腹腔镜手术治疗小儿隐睾的临床评价

刘锋

（九江市妇幼保健院儿外科，江西 九江 332000）

小儿隐睾是临床上常见的小儿先天性生殖系统疾病，好发生于早产儿及低体质量儿。据报道，体质量＜1.5 kg 的新生儿发病率高达50%以上[1]。临床治疗主张早期（新生儿出生18 个月内）手术，若不及时治疗，易导致患儿出现睾丸扭转、恶性病变等严重并发症[2]。传统治疗以开放性手术为主，但其存在创伤大、手术时间长等缺点。随着近年来微创技术的不断发展，腹腔镜因微创、出血量少、安全、高效的优点，逐渐被应用于治疗小儿隐睾。基于此，本研究选取本院收治隐睾患儿作为研究对象，旨在探讨腹腔镜手术治疗小儿隐睾的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的138 例隐睾患儿作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和实验组，各69例。对照组年龄1个月～6岁，平均年龄（3.57±1.58）岁。实验组年龄1个月～6岁，平均年龄（3.79±1.87）岁。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄≤6 岁；符合《隐睾症腹腔镜手术操作指南（2017版）》[3]中关于隐睾的诊断标准；患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证；伴其他泌尿系统疾病；患儿身体虚弱，不能行手术治疗。

1.2 方法 对照组行开放手术。术前，对患儿行气管插管全身麻醉，以腹股沟部为切口，切开各层皮肤，找到隐睾，游离精索，于阴囊底做一切口，分离阴囊皮肤，引入睾丸，将之固定于肉膜上，最后缝合固定。双侧隐睾，方法相同，根据睾丸位置，酌情延长切口。实验组行腹腔镜手术。麻醉方法与对照组相同，患儿取头低脚高仰卧位，先于脐上部做一0.5 cm切口，置入注气针与腹腔镜，腹腔压力控制在8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于脐部左右另开2 个操作孔，腹腔镜探查患儿腹部，寻找隐睾，剥离精索周围组织，充分游离精索，于患侧阴囊做约1 cm 的切口，分离皮肤与肉膜，放置睾丸，理顺输精管、精索、睾丸及周围血管，最后固定睾丸，缝合切口。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。治愈：术后患儿阴囊空虚、疼痛等症状消失，且B超等影像学检查结果显示正常；好转：术后患儿阴囊空虚、疼痛等症状缓解，且B超等影像学检查结果显示有所好转；无效：术后患儿阴囊空虚、疼痛等症状无改善，且B超等影像学检查结果显示无变化。总有效率＝治愈率+好转率。②比较两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。③比较两组患儿术后并发症发生情况，包括感染、睾丸回缩、阴囊血肿、发热。④比较两组血清炎症因子指标。于清晨8:00，空腹抽取患儿5 ml静脉血，经1 h自然凝固后，用3 000 r/min离心机离心15 min，取上清液。于术前术后，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumer necrosis factor-α，TNF-α）水平，采用胶乳增强免疫比浊法测定C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率（92.75%）高于对照组（78.26%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组围术期指标比较 实验组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

表2 两组围术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

组别对照组实验组t值P值平均住院时间（d）8.45±1.28 4.25±0.96 21.805 0.000例数69 69手术时间（min）55.25±5.23 42.05±4.19 16.362 0.000术中出血量（ml）12.35±2.13 3.75±0.49 32.685 0.000下床活动时间（d）5.45±1.48 2.25±0.56 16.798 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症总发生率为5.80%，显著低于对照组的18.84%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组手术前后血清炎症因子指标比较 术前，两组 IL-6、TNF-α、CRP 水平比较差异无统计学意义；术后第1、4 天，两组IL-6、TNF-α、CRP 水平均高于术前，但实验组IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，术后第4天，实验组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术前后血清炎症因子指标比较（)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after operation()

表4 两组手术前后血清炎症因子指标比较（)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after operation()

注：IL-6，白细胞介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α；CRP，C 反应蛋白。与本组术前比较，aP＜0.05

组别对照组实验组t值P值IL-6（ng/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）术后第4天28.13±5.01a 12.23±3.26a 22.096 0.000例数69 69术前55.67±11.59 55.48±11.12 0.098 0.922术后第1天435.26±40.23a 350.71±34.79a 13.205 0.000术后第4天331.53±34.01a 120.89±24.99a 41.458 0.000术前87.95±15.83 87.11±15.12 0.319 0.750术后第1天270.63±60.71a 180.73±54.12a 9.182 0.000术后第4天191.95±55.93a 100.11±34.12a 11.644 0.000术前4.37±1.19 4.48±1.32 0.514 0.608术后第1天39.13±8.01a 39.89±8.79a 0.531 0.596

3 讨论

隐睾指各种原因导致睾丸位置出现异常，未正常下降至阴囊内，而出现在腹腔其他部位的异常现象，隐睾的发病原因尚未明确，主要与遗传、内分泌等因素相关，且有研究报道，隐睾家族发病率达10%以上，同时低体质量儿、早产儿、母亲怀孕期间抽烟和喝酒也是隐睾的常见诱发因素[4-5]。患儿一般无明显症状，主要表现为阴囊内触及不到睾丸等症状，应及时治疗，否则影响患儿成人后的生育能力，且隐睾并发睾丸恶性肿瘤的发生率是正常人的30 倍，严重威胁患儿的生命安全[6]。临床治疗隐睾，以手术治疗为主，其中开放手术是治疗隐睾的常用方法，虽手术操作进展成熟，但其创伤大，影响美观，而且高位睾丸患儿需行两次手术，易损伤精索周围血管及神经，具有一定的限制。腹腔镜手术具有创口小、腹腔探查广、操作简单、手术成功率高等特点，是近年来广泛应用的手术方法之一。刘腾等[7]研究发现，腹腔镜可提高小儿隐睾的手术成功率，降低并发症发生率，加快患儿恢复。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；实验组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；实验组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜治疗小儿隐睾疗效显著，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进患儿尽快恢复，并发症发生率低。分析原因为，患儿的解剖学结构比成人更为精细复杂，腹腔镜可在腹腔中进行大范围探查，准确找到睾丸，一方面可节省手术时间，探查范围广，可充分进行分离、切开等操作，延长精索，降低术后睾丸回缩的发生率，还可避免传统开放手术对于高位隐睾患儿需做两次手术的缺点[8]。腹腔镜仅需行3 个小创口，可降低患儿术中出血量，减少术后感染、发热等并发症的发生，且患儿可尽早下床活动，从而促进患儿尽快康复，早日出院[9]。陈振添[10]研究认为，腹腔镜治疗小儿隐睾能明显降低患儿术中出血量，提高手术安全性，缩短患儿住院时间。

TNF-α 主要由激活的单核/巨噬细胞产生的细胞因子，不仅可引导炎细胞黏附聚集，还可诱导炎症细胞穿过内皮细胞，产生炎症反应。研究[11]认为，TNF-α 能诱导其他炎症因子产生，加重创伤处的炎症反应。IL-6 是临床常见的细胞因子，可参与体内免疫、炎症反应，当机体受到损伤、手术等应激事件时，血清IL-6 水平升高。同时IL-6 水平能反映机体炎症反应的严重程度、手术并发症发生情况，高水平的IL-6 能预测术后患者并发症的发生，是手术应激反应的预测指标[12]。CRP 是机体受到感染或组织损伤时，血浆中激增的一种蛋白质急性蛋白，具有抗感染，清除病原微生物的作用。研究发现，术后患儿CRP 迅速升高，浓度水平与机体创伤、炎症严重程度密切相关[13]。本研究结果显示，术后第 4 天，实验组 IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），说明与传统开放性手术比较，腹腔镜手术对患儿的创伤更小，炎症因子产生较少，可降低炎症反应，从而加快患儿康复。

综上所述，腹腔镜手术治疗小儿隐睾效果显著，能提高临床疗效，缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，改善炎症因子水平，促进患儿术后快速康复，且并发症少，值得临床推广应用。