持续质量改进护理模式应用于糖尿病肾病患者对其血液透析中低血糖的影响观察

吴倩 洪志丽

安康市中医医院 陕西 安康 725000

糖尿病肾病是一种由于糖尿病而诱发的肾脏病变，是广大糖尿病患者最为常见的微血管并发症，非常容易引起肾功能衰竭甚至死亡，患者具有水肿、大量蛋白尿以及血压水平升高等表现，部分患者还可产生贫血情况，且容易合并相关微血管并发症，如常见的糖尿病视网膜病变，对于患者的生命健康构成严重威胁。血液透析是对糖尿病肾病患者的常用肾脏替代疗法，有助于延缓患者的病情进展以及延长其生存时间，随着患者血液透析治疗时间的不断延长容易出现不良反应，例如常见的低血糖，这对患者的血液透析效果以及生命质量均构成较大影响，所以加强科学的护理干预来预防低血糖发生至关重要[1]。以下将分析对于行血液透析的糖尿病肾病患者采用持续质量改进护理模式的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2020年1月～2021年10月本院80例糖尿病肾病患者，均接受搜血液透析，随机数字表法分组，观察组：40例，男22例/女18例：年龄46～83岁，均数（62.5±1.5）岁；病程为1～9年，均数（3.6±0.5）年。对照组：40例，男21例/女19例：年龄47～82岁，均数（62.6±1.4）岁；病程为1～8年，均数（3.7±0.4）年。2组各项基础资料具备可比性P＞ 0.05。

1.2 方法

对照组为常规护理，即血液透析前遵医嘱给予胰岛素进行皮下注射，评估患者的基本情况，如饮食状况、病情状况等，加强血液透析过程中的护理巡视，警惕低血糖现象。当患者有低血糖症状时及时监测血糖水平，并在必要情况下给予葡萄糖静注，积极协助医生完成相关治疗操作；同期观察组应用持续质量改进护理模式，方法为：（1）计划：对于既往患者血液透析过程中低血糖现象的发生原因充分分析，总结护理工作经验，结合患者的实际情况来制定护理方案。在维普、万方等网络数据平台当中进行文献资料的搜索，将血液透析、糖尿病、肾病护理以及低血糖等作为关键词，从文献资料中吸取经验，结合本科室的实际情况来制定护理计划方案；（2）执行：加强与患者和主治医生的充分沟通，从而严格遵医嘱为患者进行规范化的药物治疗，并落实血液透析之前患者的胰岛素减停方案。通过对既往低血糖的患者相关临床资料进行收集，发现血液透析之后2～3小时是其低血糖现象发生的高峰时段，所以需要在该时段加强重点护理干预，在血液透析后2小时为患者提供适量饮食，对于无法进行进食的患者可为其提供50%葡萄糖溶液进行注射，从而预防高峰时段低血糖现象的发生；（3）检查：定期进行护理评估，分析前一阶段护理工作中存在的问题，并充分分析发生原因；（4）处理：结合问题原因采取相应的护理干预措施，对于取得的成功护理经验可进行推广应用，未能解决的护理问题，可将其纳入到下一循环系统中。

1.3 评价标准

2组的护理观察周期均为4周，（1）记录2组患者为血液透析期间的血糖水平，即透析开始前、透析2小时以及透析结束时。（2）统计2组患者血液透析期间的低血糖发生率。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平组间对比

透析开始前2组的血糖水平对比P＞0.05，,透析2小时以及透析结束时血糖水平观察组高于对照组P＜0.05。

表1 血糖水平组间对比（±s，mmol/L）

表1 血糖水平组间对比（±s，mmol/L）

分组 n 透析开始前 透析2小时 透析结束时观察组 40 8.89±3.35 5.89±1.98 6.92±3.02对照组 40 8.87±0.36 5.02±1.63 5.09±2.13 t值 0.635 5.062 6.162 p值 0.216 0.023 0.018

2.2 低血糖发生率组间对比

低血糖发生率观察组为5.00%，对照组为17.50%，P＜0.05。

表2 低血糖发生率组间对比

3 讨论

血液透析是比较常用的人工替代肾脏疗法，在应用中可将患者体内淤积的毒素以及多余水分逐步排出体外，有利于维持其肾脏机能，是目前对于糖尿病肾病患者十分常用的治疗手段，然而患者在长期的血液透析期间易出现不良反应，如低血糖是较为常见的不良反应[2]-[3]。主要原因在于血液透析期间葡萄糖属于小分子物质，也会一同被透析膜带出患者体外，且为了预防透析液内细菌的大量增长，一般会应用碳酸氢盐无糖透析液，在患者血液透析期间容易出现血葡萄糖水平下降的情况，若未能及时补充非常容易引起低血糖，甚至可诱发心绞痛等并发症威胁患者的生命健康，所以做好科学的护理干预预防低血糖现象至关重要[4]。持续质量改进护理模式的应用，充分分析低血糖的发生原因制定优化改进策略，有助于推动护理工作质量的持续性提升。本次研究显示，观察组透析过程中的血糖下降幅度小于对照组，同时低血糖发生率低于对照组。表明对糖尿病肾病患者采用持续质量改进护理模式，可有效预防血液透析期间低血糖现象的发生。

综上所述，对于行血液透析的糖尿病肾病患者采用持续质量改进护理模式，可有效预防低血糖发生。