早期肠内营养配合双歧杆菌干预对消化道穿孔患者术后康复的影响

郑尧帆，林召嫩

（1.文昌市人民医院普外科；2.文昌市人民医院外科，海南文昌 571300）

作为外科临床常见的急腹症，消化道穿孔起病急促，并且容易合并多种严重并发症，如多器官功能障碍、全身重度感染、弥漫性腹膜炎等，死亡率较高[1]。消化道穿孔可对患者的营养状态造成破坏，导致机体代谢率升高，若患者存在基础疾病，其营养状态还会进一步恶化，因此在患者进行手术治疗后进行早期合理的营养支持，对于改善其营养状况和预后具有重要意义[2-3]。肠内营养支持有利于保持免疫屏障和肠黏膜的完整性，并且经济实用，在多种危重症患者的治疗中具有良好效果[4]。双歧杆菌作为肠道益生菌，具有抑制病菌生长、保护肠道屏障完整的作用[5]。本研究以70例接受急诊手术的消化道穿孔患者为研究对象，探讨早期肠内营养支持联合双歧杆菌用于患者术后康复的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年6月文昌市人民医院收治的70例接受急诊手术治疗的消化道穿孔患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。观察组患者中男性20例，女性15例；年龄43~71岁，平均年龄（51.49±6.38）岁；穿孔原因：外伤5例，溃疡18例，肿瘤7例，其他原因5例；穿孔部位：胃穿孔20例，小肠穿孔12例，结肠穿孔3例；发病至就诊时间5~30 h，平均（7.51±1.08）h；入院急性生理与慢性健康评分系统（APACHE Ⅱ）13~22分，平均（16.95±2.84）分；手术时间72~125 min，平均（89.76±13.57）min；术中出血量102~173 mL，平 均（138.36±21.96）mL。对 照 组 患 者 中 男性22例，女性13例；年龄42~75岁，平均年龄（53.02±5.95）岁；穿孔原因：外伤9例，溃疡16例，肿瘤6例，其他原因4例；穿孔部位：胃穿孔16例，小肠穿孔11例，结肠穿孔8例；发病至就诊时间2~28 h，平均（7.36±1.29）h；入院APACHE Ⅱ评分12~24分，平均（17.09±2.91）分；手术时间76~119 min，平均（92.14±11.29）min；术中出血量113~181 mL，平均（142.57±19.08）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经文昌市人民医院伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急性胃黏膜病变急诊专家共识》[6]中消化道穿孔的诊断标准，并经胃镜检查确诊；②年龄18~80岁；③接受消化道穿孔修补术治疗。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全；②合并血液系统、呼吸系统疾病；③既往有消化道出血、胃部疾病史；④手术治疗患者出现吸收不良、肠缺血、肠梗阻、吻合口瘘等；⑤术后24 h仍需使用血管活性药物；⑥腹腔高压；⑦对本研究使用药物过敏。

1.2 治疗方法 对照组患者术后第1天起给予肠外营养支持，术后24 h内给予250 mL的5%葡萄糖，经空肠营养管滴注。自术后第2天（24 h后）起，开始使用肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285，规格：500 mL/瓶]，术后第2天给予500 mL营养液，第3天增加至750 mL，第4天增加并维持为1 000 mL，营养液能量为850 kJ/mL，内含脂肪120 g、糖类35 g、蛋白质8 g，目标能量供给为104.6 kJ/（kg·d），氮量为0.18 g/（kg·d）。观察组患者采用肠内营养支持联合双歧杆菌干预的方法，肠内营养支持方法与对照组一致，另外患者于术后第1天开始口服双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片），每次将1.5 g药片研磨水化后经空肠营养管注入，3次/d，患者可经口进食时停止。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后恢复相关指标。包括机械通气时间、排气时间、排便时间、在ICU时间、住院时间、住院费用。②比较两组患者不同时点营养指标。分别于术前1 d、术后1 d、术后5 d清晨采集患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min转速离心15 min，静置10 min后取上层清液并使用无菌Ep管保存，存放于-70 ℃环境中待检，使用酶联免疫吸附法及配套试剂检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平，并记录各时点患者体质量指数（BMI）。③比较两组患者术后并发症发生情况。包括呕吐、腹胀、腹泻、切口感染、肺部感染。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复相关指标比较 观察组患者机械通气时间、排气时间、排便时间、在ICU时间、住院时间均短与对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复相关指标比较（）

表1 两组患者术后恢复相关指标比较（）

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2.2 两组患者不同时点营养指标比较 术前1 d，两组患者BMI、ALB、PA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前1 d相比，术后1 d，两组患者BMI、ALB、PA水平有所降低；与术后1 d相比，术后5 d，两组患者BMI、ALB、PA水平有所升高；术后1 d、5 d，观察组患者BMI、ALB、PA水平较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时点营养指标比较（）

表2 两组患者不同时点营养指标比较（）

注：与同组术前1 d比较，*P＜0.05；与同组术后1 d比较，#P＜0.05。BMI：体质量指数；ALB：白蛋白；PA：前白蛋白。

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2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

消化道穿孔患者在接受手术治疗前通常合并十二指肠或胃溃疡，故其营养状况较差，面临着脂肪、蛋白质等营养物质摄入不足的问题[7]。发生消化道穿孔时，大量细菌可伴随消化道内容物进入腹腔，易引发弥散性腹膜炎，虽然手术治疗可将大部分有害物质清除，但手术创伤会在一定程度上抑制肠道功能，导致患者术后胃肠功能恢复缓慢[8]。消化道穿孔患者的预后与其营养状况密切相关，合理的营养支持方式可为患者提供充足的能量、保持氮氧平衡，也有利于增强机体的免疫功能，减轻炎症反应、促进胃肠功能恢复，加速患者康复[9]。

本研究显示，术后1 d、5 d，观察组患者BMI、ALB、PA水平高于对照组，并且观察组患者排气时间、排便时间较早，在ICU时间、住院时间较短，住院费用较低，提示早期肠内营养支持联合双歧杆菌有利于改善患者的营养状况，加速患者康复，缩短住院时间。双歧杆菌四联活菌片作为一种新型复方四联活菌益生菌，服用后可在肠道定植，抑制肠道内致病菌的繁殖，形成肠道菌群生物屏障，减少感染等并发症的发生，此外该药物还有利于改善患者的胃肠道微环境及肠蠕动功能，从而改善患者的营养状况[10]。时林森等[11]研究早期肠内营养联合双歧杆菌在消化道穿孔患者中的应用价值，发现早期肠内营养联合双歧杆菌可促进患者肠功能恢复、减轻炎症反应、降低感染发生率、缩短住院时间、改善患者预后，与本研究结果互为印证。

本研究显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，提示早期肠内营养支持联合双歧杆菌有利于减少术后并发症。肠道菌群数量和结构失衡与消化道穿孔的发生有关，若肠道中双歧杆菌等优势细菌数量减少，可导致机会致病菌数量增加，对胃肠道黏膜的免疫屏障产生破坏，从而引起局部炎症反应，增加患者感染的风险[12]。围术期使用双歧杆菌四联活菌片有利于帮助肠道菌群数量、结构恢复平衡，修复胃肠黏膜免疫屏障，可有效防止二重感染的发生[13]。

综上，消化道穿孔患者术后可进行早期肠内营养支持联合双歧杆菌干预，可通过改善胃动力和肠蠕动功能未改善患者的营养状况，并通过调节肠道菌群、修复胃肠黏膜免疫屏障，减少术后并发症，从而加速患者康复，缩短住院时间，减少住院费用。