健康信念理论结合中医特色康复护理对脑梗死恢复期患者的影响

杨芳芳

贵港市港北区人民医院 广西 贵港 537100

急性脑梗死主要指由多种因素引起的局部脑组织区域血供不足，脑部持续缺血缺氧可对脑组织造成不可逆损伤[1]。本病初期症状不显著，患者送医时脑神经已出现不同程度的损伤，导致脑神经支配的各项机体功能发生障碍。临床将脑梗死患者发病后出现的单侧肢体功能障碍称为偏瘫，其属于脑梗死常见后遗症，既往西医主要通过药物改善循环、抗血小板聚集、调节血脂水平等治疗干预以达到疏通血管、减少血栓形成的目的；但脑梗死恢复期患者肢体功能仍存在明显障碍，生活能力低下再加上每日繁琐的康复锻炼导致其容易丧失健康信念[2]。故本研究对我院脑梗死恢复期患者开展健康信念理论结合中医特色康复护理，分析其实施效果，内容如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月我就职医院康复科44例脑梗死恢复期患者为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。常规组男12例、女10例，年龄46～64岁，均值（55.03±3.87）岁；试验组男11例、女11例，年龄45～65岁，均值（55.07±3.82）岁。两组一般资料比较，P＞0.05；有可比性。

纳入标准[3]：均符合急性脑梗死临床诊断标准；均已进入恢复期；均知情同意加入。

排除标准：针灸、推拿不耐受者；精神失常或配合度极差者；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者。

1.2 方法

常规组：常规指导患者开展上肢腕关节、肘关节、肩关节与下肢髋关节、膝关节、踝关节的内收、外展、内旋、外旋等康复锻炼，注意锻炼以循环渐进的方式开展。

试验组：（1）中医特色康复护理：①针灸理疗：采用针刺透穴方式，选取患者内关、天泉、丘墟、大椎、肱中、曲泽、少海、孔最、尺泽、商丘、列缺、通里、血海、合谷、后溪、伏兔、绝骨、梁丘、三阴交、足三里、阳陵泉及阴陵泉等穴，沿皮使用无菌针灸针快速刺进穴位展开透穴深刺，采用捻转手法，得气后留针15min。②穴位推拿：选取患者委中、天宗、合谷、肩井、曲池、环跳及手三里等穴位，运用推、按、搓、拿、擦等手法进行推拿，患者四肢及颜面部予以重点推拿。（2）健康信念干预模式：①感知教育：护士依据情志相胜法中“喜胜悲”的规律为患者开展心理干预，组织科室恢复期患者共同开展康复训练，鼓励其分享自身康复经验及体会；病室内播放情景喜剧片或组织患者参与猜谜语等集体活动，以转移其对疾病的注意力；告知患者维持良好情绪的重要性，防止出现精神抑郁或激动生气；或中指指腹对患者太冲穴及檀中穴进行适度按揉以排解郁闷，保持心平气和。②行为益处教育：这一阶段护士依据患者实际病情合理采取中医特色康复技术实施干预，并鼓励患者坚持完成各项训练以获得良好的康复效果，使其明确康复训练对疾病恢复的重要性；告知患者中途放弃的危害（可能造成永久性瘫痪、还可能导致家庭经济负担加重），确保其能够正确意识到脑梗死恢复期坚持功能锻炼的必要性。③减少制约因素、提升自我效能：对患者现状予以准确评估，通过交流询问明确患者健康信念低下的制约因素并开展相应对策，例如针对心烦失眠者，可采用中药泡脚的方式以保障其睡眠质量，针对情绪低落者，家属多给予安慰及支持，以确保患者坚持健康行为。

1.3 观察指标

（1）借助运动功能评定量表（FMA）评估治疗前后肢体功能，得分越高肢体功能越好；中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》积分测评标准对患者证候予以评估，其中0分、2分、4分及6分分别对应证候的无、轻度、中度及重度，积分越高患者证候越严重；Barthel指数量表评估患者日常生活能力，分数越高日常生活能力越强[4]。（2）运用Champion健康信念模型量表评价两组干预前后患者健康信念，共包含障碍、益处、易感性、严重性、自我效能及健康动力6项内容36个条目，分值越大提示患者健康信念越强[5]。（3）护理满意度：自制满意度调查表，采用百分制，60分以下为不满意，60～84分为基本满意，85分及以上为非常满意。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（±s）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行x2检验，P＜0.05为差异有意义。

2．结果

2.1 肢体功能、中医证候积分及日常生活活动能力

两组干预前肢体功能、中医证候积分及日常生活活动能力比较（P＞0.05），试验组患者干预后中医证候积分明显低于常规组，其FMA评分及Barthel指数均高于常规组（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组患者肢体功能、中医证候积分及日常生活活动能力比较（±s，n=22）

表1 两组患者肢体功能、中医证候积分及日常生活活动能力比较（±s，n=22）

组别 FMA（分） 中医证候积分（分） Barthel指数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组 26.46±2.17 53.72±3.11 5.06±0.93 3.54±0.42 39.45±2.71 51.31±4.27试验组 26.45±2.15 62.84±3.69 5.05±0.91 2.43±0.36 39.49±2.68 63.28±2.56 t 0.015 8.864 0.036 9.412 0.049 11.277 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 健康信念

两组干预前健康信念各项评分比较（P＞0.05），试验组患者干预后障碍、益处、易感性、严重性、自我效能及健康动力得分均高于常规组（P＜0.05），如表2所示：

表2 两组患者健康信念比较（±s，分，n=22）

表2 两组患者健康信念比较（±s，分，n=22）

组别 障碍 益处 易感性 严重性 自我效能 健康动力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组 14.36±1.64 21.19±1.72 17.27±1.75 20.45±1.86 12.13±0.82 17.08±1.47 15.23±1.14 18.15±1.53 17.87±1.15 22.84±1.92 20.72±1.20 23.85±1.61试验组 14.32±1.65 24.95±2.36 17.21±1.74 24.47±2.53 12.17±0.75 22.19±1.39 15.36±1.08 21.94±1.41 17.85±1.16 26.02±2.83 20.85±1.14 26.37±1.79 t 0.081 6.039 0.114 6.005 0.169 11.847 0.388 8.544 0.057 4.361 0.368 4.910 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 护理满意度

试验组患者护理满意度明显高于常规组（P＜0.05），如表3所示：

表3 两组护理满意情况比较[n（%）]

3．讨论

祖国医学认为，脑梗死归属“中风”范畴，痰浊瘀血内蕴为标、脾肾亏虚为本；恢复期患者以气虚血瘀为主，故中医主张治疗以祛瘀通络、活血益气为原则[6]。健康信念模式可激励个体采取行动，并提出明确的行动路径，以增强其采取行为的能力感。

黄益军[7]等学者报道中认为，健康信念模式配合中医特色康复护理，能够显著提高脑梗死恢复期患者治疗依从性及自我管理能力，促使其运动功能及心理状态改善。针灸属于中医特色康复护理技术，其主要借助针具对患者穴位、经络或痛点进行刺激以达到治疗疾病的目的；用于脑梗死治疗中可发挥舒经通络、平衡阴阳的功效。本研究结果显示，试验组患者干预后中医证候积分明显低于常规组、其FMA评分及Barthel指数均高于常规组，差异有统计学意义，分析原因可能为对恢复期患者机体气海穴实施针刺，可起到温经通络、益气补血的作用；足三里实施针刺具有益肝补肾、祛瘀通络、调和气血的功效；大椎穴实施针刺发挥行血通络、益气温阳的效果；上述针灸干预可有效减轻患者中医证候，促使其肢体功能恢复，穴位推拿具有解痉化瘀、气血通畅的作用，可加快肢体血液循环，防止患肢肌肉发生萎缩，从而改善患者肢体功能。本研究中，试验组患者干预后障碍、益处、易感性、严重性、自我效能及健康动力等健康信念得分均高于常规组，差异有统计学意义，充分说明护理人员重视主观心理过程对个体行为的主导作用，向患者强调不良行为或未配合康复护理的严重性；并积极说明健康行为的益处，帮助其解决在开展健康行为过程中遇到的困难，均能够让患者感到有信心且有能力通过坚持以改善自身不良情况（如肢体活动障碍、生活无法自理等），从而有助于其健康信念增强。

综上所述，健康信念理论结合中医特色康复护理在临床合理应用后，不仅能够显著改善脑梗死恢复期患者中医证候积分，促进肢体功能恢复情况，还可有效提高其日常生活活动能力，增强患者健康信念，有助于护理满意度提升，值得临床采纳与推广。