桥接组合系统内固定与锁定钢板内固定治疗肱骨C3型骨折的临床疗效比较

叶茂，周泉，吕定勇

（广西壮族自治区桂林市兴安界首骨伤医院骨科，广西 桂林 541306）

目前，肱骨骨折治疗包括手术内固定和保守治疗，石膏外固定、夹板固定和三角巾悬吊等保守治疗不仅愈合缓慢，还会给患者的工作、生活带来不便，只适用于经手法复位后效果理想或无明显移位的骨折类型，针对肱骨C3型骨折主要采用切开复位内固定[1-2]。手术复位内固定虽能促进患者骨折愈合，但内固定材料会损伤骨膜和周围组织，进而破坏局部供血系统，不利于骨折快速愈合[3]。临床常用的锁定加压钢板内固定可破坏血液循环，并产生应力遮挡，骨折愈合缓慢。随着医疗技术的发展，桥接组合系统内固定逐渐被应用于骨折治疗中，既能确保内固定稳定性，又能减少对骨折端周围组织的损伤[4]。基于此，本研究旨在比较桥接组合系统内固定与锁定钢板内固定治疗肱骨C3 型骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2016 年1 月至2021 年1 月收治的100 例肱骨C3 型骨折患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为桥接组合组（n=52）和锁定钢板组（n=48）。桥接组合组男28 例，女24 例；年龄25～52 岁，平均（38.69±4.88）岁；骨折原因：车祸 16 例，高坠 15 例，摔伤 21 例。锁定钢板组男25例，女23例；年龄24～55岁，平均（38.92±4.94）岁；骨折原因：车祸14例，高坠14例，摔伤20例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患侧臂膀有肿痛、淤斑、畸形骨擦音；经肩部正位X线片检查，确诊为肱骨C3型骨折；具有其他外伤史。排除标准：桡神经损伤；重度粉碎性骨折，伴软组织坏死；开放性骨折＞12 h或骨折污染严重；骨折局部急性感染。

1.2 方法 桥接组合组行桥接组合系统内固定治疗。桥接组合系统包括连接棒、连接块、锁定螺钉和普通螺钉，主要由天津市威曼生物材料有限公司提供，治疗中结合患者的实际情况选择合适的连接棒和固定块，并根据骨骼形态适当塑形。连接块内部设置与固定块平面平行的连接钩，配合连接棒滑动，并设有与连接块主平面垂直的螺钉孔，螺钉帽和连接槽局部交叉，锁定螺钉或普通螺钉配合螺钉孔，螺钉锥帽配合连接棒，医师可根据术中骨折情况针对性搭配组合。术前给予患者全身麻醉，取仰卧位，于肱骨外侧近端做5 cm 切口，于胸大肌三角肌间隙进入，清理骨折断端，持骨器暂时固定复位；于肱骨中段前外侧做7 cm切口，于肱二头肌与肱肌之间进入，保护橡皮条，分离桡神经，清理骨折断端，骨折复位；根据患者肱骨形态，对连接棒塑形，再连接可滑动固定块，于中段切口置入该组合系统，近端插至肱骨，调整连接块，用电钻（杭州万瑞医疗器械有限公司，YF-300B型）钻孔，拧入螺钉，依次固定其余锁定螺钉和连接块；操作时，注意保护骨膜，预留桥式系统长度，分别于骨折两端安装螺钉和连接块固定，对中间较大骨折块，应搭接可滑动挂钩型连接块，并用螺钉固定；采用C 臂透视仪（山东恒纬机械设备有限公司，YDT88型）观察复位是否成功，内固定是否牢固，效果满意后，给予0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，消毒止血，逐层缝合切口。

锁定钢板组行锁定钢板内固定治疗：术前给予患者全身麻醉，取仰卧位，垫高肩部，于肱骨外侧近端做5 cm切口，切开皮肤，剥离软组织，保护周围血管神经，于胸大肌三角肌间隙进入，暴露骨折断端，清理周围软组织与剥离骨膜，将骨折断端复位，并使用巾钳钳夹固定维持，若不稳定可选择克氏针（上海掌动医疗科技有限公司，N10-1型φ1.0×230 mm）短暂固定，针对游离骨块，应选择拉力螺钉固定；于肱骨中段前外侧做7 cm切口，沿肱二头肌与肱肌之间进入，剥离软组织，暂时复位骨折端，将加压钢板置于肱骨干前外侧，若骨折线相距较远，可选择两块钢板分别固定肱骨干与肱骨近端，采用持骨钳固定，通过导钻钻孔，用螺钉拧紧固定，近远端分别拧入3～4枚螺钉，术中X线透视观察复位是否成功，内固定是否牢固，再用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，消毒止血，缝合切口。两组术后每个月复查X线片，观察骨痂生成情况，并指导患者加强术后康复训练。

1.3 观察指标 比较两组患者临床指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间）、术后并发症发生率、Constant-Murley肩关节功能评分量表（Constant-Murley shoulder function score scale，CMS）评分、Mayo肘关节功能评分（Mayoelbow performance score，MEPS）。①采用CMS评估两组患者术后3个月肩关节功能康复情况，量表包括疼痛、日常生活活动、主动活动范围、睡眠影响、活动水平、娱乐限制、工作限制、无痛活动达到位置8个方面，总分100分，分数＜70分表示肩关节功能不佳。②采用MEPS量表评估两组患者术后3个月肘关节功能康复情况，量表包括疼痛、稳定性、日常活动3个方面，满分100分，分数越高表示肘关节功能恢复效果越理想。③采用X线片定期复查患肢骨折愈合情况，若骨折线消失，即可判断为骨折愈合。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 桥接组合组手术时间和骨折愈合时间均短于锁定钢板组，术中出血量少于锁定钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

组别锁定钢板组桥接组合组t值P值例数48 52骨折愈合时间（d 52.08±3.96 35.59±3.25 16.09＜0.05手术时间（min）94.47±4.22 84.50±4.21 8.36＜0.05术中出血量（ml）266.20±20.13 173.26±14.25 18.82＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 桥接组合组术后并发症总发生率低于锁定钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组肩、肘关节功能康复指标比较 两组CMS、MEPS评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组肩、肘关节功能康复指标比较（，分）

表3 两组肩、肘关节功能康复指标比较（，分）

注：CMS，Constant-Murley 肩关节功能评分量表；MEPS，Mayo肘关节功能评分

组别锁定钢板组桥接组合组t值P值MEPS评分91.96±3.13 93.26±4.25 1.23＞0.05例数48 52 CMS评分88.97±3.22 90.50±2.81 1.79＞0.05

3 讨论

肱骨骨折指过激运动、交通意外所致的高能量损伤的暴力骨折，患者主要表现为局部淤斑、患臂肿痛，还可出现畸形骨擦音，甚至上臂功能丧失[5]。目前，临床主要采用手术切开复位治疗肱骨C3型骨折，可最大限度复位骨折端解剖结构，提高内固定稳定性，并尽可能保留周围软组织供血系统，有利于促进患者对患肢进行早期康复训练，该治疗方法虽能取得显著效果，但也存在一定的不足。因内固定材料需充分接触骨表面，在一定程度上会损伤周围组织和骨膜，破坏骨折端周围软组织的供血系统，其中常规用的锁定钢板内固定可能影响骨折端组织血液流动，增加骨折延迟愈合或骨不连的风险[6]。近年来，骨折内固定医疗技术取得重大突破，以符合生物学固定理念的桥接组合系统内固定治疗的核心原则是增强骨折端内固定的稳定性，减少对骨折端供血系统的损害。桥接组合系统内固定的连接棒具有可塑性，可根据患者骨骼形态弯曲塑形，实现个性化内固定，同时，固定块与连接棒的滑动加压也能预防应力遮挡，降低内固定断裂风险[7]。

本研究结果显示，桥接组合组手术时间和骨折愈合时间均短于锁定钢板组，术中出血量少于锁定钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用桥接组合系统内固定可有效减少患者的损伤，促进患者骨折快速愈合。分析原因为，锁定钢板内固定手术将应力集中于骨折端，同时要求充分剥离骨膜，使钢板与骨面完全接触，以加强内固定牢固效果，但剥离骨膜会破坏周围组织血供，增加术中出血量，影响骨折愈合周期，所以存在一定的局限性[8]。桥接组合系统内固定术术中剥离组织少，内固定装置无需紧贴骨面，可最大限度保护骨膜和周围软组织，并有效保护周围组织供血系统，促进骨折快速愈合[9]。因此，与锁定钢板内固定比较，桥接组合系统内固定具有损伤小、愈合快的优势。本研究结果显示，桥接组合组术后并发症发生率低于锁定钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示桥接组合系统内固定可减少患者术后并发症的发生。分析原因为，锁定钢板内固定属于偏心固定，会加强骨折断端的应力，引起应力集中，出现钢板断裂、螺丝松动，导致骨折畸形愈合，同时钢板接触骨面也可能增加深度感染的风险[10]。桥接组合系统内固定是对骨折线两端加压固定，形成桥接固定模式，不仅可增强牢固性，还能维持骨折复位形态，避免术后内固定松动，减少骨折畸形愈合的发生，且该内固定可避免与骨面的接触，在一定程度上可有效降低深度感染发生率[11]。本研究结果显示，两组CMS、MEPS 评分比较差异无统计学意义，与吴桐等[12]研究报道一致。说明桥接组合系统内固定与锁定钢板内固定对患者术后患肢功能恢复无明显影响。但桥接组合系统内固定操作更便捷，具有恢复快、出血量少的优势，在疗效相同的情况下，桥接组合系统内固定手术创伤小，术后恢复效果明显优于锁定钢板内固定。

综上所述，桥接组合系统内固定手术与锁定钢板内固定对肱骨C3 型骨折患者术后肩肘关节功能康复效果无明显差异，但在减少手术损伤、降低术后并发症发生率和促进骨折愈合方面，桥接组合系统内固定优势明显，值得临床借鉴应用。