重视程度，并密切关注患者的心理变化，及时疏导其负面情绪，向其讲述预后良好案例，提高其治疗信心及配合度。②病情监测：严密监测患者各项生命体征，观察患者穿刺部位出血、末梢循环及穿刺侧肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，一旦出现异常情况，立即上报医师。③运动护理：每2 小时帮助患者更换体位，按摩双下肢，并指导其进行踝泵运动，以踝关节为支点用力跖屈双脚，保持5 s 后放松，再背伸保持5 s后放松，然后内旋、外旋踝关节各5圈，每次5 min，再进行膝关节伸屈运动，3 次为1 组，每次20组。指导患者进行髋关节提肛运动，患者取平卧位，进行缩肛提臀动作，保持臀部肌肉张力持续增加 30 s 后放松 3 s，每次 10 组，每天 3 次。④饮食护理：嘱患者戒烟戒酒，清淡饮食，少食多餐，多食用新鲜蔬菜水果，多饮水，避免高脂肪、高糖分食物的摄入。

观察组在对照组的基础上采用空气波干预。空气波干预方法：选用空气波治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，XY-K-LC-1型），操作前向患者介绍治疗仪使用方法、目的、注意事项等，将治疗套筒佩戴于患者双下肢的大腿及小腿上，打开治疗仪开关，设置空气波压力为130 mmHg，充气间隔时间20 s，释放压力顺序由下向上，对患者双下肢进行反复加压与释放压力，干预期间密切观察患者下肢肤色变化，根据患者耐受程度及时调整治疗参数，每次20 min，每天3次。两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标 比较两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况、心理状况及护理满意度。下肢深静脉血栓发生情况：干预7 d 后，对患者进行双下肢静脉超声检查，观察两组患者下肢深静脉血栓发生情况。心理状况：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]评估患者干预前、干预 7 d后的心理状况，SAS 分界值为50 分，SDS 分界值为53 分。分数越高表明患者的焦虑、抑郁程度越严重。护理满意度：干预7 d后，采用本院自制护理满意度调查表调查患者对护理人员工作态度、按摩手法、仪器操作熟练度等方面的护理满意度，该调查表Cronbach’α 为0.829，重测效度为0.812，总分100分，＞90分为十分满意，70～89分为满意，＜70 分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后下肢深静脉血栓发生情况比较观察组下肢深静脉血栓发生率为2.13%（1/47），低于对照组的17.39%（8/46），差异有统计学意义（χ2=4.573，P=0.033）。

2.2 两组干预前后心理状况比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义；干预7 d后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后心理状况比较（，分）

表1 两组干预前后心理状况比较（，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表。与本组干预前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=47）SAS评分SDS评分干预前干预7 d后52.16±3.25 35.78±3.57a 56.33±3.58 40.23±3.16a对照组（n=46）56.27±3.55 42.35±3.12a 0.081 0.936 3.255 0.002干预前干预7 d后t值组间干预前比较P值组间干预前比较t值组间干预7 d后比较P值组间干预7 d后比较52.11±3.22 37.92±3.55a 0.075 0.941 2.898 0.005

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床治疗肝衰竭尚无特效方法，常采用人工肝支持方法进行治疗，但患者需进行深静脉插管，留置时间较长，患者由于担心穿刺部位出血，不敢进行正常活动，造成下肢静脉血流缓慢，白细胞大量聚集损伤血管内膜，激活凝血系统，引发下肢深静脉血栓[6]。下肢深静脉血栓会给患者带来较大疼痛，若栓子脱落，还会引发肺栓塞，严重威胁患者的生命安全。因此，临床需及时采取有效措施进行预防。

本研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓发生率和SAS、SDS评分均低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示肝衰竭患者人工肝术后采用空气波干预，可降低下肢深静脉血栓发生率，改善其负面情绪，提高护理满意度。综合护理干预，向患者普及下肢深静脉血栓相关知识及其对身体产生的危害，及时疏导患者负面情绪，向其讲述预后良好的案例，可提高患者对疾病的认知度、重视度及治疗信心，改善其心理状况，提高其配合度，利于后续治疗的开展[7]。严密监测患者身体状况，及时发现异常并进行处理，可减少下肢深静脉血栓发生风险，利于患者身体恢复，提高其对护理工作满意度。定时帮助患者更换体位、按摩双下肢，并指导其进行双下肢运动，可加快下肢血液流动速度，避免血液凝滞，预防下肢深静脉血栓的形成[8]。指导患者清淡饮食，多饮水，避免高脂肪、高糖食物摄入，可降低血液黏稠度，促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓发生风险[9]。但综合护理干预需要患者高度配合才能达到理想的干预效果，单一使用干预效果欠佳。

空气波治疗仪作为一种物理疗法，采用多腔气囊对患者双下肢进行反复、有节律的充气膨胀挤压、放气，可对下肢产生循环压力，促进静脉血管排空，加速下肢血液回流，从而预防下肢深静脉血栓的形成[10-11]。此外，随着下肢血液循环的加快，可增加血流流动部位氧及其他营养物质的供给，促进血液中代谢废物、炎症因子等排出，有助于消除肢体肿胀，减少下肢深静脉血栓情况的发生[12]。

综上所述，肝衰竭患者人工肝术后采用空气波干预，可减少患者下肢深静脉血栓的发生，改善其负面情绪，提高护理满意度。