妊娠期妇女甲状腺功能筛查情况及影响甲状腺功能异常的相关因素分析

黄秀丽

（单县妇幼保健院妇产科，山东菏泽 274300）

妊娠期合并甲状腺功能异常是一种常见的妊娠期并发症，其主要是以甲状腺功能亢进（高代谢、心律失常等）、减退（畏寒、乏力等）等相关症状为临床表现，若未能予以患者及时有效的治疗措施，则可进一步加重病情，导致早产、流产、损伤子代脑发育等并发症的出现，从而严重影响母婴结局[1]。相关研究表明，临床可通过对妊娠期妇女甲状腺功能进行筛查，并对妊娠期甲状腺功能异常妇女发病的相关危险因素进行研究，以此为依据采取相应的有效干预措施，可明显改善母婴结局[2]。基于此，本研究旨在对420例妊娠期妇女甲状腺功能进行筛查，并分析影响妊娠期妇女发生甲状腺功能异常的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择420例妊娠期妇女，其均是在2018年11月到2021年11月期间于单县妇幼保健院进行收治的，分析与整理临床基本资料，其中孕早期100例、孕中期140例、孕晚期180例，且所有妊娠期妇女按照其是否发生甲状腺功能异常分为甲状腺功能异常组（90例）、甲状腺功能正常组（330例），其中甲状腺功能异常参考《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[3]中的相关标准：①亚临床甲状腺功能减退。妊娠早期血清甲状腺激素（TSH）水平介于2.5～10.0 mIU/L，中晚期血清TSH水平介于3～10 mIU/L，血清游离甲状腺素（FT4）水平正常；②临床甲状腺功能减退。血清TSH水平升高，且伴血清FT4水平降低，或者血清TSH水平≥10 mIU/L；③亚临床甲状腺功能亢进。无其他因素对TSH的影响，血清TSH水平低于检测下限，或TSH＜0.1 mIU/L，而血清FT4、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平正常；④临床甲状腺功能亢进。血清TSH水平低于检测下限，或TSH＜0.1 mIU/L，而伴血清FT4水平升高。满足以上任意条件者均为甲状腺功能异常。纳入标准：①处于妊娠期的女性；②妊娠前无甲状腺疾病发生者；③自然受孕，单胎妊娠者；④病例资料完整者；⑤孕周明确者。排除标准：①合并心、肝等脏器功能不全者；②合并自身免疫性疾病者；③服用对甲状腺激素有影响药物者；④合并内分泌疾病者。本研究已经单县妇幼保健院医学伦理委员会审批，并通过实施。

1.2 方法与观察指标 ①所有妊娠期妇女中甲状腺功能筛查情况。于所有妊娠期妇女入院后，均进行抽取空腹静脉血约5 mL，待其凝固后进行离心（转速：3 000 r/min，分离时间：10 min），得到血清，血清TSH、FT4、FT3水平检测使用全自动放射性免疫化学发光法，其中血清TSH正常 水 平：0.58～5.32mIU/L、0.09～4.10 mIU/L、0.02～4.07mIU/L（妊娠晚、中、早期）；血清FT3正常水平：2.91～5.01pmoL/L、3.24～5.61pmoL/L，0.62～5.77pmoL/L（ 妊 娠 晚、 中、 早 期 ）；血 清 FT4正 常 水 平：5.53～10.75pmoL/L、6.50～13.02pmoL/L，6.50～22.26pmoL/L（妊娠晚、中、早期），并以此为依据筛查其甲状腺功能情况。② 影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的单因素分析，统计两组妊娠期妇女的临床基线资料，主要包括年龄、孕前体质量指数（BMI）、流产次数、碘摄入量、文化程度、吸烟史及血脂水平等情况，并以此为根据对其进行单因素分析。其中指标检测方法为：于所有妊娠期妇女入院后，均进行抽取空腹静脉血约5mL，待其凝固后进行离心（转速：3 000 r/min，分离时间：10 min），得血清，血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平检测使用全自动生化分析仪（迈瑞医疗，型号：BS-600）。③ 影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的多因素Logistic回归分析，将妊娠期妇女是否发生甲状腺功能异常作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，进行影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；危险因素分析采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有妊娠期妇女中甲状腺功能筛查情况 420例妊娠期妇女中，亚临床甲状腺功能减退61例，临床甲状腺功能减退9例，亚临床甲状腺功能亢进14例，临床甲状腺功能亢进6例，甲状腺功能异常共90例，见表1。

表1 所有妊娠期妇女中甲状腺功能筛查情况[例（%）]

2.2 影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的单因素分析妊娠期妇女中，甲状腺功能异常组年龄≥30岁、流产次数≥2次、碘摄入量≥150 μg/d的患者比例及血清TC、TG、LDL-C水平均高于甲状腺功能正常组，血清HDL-C水平低于甲状腺功能正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的单因素分析[例（%）]/（mmol/L， ）

表2 影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的单因素分析[例（%）]/（mmol/L， ）

BMI：体质量指数；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

一般资料 例数 甲状腺功能异常组（90例）甲状腺功能正常组（330例） χ2/t值 P值年龄 106.060 ＜0.05＜30岁 315 30（33.33） 285（86.36）≥30岁 105 60（66.67） 45（13.64）孕前BMI 0.818 ＞0.05＜18.5 kg/m2 59 10（11.11） 49（14.85）≥ 18.5 kg/m2 361 80（88.89） 281（85.15）流产次数7.103 ＜0.05＜2次 158 23（25.56） 135（40.91）≥2次 262 67（74.44） 195（59.09）碘摄入量31.986 ＜0.05＜150 μg/d 297 42（46.67） 255（77.27）≥ 150 μg/d 123 48（53.33） 75（22.73）文化程度0.000 ＞0.05高中及以下 271 58（64.44） 213（64.55）高中以上 149 32（35.56） 117（35.45）吸烟史0.609 ＞0.05有55 14（15.56） 41（12.42）无365 76（84.44） 289（87.58）血清TC 420 5.29±0.65 4.62±0.53 10.102 ＜0.05血清TG 420 0.97±0.15 1.65±0.26 -23.744 ＜0.05血清LDL-C 420 1.86±0.27 2.55±0.45 -13.874 ＜0.05血清HDL-C 420 2.15±0.24 1.78±0.27 11.790 ＜0.05

2.3 影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的多因素Logistic回归分析 以妊娠期妇女是否发生甲状腺功能异常为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型分析。结果显示，年龄≥30岁、流产次数≥2次、碘摄入量≥150 μg/d及血清TC、TG、LDL-C水平较高和血清HDL-C较低均为影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的危险因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05，OR=2.085、1.874、2.199、2.252、2.277、2.121、2.257），见表3。

表3 影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的多因素Logistic回归分析

3 讨论

妊娠期甲状腺功能异常是一种内分泌疾病，其主要是在妊娠生理状态下，孕妇体内的合成代谢可增加，使得雌激素、甲状腺结合球蛋白等水平大量升高，从而易导致甲状腺功能异常，且随着疾病逐渐发展，可诱发诸多并发症，从而不利于妊娠结局[4-5]。

本研究结果显示，420例妊娠期妇女中，甲状腺功能异常共90例，且甲状腺功能异常组年龄≥30岁、流产次数≥2次、碘摄入量≥150 μg/d的患者比例及血清TC、TG、LDL-C水平均高于甲状腺功能正常组，血清HDL-C水平低于甲状腺功能正常组，与雷琼[6]研究结果相符。分析其原因在于：随着年龄的增大，妊娠期妇女的生理机能、器官功能可能会发生减退趋势，进而甲状腺功能发生异常风险较大。因此，临床可通过对年龄较大的孕妇实施相应的甲状腺功能维护措施，以延迟甲状腺功能减退速度，进而有利于减少妊娠期妇女甲状腺功能异常发生。流产次数的增加可导致机体内雌孕激素发生异常，进而影响内分泌环境，诱发甲状腺功能异常发生；因此，临床可通过健康教育等措施提高孕妇的认知水平，以减少流产次数，从而降低甲状腺功能异常发生率。碘摄入量可影响机体的碘营养状态，当碘摄入量过高时可导致甲状腺功能异常，增加甲状腺功能障碍的风险；因此，临床可根据孕妇情况进行予以适量的碘摄入，从而维持碘营养状态正常，减少甲状腺功能异常发生[7-8]。血清TC、TG、LDL-C、HDL-C均为血脂指标，可用于反映机体的血脂状态，当甲状腺功能正常时，机体脂类的合成与降解则可维持平衡，使得血脂代谢处于平衡状态，而甲状腺功能异常时，甲状腺激素水平可发生改变，影响参与脂质代谢的受体和酶的活性，进而使得血脂指标水平改变（血清TC、TG、LDL-C升高，血清HDL-C水平降低），损伤血管内皮细胞，进而诱发一系列并发症；因此，临床可通过检

测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C变化，及时监测患者的血脂状况，进而有利于评估其内环境及甲状腺功能情况，并对其实施针对性的治疗及护理措施，维持内环境稳定，进而有利于减少甲状腺功能异常发生[9-10]。本研究结果显示，年龄≥30岁、流产次数≥2次、碘摄入量≥150 μg/d及血清TC、TG、LDL-C水平较高和血清HDL-C较低均为影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的危险因素，与李春莉等[11]研究结果相符。

综上所述，420例妊娠期妇女中，甲状腺功能异常共90例，且年龄≥30岁、流产次数≥2次、碘摄入量≥150 μg/d以及血清TC、TG、LDL-C水平较高和血清HDL-C较低均为影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的危险因素，值得临床借鉴，可对预防妊娠妇女出现甲状腺功能异常提供参考。