股骨颈骨折患者术后院内肺部感染相关因素分析

陈锦富

（澄迈县人民医院骨科，海南澄迈 571900）

随着人口老龄化进程加快，骨质疏松性骨折的发生率呈上升趋势，股骨颈骨折是老年人常见骨折，老年人受肌力下降、平衡性差、骨质疏松等因素影响，摔倒后发生骨折的风险较高，此类骨折多为低能量暴力引起，手术是治疗此类骨折的首要方法[1-2]。由于老年骨折患者常合并各类基础疾病，术后并发症较多，肺部感染是术后常见的并发症，不仅会使患者病情恶化，严重时甚至可引起呼吸衰竭而导致患者死亡[3]。本研究以70例股骨颈骨折患者为研究对象，探究患者术后1个月内发生院内肺部感染的危险因素，期望为临床防治院内肺部感染提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月澄迈县人民医院收治的70例股骨颈骨折患者作为研究对象进行回顾性分析，其中男性39例，女性31例；年龄43~89岁，平均年龄（59.82±14.26）岁；体质量指数（BMI）19~27 kg/m2，平均BMI（23.26±2.85）kg/m2；合并症：冠心病17例，糖尿病14例，高血压38例，慢性阻塞性肺疾病9例。70例患者中有11例发生院内肺部感染，发生率为15.71%，根据患者术后1个月内是否发生院内肺部感染将其分为感染组（11例）和未感染组（59例）。本研究经澄迈县人民医院伦理委员会批准。诊断标准：①参照《青壮年股骨颈骨折的显微外科治疗专家共识》[4]中股骨颈骨折的诊断标准；②胸部CT显示双肺存在炎性病变；③体温38 ℃以上；④与术前相比，术后支气管分泌物明显增加或出现脓性分泌物；⑤肺部听诊有湿啰音。纳入标准：①单个部位骨折；②接受内固定手术治疗；③临床资料完整。排除标准：①病理性骨折；②合并严重心、肺、肾等器官功能不全；③合并自身免疫系统疾病；④凝血功能障碍。

1.2 研究方法 收集所有患者一般资料，包括性别、年龄、BMI、合并症（冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病）、是否延期手术、手术方式、麻醉方式。采用全自动生化分析仪（山东博科科学仪器有限公司，型号：BK-1200型）检测患者血红蛋白（Hb）和白蛋白（ALB）水平。分析股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的相关因素。

1.3 观察指标 ①比较两组患者一般资料和临床指标；②分析年龄、血清Hb和ALB水平预测股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的价值；③分析股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的相关因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；预测价值采用受试者工作曲线（ROC）分析；多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的单因素分析 与未感染组比较，感染组患者合并慢性阻塞性肺疾病、延期手术的患者比例较高，并且感染组患者年龄较大、Hb、ALB水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者性别、BMI、冠心病、糖尿病、高血压、手术方式、麻醉方式等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的单因素分析

2.2 年龄、血清Hb和ALB水平预测股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的ROC分析 经ROC分析，年龄≥66岁、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是预测股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的最佳截断值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；年龄、血清Hb和ALB水平预测股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的ROC曲线，见图1。

表2 年龄、血清Hb和ALB水平预测股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的ROC分析

图1 年龄、血清Hb和ALB水平预测股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的ROC曲线

2.3 股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的多因素Logistic分析 将单因素分析差异有统计学意义的变量赋值后纳入多因素Logistic回归模型，因变量为股骨颈骨折患者术后是否发生院内肺部感染（是=1，否=0），自变量为是否合并慢性阻塞性肺疾病（是=1，否=0）、是否延期手术（是=1，否=0）、年龄（≥66岁=1，＜66岁）、Hb（≤87.34 g/L=1，＞87.34 g/L=0）、ALB（≤34.43 g/L=1，＞34.43 g/L=0）。Logistic回归性分析显示，合并慢性阻塞性肺疾病、延期手术、年龄≥66岁、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的多因素Logistic分析

3 讨论

股骨颈骨折是老年人常见骨折，受股骨颈的结构和功能特点影响，股骨颈发生骨折后可产生强烈痛感，对患者的生活质量造成严重影响，手术治疗后预后较差[5]。肺部感染是股骨颈骨折术后常见的并发症，容易引发低氧血症，导致水电解质紊乱，诱导全身炎症反应，进而引发多器官功能衰竭[6]。

本研究显示，与未感染组比较，感染组合并慢性阻塞性肺疾病、延期手术的患者比例较高，并且感染组患者年龄较大，Hb、ALB水平较高，分析原因，随着老年人年龄的增长，其呼吸肌力量逐渐减弱，肺顺应性逐渐降低，与年轻人相比，老年人的咳嗽反射较弱，尤其是合并COPD的老年患者，其肺部出现病变，呼吸道的防御功能减弱，发生呼吸道感染的风险提高[7]。老年患者患病卧床后，受手术、疼痛等因素影响，排痰能力减弱，更容易发生误吸，术后发生肺部感染的风险也提高[8]。Hb水平偏低提示患者可能存在贫血状况，肾性贫血会严重影响患者的生活质量，导致患者生理机能和整体健康状况处于较低水平，Hb水平降低会造成患者抵抗力下降[9]。低水平Hb的患者发生院内肺部感染风险较高，但如果及时干预，患者的Hb水平上调，可改善患者的生存质量和生理功能，有利于降低肺部感染的发生率[10]。造成患者ALB偏低的原因较多，如肝炎、肝硬化等肝功能障碍等，若患者肝功能受到影响，肝脏合成ALB的能力降低，ALB水平可能下降[11]。此外，营养不良、消化吸收不良、恶性贫血等因素也会影响ALB水平，若患者营养不良，其免疫功能可降低，肺部感染风险提高[12]。

本研究使用Logistic回归分析模型及ROC进行分析，结果显示，高龄、合并COPD、延迟手术、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的危险因素。对于股骨颈骨折患者，应尽早进行手术以减少患者卧床时间，术后应密切监测Hb、ALB水平，加强患者营养，增强患者自身的免疫力。

综上，高龄、合并慢性阻塞性肺疾病、延迟手术、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是股骨颈骨折患者术后院内肺部感染的危险因素，临床应加以重视。