腹腔镜疝修补术与李金斯坦无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

费克平，任志刚

（北京市昌平区医院普外科，北京 102200）

腹股沟区是指前外下腹壁的一个三角形区域，由于腹股沟区域的缺损，腹腔内的脏器会向着体表突出，而突出所形成的包块即为腹股沟疝[1-2]。根据疝环和腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又可以分为斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝的发病人数较多，占腹股沟疝患者中的75%～90%，且根据流行病学统计，男性发病率远远高于女性，比例约为15∶1。腹壁肌肉的强度降低会导致腹股沟疝发生，腹内压力增高[3-4]。腹股沟疝多发于老年人，分析原因主要为老年人由于身体机能的退化而导致肌肉萎缩，腹壁变得薄弱，且血管、精索（男性）/圆韧带（女性）等经内环穿过，为腹股沟疝的形成提供了条件，同时还可能因为咳嗽、便秘等疾病，引起腹压升高，进一步引发腹股沟疝的形成。除少数特殊情况外，腹股沟疝均应尽早施行手术治疗。李金斯坦无张力（Lichtenstein）疝修补术是最常见的手术治疗手段，操作简单，创伤较小，但也会引起患者术后并发症，影响术后恢复；随着医疗水平的提高，越来越多的医生选择腹腔镜疝修补术（TAPP），其具有创伤小、术后恢复快的优点[5]。基于此，本研究旨在对比分析TAPP和Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择北京市昌平区医院于2020年7月至2021年12月收治的127例行腹股沟疝手术治疗的患者为研究对象，其中，行TAPP手术治疗的患者65例，称为TAPP组，行Lichtenstein疝修补术手术治疗的患者62例，称为Lichtenstein疝修补术组。TAPP组患者中，男56例，女9例；年龄为22～53岁，平均年龄（41.24±3.68）岁；病程为6～25个月，平均病程（13.98±2.16）个月。Lichtenstein疝修补术组患者中，男54例，女8例；年龄为23～53岁，平均年龄（42.35±3.16）岁；病程为7～24个月，平均病程（13.16±2.25）个月。本研究通过了北京市昌平区医院医学伦理委员的批准予以展开。两组患者的基本资料经统计学比较后差异不存在统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经影像学检查，满足腹股沟疝的相关诊断标准[6]。排除标准：①存在凝血功能障碍的患者；②合并严重心肝肾疾病的患者；③合并免疫系统疾病的患者；④合并恶性肿瘤的患者。

1.2 手术方法 对TAPP组的患者采用腹腔镜疝修补术的手术治疗方式（以男性患者为例）。患者呈平卧状，全身麻醉，在脐孔位置放置10 mm套管，同时给入二氧化碳气体，气压为12～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），分别于左右侧腹，平脐或脐下0.5～1.0 cm置入5 mm套管，沿疝环水平上方切开腹膜，外侧达髂前上棘，内侧不超过脐内皱襞，游离膀胱前间隙和腹股沟间隙，分离疝囊，精索去腹膜化，使高位游离疝囊扩和与其相连的腹膜扩大，追平腹膜线，放置并固定补片，缝合腹膜，关闭穿刺孔。

对Lichtenstein疝修补术组的患者采用李金斯坦无张力疝修补术的手术治疗方式（以男性患者为例）。患者呈仰卧状，进行局部麻醉，选择耻骨结节和髂前上棘连线的中点向上1.0 cm位置处切口，长度约为6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游离精索，剥离疝囊，并使用高位结扎的方式进行结扎，然后将补片置于精索后侧的位置，分别在耻骨结节上的腹直肌前鞘、腹内斜肌、腹股沟韧带等位置进行缝合，止血后关闭腹外斜肌腱膜，重建外环口使其至食指尖大小并缝合切口。

1.3 观察指标 对比分析两组患者围术期指标、并发症情况和治疗总有效率。①围术期指标。②并发症情况：包括阴囊血肿、尿潴留、积液、切口感染的发生情况。③治疗效果分为显效、有效和无效3种情况。显效是指患者经过手术治疗后病情稳定，术后恢复很好，未发生并发症；有效是指患者经过手术治疗后病情稳定，术后恢复良好，但会发生并发症；无效是不能达到显效和有效的情况。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 以SPSS 20.0统计学软件行数据分析，计数资料以[例(%)]形式显示，再行χ2检验；计量资料以（）形式显示，再行t检验；P＜0.05时为组间数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期指标比较 TAPP组患者的手术时间、术中出血量和总住院时间均明显少于Lichtenstein疝修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的围术期指标比较（ ）

表1 两组患者的围术期指标比较（ ）

TAPP：腹腔镜疝修补术；Lichtenstein：李金斯坦无张力疝修补术。

总住院时间（d）TAPP 组 65 66.82±13.3118.93±4.25 6.31±1.33 Lichtenstein疝修补术组 62 79.67±15.9521.34±4.97 7.25±1.84 t值 4.938 2.941 3.311 P值 0.001 0.004 0.001组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组患者的并发症发生率比较 TAPP组患者并发症发生率明显低于Lichtenstein疝修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组患者的治疗总有效率比较 TAPP组患者的治疗总有效率明显高于Lichtenstein疝修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗总有效率比较[例(%)]

3 讨论

疝在临床中即体内脏器或组织脱离原本的位置，经机体薄弱点或空隙，进入到另外一个部位，腹股沟疝是指腹股沟区发生的腹外疝[7]。腹股沟疝的特点是具有多个结构（包括疝环、疝囊、疝内容物等），其又可分为斜疝、直疝，临床上，斜疝的患者比例更大[8-9]。腹股沟疝患者常常伴有包块、疼痛和恶心呕吐等临床表现，且经常并发其他一些疾病，如绞窄性疝、肠袢坏死和脓毒症等[10]。保守治疗只能缓解疾病的发展，多数患者会选择手术治疗，具有一次性、复发率低的优点。Lichtenstein疝修补术是治疗腹股沟疝常用的手术技术，具有操作简单、创伤小的优点，受到了临床医生的青睐，但同时也会产生阴囊血肿、尿潴留等并发症[11]。TAPP技术不仅具有Lichtenstein疝修补术手术治疗的优点，还具有并发症少、术后恢复快等特点，因此常常用于腹股沟疝的手术治疗中[12]。

本研究发现，TAPP组患者的手术时间、术中出血量和总住院时间均低于Lichtenstein疝修补术组；TAPP组患者术后并发症发生率明显低于Lichtenstein疝修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且TAPP组患者的治疗总有效率明显高于Lichtenstein疝修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与宋巍巍等[13]的研究基本一致，都表明了行TAPP手术治疗的腹股沟疝患者，相比于行Lichtenstein疝修补术手术治疗的患者，手术效果更好，并发症的发生情况更少，更有利于患者的术后恢复。分析原因是TAPP的手术方式不仅能够获得比较好的腹股沟疝修补缺损效果，还能将耻骨肌孔覆盖住，降低了腹股沟疝的复发几率，同时由于TAPP术中放置的补片更加柔软，能有效地减轻患者疼痛感，有助于患者的术后恢复[14]。

综上所述，在腹股沟疝患者的手术治疗中，相较于Lichtenstein疝修补术的手术方式，TAPP能显著降低患者的手术时间、术中出血量和总住院时间，减少并发症的发生率，安全性更高，具有更好的治疗效果和术后恢复效果，拥有较好的应用前景。