左心室内壁厚度对2型糖尿病患者并发肾病的预测价值
2022-05-09梁碧卢曼陈伟娟赖文妍沈文佳
梁碧 卢曼 陈伟娟 赖文妍 沈文佳
【摘要】 目的:探讨左心室内壁厚度对2型糖尿病患者并发肾病的预测价值。方法:选择2010年1月-2012年1月的2型糖尿病患者140例作为观察组,根据是否发生糖尿病肾病将观察组患者分为发生组(n=56)和未发生组(n=84);根据Mogensen分期标准将发生组患者分为Ⅰ、Ⅱ期(n=31)、Ⅲ期(n=12)和Ⅳ、Ⅴ期(n=13)。选择同期健康体检者71例为对照组。采用超声心动图检查左心室内壁厚度(包括心尖段、中间段、基底段);绘制ROC曲线,分析左心室内壁厚度在2型糖尿病患者并发肾病预测中的价值。结果:观察组患者中发生肾病并发症56例,占40.0%。观察组心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于对照组(P<0.05)。发生组心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于未发生组(P<0.05)。Ⅳ、Ⅴ期患者心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期(P<0.05);Ⅲ期患者心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05)。ROC曲線结果显示:左心室内壁厚度在2型糖尿病并发肾病患者预测中的AUC值为0.851,预测灵敏度为84.36%,特异度为81.41%。结论:左心室内壁厚度在2型糖尿病患者并发肾病中表达异常,能反映患者肾脏分期,用于2型糖尿病患者肾病并发症中具有较高的预测灵敏度和特异度。
【关键词】 左心室内壁厚度 2型糖尿病 肾病 预测价值 超声心动图检查
Predictive Value of Left Ventricular Wall Thickness in Patients with Type 2 Diabetes Complicated by Nephropathy/LIANG Bi, LU Man, CHEN Weijuan, LAI Wenyan, SHEN Wenjia. //Medical Innovation of China, 2022, 19(09): 0-073
[Abstract] Objective: To explore the predictive value of left ventricular wall thickness in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with nephropathy. Method: A total of 140 patients with type 2 diabetes from January 2010 to January 2012 were selected as the observation group, the patients in the observation group were divided into the occurrence group (n=56) and the non occurrence group (n=84) according to whether diabetic nephropathy occurred, according to the Mogensen staging standard, the patients in the occurrence group were divided into stage Ⅰ, Ⅱ (n=31), stage Ⅲ (n=12) and stage Ⅳ, Ⅴ (n=13). 71 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The thickness of left ventricular inner wall (including apical segment, middle segment and basal segment) was examined by echocardiography; ROC curve was drawn to analyze the value of left ventricular wall thickness in predicting type 2 diabetic nephropathy. Result: In the observation group, 56 patients (40.0%) had renal complications. The inner wall thickness of apical segment, middle segment and basal segment of left ventricle in observation group were lower than those in control group (P<0.05). The thickness of left ventricular wall in apical segment, middle segment and basal segment in the occurence group were lower than those in the non occurrence group (P<0.05). The inner wall thickness of apical segment, middle segment and basal segment of left ventricle in stage Ⅳ, Ⅴ were lower than those in stage Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ (P<0.05); the inner wall thickness of apical segment, middle segment and basal segment of left ventricle in stage Ⅲ were lower than those in stage Ⅰ, Ⅱ (P<0.05). ROC curve results showed that the AUC value of left ventricular wall thickness in predicting patients with type 2 diabetes complicated with nephropathy was 0.851, the predictive sensitivity was 84.36%, and the specificity was 81.41%. Conclusion: The left ventricular wall thickness in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with kidney disease is abnormal, it can reflect the renal stage of patients, and has high predictive sensitivity and specificity for type 2 diabetic patients with nephrotic complications.
[Key words] Left ventricular wall thickness Type 2 diabetes mellitus Nephropathy Predictive value Echocardiography
First-author’s address: Guangdong Agricultural Reclamation Central Hospital, Zhanjiang 524000, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.018
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的血管病变,具有起病隐匿、病情危重等特点[1]。目前,临床上对于DN发病机制尚未阐明,其患病率占糖尿病患者的33%,而心血管疾病是DN最为常见的死亡原因[2-3]。国内学者研究表明:DN患者普遍存在各种致心血管疾病的危险因素,称为极高危人群[4]。因此,加强2型糖尿病患者肾病并发症预测,对临床制定干预措施具有重要的意义。左心室是心脏主要的动力源泉,左心室的收缩能将血液泵到主动脉,使机体循环得到有效的维持,使得机体重要器官均得到血液供应[5-6]。同时,体循环阻力相对较大,心脏为达到有效的泵血,需要完成相应的做功,使得左心室室壁最厚、肌肉最为丰富[7]。既往研究表明:通过测定2型糖尿病患者左心室内壁厚度,能了解患者疾病严重程度,可指导临床诊疗,但是在肾病并发症中的价值研究较少[8]。本研究以2型糖尿病及健康体检者为对象,探讨左心室内壁厚度对2型糖尿病患者并发肾病的预测价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月的2型糖尿病患者140例作为观察组,选择同期健康体检者71例为对照组。纳入标准:(1)观察组患者符合2型糖尿病诊断标准[9],且糖尿病肾病并发症参考《中国糖尿病肾病防治专家共识》[10];(2)均完成左心室内壁厚度测定,且患者均可耐受;(3)具有完整的临床和随访资料。排除标准:(1)精神异常、认知功能异常或酮症酸中毒者;(2)凝血功能异常、伴有自身免疫系统疾病或严重心、肝异常者;(3)近期服用铁剂、抗氧化剂者。根据患者是否发生糖尿病肾病将观察组患者分为发生组(n=56)和未发生组(n=84);根据Mogensen分期标准将发生组患者分为Ⅰ、Ⅱ期(n=31)、Ⅲ期(n=12)和Ⅳ、Ⅴ期(n=13)。
1.2 方法 (1)检查方法。所有患者入院后均采用超声心动图检查左心室内壁厚度,检查前向患者及家属讲解糖尿病、糖尿病肾病发病机制、临床表现及左心室内壁厚度测定方法、测定过程中的注意事项,提高患者检查配合度。采用彩色多普勒超声诊断仪(型号:GEVIVID-E9)进行检查,超声探头频率为S5-1探头,频率为1~5 MHz。对患者常规进行超声心动图检查,采用5 mL浓度为0.9%氯化钠溶液完成声诺维的稀释,用力摇晃20 s,充分融合后,经上肢静脉快速推注,操作完毕后缓慢推注3~5 mL浓度为0.9%氯化钠溶液,保证患者在5~10 s内推注完毕。上述操作完毕后,在低机械指数条件下完成连续心室壁段厚度测量,包括:心尖段、中间段、基底段;患者测定时加强患者心率和血压水平监测,对于异常者及时采取干预措施[11-12]。(2)预测效能。绘制ROC曲线,分析左心室内壁厚度在2型糖尿病患者肾病并发症预测中的价值(灵敏度、特异度)。
1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组一般资料比较 观察组男89例,女51例;年龄45~81岁,平均(60.39±6.71)岁;病程1~8年,平均(4.39±0.51)年;体重指数(BMI)18~29 kg/m2,平均(24.21±3.29)kg/m2;合并症:高脂血症5例,高血压6例,冠心病4例。对照组男42例,女29例;年龄44~83岁,平均(61.14±6.78)岁;病程1~9年,平均(4.41±0.56)年;BMI 19~30 kg/m2,平均(24.45±3.41)kg/m2;合并症:高脂血症2例,高血压4例,冠心病3例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2 观察组与对照组左心室内壁厚度比较 观察组与对照组均完成左心室内壁厚度测定,观察组患者中发生肾病并发症56例,占40.0%。观察组心尖段、中间段、基底段左心室內壁厚度均低于对照组(P<0.05);发生组心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 观察组不同Mogensen分期左心室内壁厚度比较 Ⅳ、Ⅴ期患者心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期(P<0.05);Ⅲ期患者心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05)。见表2。
2.4 左心室内壁厚度在2型糖尿病患者肾病并发症中的预测价值 ROC曲线结果表明:左心室内壁厚度在2型糖尿病并发肾病患者预测中的AUC值为0.851,预测灵敏度为84.36%,特异度为81.41%,见图1。
3 讨论
DN属于全球范围内引起终末期肾病的主要原因之一,患者发病后将会加快肾脏损害发展,成为我国居民的公共健康问题[13]。既往研究表明:心血管疾病是终末期肾病死亡的主要原因,且患者普遍存在各种致心血管疾病的危险因素,亦可增加心血管疾病发生风险[14]。目前,临床上对于DN发病机制尚未阐明,其发病涉及遗传因素、糖代谢紊乱、细胞因子介质、内皮损伤及炎症反应等多因素环节,加强患者早期诊断对改善患者预后具有重要的意义[15]。
从人体解剖学看,左心室是心的四腔之一,且左室壁厚约为右心室的3倍。左心室可以分为流入道与流出道两部分,血液从右心房进入右心室,再进入肺动脉后进入肺循环,在肺内完成气体的交换,从肺静脉进入左心房,再进入左心室及主动脉,直接参与机体循环,保证血液供应全身脏器[16-17]。而2型糖尿病属于一种全身性疾病,患者伴有肾病并发症时,病情加重,将会引起左心室内壁厚度发生明显的变化[18]。本研究中,观察组患者中发生肾病并发症56例,占40.0%。观察组心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于对照组(P<0.05);发生组心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于未发生组(P<0.05),从本研究结果看出,2型糖尿病肾病并发症患者常伴有左心室内壁厚度异常。既往研究表明:2型糖尿病肾病并发症患者,将会引起左心室收缩、舒张功能降低,严重者将会发生心律失常及猝死[19]。因此,加强左心室内壁厚对于判断及预测2型糖尿病患者肾病并发症发生率发挥决定性作用。本研究中,Ⅳ、Ⅴ期患者心尖段、中间段、基底段左心室内壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期(P<0.05),说明左心室内壁厚度能反映2型糖尿病患者肾病并发症严重程度。目前,临床上对于左心室内壁厚度测定方法以彩色多普勒超声检查为主,具有无创、可重复性强及结果准确等优点,能获得理想的超声图像[20]。为了进一步分析左心室内壁厚度在2型糖尿病患者肾病并发症中的预测价值,本研究中引入并绘制ROC曲线,结果表明:左心室内壁厚度在2型糖尿病患者肾病并发症预测中AUC值为0.851,预测灵敏度为84.36%、特异度为81.41%,说明左心室内壁厚度用于2型糖尿病患者肾病并发症中具有较高的预测效能。
综上所述,左心室内壁厚度在2型糖尿病并发肾病患者中表达异常,能反映患者肾脏分期,用于2型糖尿病患者并发肾病具有较高的预测灵敏度和特异度,能指导临床诊疗。
参考文献
[1]薛源,张玉琳,尚永宁,等.2型糖尿病患者心脏周围脂肪与左心室心肌应变的相关性分析[J].局解手术学杂志,2019,28(10):55-60.
[2]杨艳,乔克,胡来明,等.重组β细胞营养因子与老年2型糖尿病患者心血管功能损伤的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(4):379-382.
[3]范世珍,陈旭娜,于波海.血清小而密低密度脂蛋白胆固醇对2型糖尿病肾病的早期诊断价值[J].中国实验诊断学,2019,23(5):800-803.
[4] PARKMAN H P,WILSON L A,FARRUGIA G,et al.Delayed Gastric Emptying Associates With Diabetic Complications in Diabetic Patients With Symptoms of Gastroparesis[J].The American Journal of Gastroenterology,2019,114(11):1.
[5]贺春燕,黄伟,周锋,等.2型糖尿病患者血清可溶性信号素4D水平及其对糖尿病微血管并发症的预测价值[J].中国医师进修杂志,2020,43(4):334-339.
[6]韩冰冰,周英.血浆内皮抑素与2型糖尿病患者糖尿病肾病风险的相关性及其预测价值[J].海南医学院学报,2019,25(8):610-613,617.
[7]李昌艳,刘娟,顾芳,等.2型糖尿病患者进展为早期糖尿病肾脏病的影响因素分析[J].中国全科医学,2020,23(26):50-55.
[8] PRABU P,ROME S,SATHISHKUMAR C,et al.MicroRNAs from urinary extracellular vesicles are non-invasive early biomarkers of diabetic nephropathy in type 2 diabetes patients with the ‘Asian Indian phenotype’[J].Diabetes Metab,2019,45(3):276-285.
[9]曹华利,李聪,陈菲.三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室心肌收缩功能的Meta分析[J].浙江医学,2019,41(20):2185-2188,2192.
[10]王东岩,林红晓.骨折风险评估工具(FRAX)对40岁以上2型糖尿病患者的骨折风险预测价值分析[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(6):42-44,72.
[11]张雄,张松涛,刘雯雯,等.急性心肌梗死患者心室膨胀瘤的影响因素及其对患者预后的预测价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(2):38-43.
[12]杨秀秀,赵全明,苏工.血糖变异性对2型糖尿病合并急性ST段抬高心肌梗死患者左心功能的影响[J].中国综合临床,2019,35(3):193-198.
[13] GUAN H,XIA M D,WANG M,et al. Methylenetetrahydrofolate reductase genetic polymorphism and the risk of diabetic nephropathy in type 2 diabetic patients[J/OL].Medicine,2020,99(35):e21558.
[14]孙朋涛,都雪朝,王若顿,等.胰腺脂肪浸润对2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化严重程度的预测价值[J].中国医学科学院学报,2020,42(2):172-177.
[15]浦丹凤,王霞娟,马坚,等.糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的危险因素及其预测价值[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(1):36-41.
[16]颜宁,马玉磊,郑磊,等.分层应变技术评价2型糖尿病并冠状动脉微循环障碍患者左心室收缩功能的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(3):83-86.
[17] COSKUN Z M,ERSOZ M,ADAS M,et al.Kruppel-Like Transcription Factor-4 Gene Expression and DNA Methylation Status in Type 2 Diabetes and Diabetic Nephropathy Patients[J].Archives of Medical Research,2019,50(3):91-97.
[18]曾嘉慧,李薇,廖志紅,等.三维超声心动图结合心肌超声造影评价2型糖尿病患者心肌功能障碍[J].中国医学影像技术,2019,35(11):1611-1615.
[19] ISSAR T,ARNOLD R,KWAI N,et al.Relative contributions of diabetes and chronic kidney disease to neuropathy development in diabetic nephropathy patients[J].Clinical Neurophysiology,2019,130(11):2088-2095.
[20]刘雨,姜克新,毕桐瑶,等.三维斑点追踪成像评估2型糖尿病伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(11):682-686.
(收稿日期:2021-08-09)
①广东省农垦中心医院 广东 湛江 524000
②湛江南油医院
通信作者:梁碧