血清淀粉样蛋白A和降钙素原检测在高血压合并脑梗死患者诊断中的应用价值

杨凯帆，秦泽鸿，潘美靖，陈文鑫

(1.普宁市人民医院检验科；2.普宁市人民医院神经内科，广东揭阳 515300）

高血压是临床常见的心血管疾病，主要临床表现为动脉压持续增高，而其病因目前尚未完全明确。高血压患者由于血管长期存在较大压力，使多种心血管疾病发生率较高，脑梗死是其最主要的并发症之一[1]。据流行病学调查显示，脑梗死患者中近80%以上的人群存在高血压基础疾病[2]。对高血压合并脑梗死高风险患者病情评估、早期诊断，以及指导疾病的治疗和改善患者预后具有重要意义。因此，探寻更多敏感的生物学指标以早期诊断高血压合并脑梗死至关重要。血清淀粉样蛋白A（SAA）为血清急性时相反应蛋白，其分泌是机体受到创伤后启动的防御机制之一，与神经元细胞的损伤、凋亡相关[3]。降钙素原（PCT）为血清降钙素的前体物质，与感染相关疾病的发生发展有密切关系[4]。本研究拟分析高血压合并脑梗死患者血清SAA、PCT水平变化，探讨二者在高血压合并脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年8月普宁市人民医院收治的130例高血压患者为研究对象进行回顾性分析，根据临床特征、影像学技术检查等诊断结果，将患者分为高血压组（70例）和高血压合并脑梗死组（60例）。高血压组患者中男性40例，女性30例；年龄27~69岁，平均年龄（39.62±10.50）岁；体质量指数（BMI）19~27 kg/m2，平均BMI（23.07±2.52）kg/m2；平 均 收 缩 压（149.65±8.35）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒张压（110.35±11.41）mmHg；吸烟20例，饮酒25例。高血压合并脑梗死组患者中男性34例，女性26例；年龄25~68岁，平均年龄（38.97±10.49）岁；BMI 19~26 kg/m2，平 均BMI（22.33±2.46）kg/m2；平均收缩压（150.06±9.60）mmHg，平均舒张压（108.94±11.27）mmHg；吸烟18例，饮酒26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经普宁市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情同意并签署知情同意书。诊断标准：①参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[5]中高血压的诊断标准，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；②高血压合并脑梗死组患者均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]中脑梗死的诊断标准，且经CT或MRI等检查确诊。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄≥18岁；③脑梗死患者起病后24 h内入院。排除标准：①脑出血、脑疝、脑血管畸形、脑肿瘤患者；②合并急、慢性感染、血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者；③存在甲状腺功能异常；④合并阿尔兹海默病、精神疾病；⑤合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变；⑥临床资料不完整；⑦妊娠、哺乳期妇女。

1.2 检验方法 收集所有患者一般资料及入院时生化指标检查资料。一般资料包括年龄、性别、体质量指数、是否吸烟、是否饮酒及血压水平。血清学指标检测：采集患者空腹外周静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清后置于-20 ℃冰箱保存备测。采用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司，型号：AU5700）及配套试剂盒检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；采用全自动特定蛋白检测仪（西班牙BioSystems公司，型号：BA400 A400），应用免疫速率散射比浊法对血清中SAA进行检测，记录SAA数据。数值分析时，免疫速率散射比浊法＜下限2.5以2.5计，＞上限500的以500计，有数值的以数值计；采用上转发光免疫分析仪（美国贝克曼库尔特公司，型号：UPT-3A）测定血清PCT水平（PCT定量测定试剂的一致性判断方法如下：≥0.5 ng/mL判定为阳性结果，＜0.5 ng/mL判定为阴性结果），PCT定量测定严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标 ①比较两组患者入院时血清学指标水平。②分析血清SAA、PCT水平对高血压合并脑梗死的诊断价值。③分析血清SAA、PCT联合诊断高血压合并脑梗死患者的一致性。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；采用受试者工作曲线（ROC）分析血清学指标对高血压合并脑梗死的诊断价值；一致性分析采取kappa检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清学指标水平比较 两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；高血压合并脑梗死组患者血清SAA、PCT水平均显著高于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清学指标水平比较（）

表1 两组患者血清学指标水平比较（）

注：SAA：血清淀粉样蛋白A；PCT：降钙素原；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

?

2.2 血清SAA、PCT水平诊断高血压合并脑梗死患者的ROC分析 ROC分析证实，血清SAA、PCT水平均对高血压合并脑梗死具有较高的诊断价值，曲线下面积分别为0.870、0.803（均P＜0.05），见表2。血清SAA、PCT水平诊断高血压合并脑梗死患者的ROC曲线，见图1。

表2 血清SAA、PCT水平诊断高血压合并脑梗死患者的ROC分析

图1 血清SAA、PCT水平诊断高血压合并脑梗死患者的ROC曲线

2.3 血清SAA、PCT联合诊断高血压合并脑梗死患者的一致性分析 联合诊断中任一项指标为阳性则视为联合预测阳性，其中血清SAA≥18.07 mg/L、PCT≥6.51 μg/L视为阳性。血清SAA、PCT联合诊断高血压合并脑梗死的灵敏度为91.67%，特异度为87.14%，准确率为89.23%，阳性预测值为85.94%，阴性预测值为92.42%，Kappa值为0.784，见表3。

表3 血清SAA、PCT联合诊断高血压合并脑梗死患者的一致性分析

3 讨论

高血压是脑卒中、心脏病等多种心血管疾病的重要危险因素。高血压患者机体血液在血管流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常，长期过高的压力会导致血管发生病理改变，使冠心病、脑卒中等严重疾病发生风险显著升高。调查显示，高血压患者脑梗死发生率高于血压正常人群[7]。脑梗死是临床上较为常见的一种病死率与致残率均较高的脑血管疾病，大多数患者伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病[8]。对具有发生高血压合并脑梗死危险因素的高危人群，密切监测病情变化，早期诊断对改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义，而高血压合并脑梗死组患者血清SAA水平显著高于高血压组，且经ROC分析证实，血清SAA对高血压合并脑梗死具有诊断价值，AUC为0.870，提示SAA对高血压合并脑梗死具有较好的诊断效能。SAA是一组有同一基因编码的多形性蛋白，具有抗病毒活性，SAA可抑制丙型肝炎病毒进入细胞，可作为丙型肝炎病毒感染先天防御机制之一，近年来研究发现，除正常组织细胞，动脉粥样硬化斑块中细胞也能合成SAA[9]。研究显示，SAA在炎症反应过程中上升极快，是目前最敏感的炎症标记物之一，其水平不仅可以预测急性脑梗死的发生，还可作为脑梗死后病情严重程度及3个月不良预后的评估指标[10]。

本研究结果显示，高血压合并脑梗死组患者血清PCT水平显著高于高血压组，ROC分析显示，血清PCT水平对高血压合并脑梗死具有诊断价值，AUC为0.803。PCT是一种具有高度特异性和敏感性的炎性标志物，在机体发生炎症反应2~3 h后，其在外周血中的含量便会明显升高并达到峰值，可反映疾病严重程度[11]。PCT可能在脑梗死的发病过程中作为炎症介质参与其中，因此对于脑梗死的早期诊断很有价值。此外，本研究经一致性分析显示，血清SAA、PCT联合诊断高血压合并脑梗死的Kappa值为0.784，表明SAA、PCT二者联合对高血压合并脑梗死诊断效能较高，血清SAA和PCT水平升高与高血压患者脑梗死发生密切相关，联合二者检测可提高诊断准确度。

综上，血清SAA、PCT水平在高血压合并脑梗死患者的诊断中具有重要意义，且其联合预测灵敏度及特异度更高，值得临床推广。