痛风性关节炎的抗痛风治疗进展

2022-05-09潘学海简碧玲

中国药学药品知识仓库 2022年8期

潘学海?简碧玲

摘要：痛风是当代相对常见的一种急性关节剧痛的疾病，其患者的主要病症表现为各种关节炎问题，并伴有水肿、炎症等问题。当进入痛风性关节炎的急性发作期后，患者的患处关节将产生强烈疼痛感，对患者的正常生活造成严重影响。本文就抗痛风治疗发展研究进展进行综述，为痛风性关节炎临床镇痛治疗的日后发展提供助力。

关键词：痛风性关节炎;抗痛风治疗;研究进展

【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）08--01

痛风病症可分为原发性痛风、继发性痛风与特发性痛风三种类别，其中原发性痛风主要是由遗传因素与环境因素的共同作用所致，患者多存在尿酸排泄障碍问题;继发性痛风主要是由各类肾脏疾病、肿瘤的放化疗等因素所致;而特发性痛风的病因尚不明确[1]。由于痛风患者普遍存在尿酸水平过高问题，在此影响下，患者体内的尿酸结晶沉积于关节处，并对细胞膜产生刺激，导致花生四烯酸水平的上升，进而为患者带来非特异性炎症反应。在痛风性关节炎的各种症状表现中，疼痛反应是患者在临床治疗中迫切需要解决的问题，本文对此就痛风性关节炎的抗痛风治疗进展进行如下综述。

1. 西药的抗痛风治疗

1.1 秋水仙碱

秋水仙碱是治疗患者病症急性发作的首选药物，对患者体内白细胞的吞噬作用起到干扰抑制的效果，从而减少化学因子的分析，减轻患者的炎症表现，起到镇痛效果。但在长期的临床运用过程中发现，秋水仙碱由于自身具有一定毒性，且患者的中毒剂量与治疗所用剂量较为接近，导致患者在治疗过程中容易产生恶心、腹泻等不良反应，因此临床上对秋水仙碱的使用加以限制。

1.2 非甾体抗炎药（NSAIDS）

非甾体抗炎药（NSAIDS）是一种不含有甾体结构的抗炎药物，临床上常用的布洛芬、氯诺昔康、双氯芬酸钠、塞来昔布、艾瑞昔布等均属于非甾体抗炎药。非甾体抗炎药主要是通过抑制外周局部前列腺素的合成来实现镇痛效果。双氯芬酸、塞来昔布、艾瑞昔布抑制环氧化酶-2（COX-2）对前列腺素的生成具有抑制效果，能够减少中枢神经所接收到的由炎症介质而产生的疼痛刺激信号，进一步提升患者的镇痛治疗效果。非甾体抗炎药在发挥治疗效果的同时，也会为患者带来一定的不良反应，由于非甾体抗炎药的种类众多，其不良反应可能为肝脏功能轻度受损、消化性胃溃疡、间质性肾炎等多方面的症状表现。

1.3 降低尿酸的药物

随着现代医疗技术的发展，临床上也采用别嘌醇、非布司他片、苯溴马隆片等药物对痛风性关节炎患者实施抗痛风治疗[3]。该类药物主要是通过降低患者血液中的尿酸浓度，以减少尿酸盐在患者骨、关节等处的沉着，从而起到抗痛风的效果。别嘌醇对黄嘌呤氧化酶具有抑制效果，从而使黄嘌呤无法顺利转化为尿酸，进而降低患者血液中的尿酸浓度。非布司他片是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸产生。苯溴马隆片是一种促尿酸排泄药，其能够对肾小管的重吸收起到抑制效果，通过降低患者血液中的尿酸浓度，起到对痛风性关节炎患者缓解疼痛的效果。

1.4 糖皮质激素

对于部分年老、肝肾功能不全患者，秋水仙碱、非甾体抗炎药无法取得理想镇痛治疗效果的患者，可采用糖皮质激素对患者实施治疗。临床上常用的糖皮质激素有泼尼松、倍他米松、地塞米松等。但长期用药会为患者带来多种不良反应，而一旦停药，又容易导致患者病情的反复发作，因此临床治疗中糖皮质激素多与秋水仙碱或其他消炎药物联合使用。据相关专家学者的研究结果显示，采用糖皮质激素联合非甾体抗炎药进行术后疼痛治疗，其患者的视觉疼痛评分要明显低于仅采用非甾体抗炎药治疗的患者[4]。另有学者的研究显示，对痛风疼痛较为严重的患者给予小剂量糖皮质激素治疗后，患者的疼痛控制用时要明显短于仅采用秋水仙碱，且治疗过程中发生的不良反应事件更少[5]。

二、中医药的抗痛风治疗镇痛治疗

痛风问题在中医看来属于“痹症”范畴，而患者体内尿酸含量过多则属于“痰浊”与“湿浊”问题。因此痛风患者的病因可归纳为，由脾肾功能失调所引发的痰浊内生问题[6]。

1.1 单味药

据《中国药典》所示，在虫类药中，全蝎性辛平，有毒，归肝经，在通络止痛、消炎攻毒与熄风镇痉上具有显著功效[7]。经现代药学研究分析可知。全蝎的药用成分主要为蝎毒素，蝎毒具有稳定的镇痛效果，对于头痛、躯体痛、风湿痹痛等病症均具有良好的治疗效果。据有关研究显示，蝎毒中活性成分的镇痛效果要好于吗啡，且不会导致患者产生成瘾性。

在植物药中，三七，其性温，味甘、味苦，具有止血化瘀、消肿定痛的功效。据有关研究显示，三七中的主要镇痛成分为三七总皂苷，三七总皂苷除镇痛外，还具有抗炎与免疫调节的功效，不会为患者带来成瘾性的副作用[8]。此外，草乌、川乌等中医药材同样具有抗痛风治疗效果。

1.2 复方药

依循中医辨证论治的原则，根据患者具体临床症状表现的不同，对患者采取相应的治疗措施。痛风患者在临床上可分为湿热痹阻与痰瘀互结两种证型，对于湿热痹阻证患者的治疗以清热利湿、祛风活血为主，可采用白虎加桂枝汤或当归拈痛散对患者实施治疗;对于痰瘀互结证患者的治疗以健脾利湿、化痰逐瘀为主，可采用防己黄芪汤与四妙丸对患者实施治疗[9]。

1.3 外用药

采用中药对痛风性关节炎患者实施内服中药同时中医外用药治療。外用中成药使药力直达患者痛处，在内外兼施的影响下，使患者的痛风得到迅速有效缓解。据有关研究结果显示，急性痛风性关节炎患者经内服虎慈清痹汤与外敷止痛消炎软膏的联合治疗后，患者的治疗效果取得了显著提升。

三、中医外治操作或微创操作手术治疗

部分痛风性关节炎患者由于疼痛症状表现过于严重，采用药物对患者实施治疗后，患者的疼痛症状依旧会反复发作且更加严重，此时可对患者采用中医外治操作，采用火针与放血疗法，患者患处及周边经消毒处理后，采用火针针刺后拔罐排痛风石与放血。也可采用微创操作手术治疗的方法，将患者关节处的痛风石逐一剔出，从而极大缓解疼痛症状，但很少使用。为了促进患者外治或手术治疗后的早日康复，还要在生活饮食上给予患者指导，禁止患者食用嘌呤含量过高的食物，叮嘱患者多加休息，以促进患者痛风症状的早日改善，确保患者中医外治或微创手术的治疗效果。471A12E9-4191-498B-B0A2-35E4F84F417D

四、中西医结合抗痛风治疗

采用中西医结合的方式对痛风性关节炎患者实施抗痛风治疗，能有效发挥中西医各自的治疗优势，弥补彼此在痛风性关节炎患者治疗中所存在的不足问题。通过总结过往的临床研究资料发现，中西医结合治疗在改善痛风性关节炎患者的效果上，与西药治疗和中药治疗无明显差别[10]。但治疗结束后，患者病情的复发率、不良反应发生率要远低于单独西药治疗患者或中医药治疗患者。由此可见，中西医结合治疗为患者带来更加安全、有效的治疗效果。

五、痛风性关节炎镇痛治疗的未来发展

在痛风性关节炎的镇痛治疗中，采用中西医结合的方案对患者实施治疗，既能发挥出西药效果好、见效快的优势，同时也能发挥出中医辨证施治的精髓，降低西药为患者带来的毒副作用。因此，中西医结合将是痛风性关节炎镇痛治疗未来的发展研究趋势所在。

参考文献：

[1]韩珊，周静，马武开，等.中医外治法治疗痛风性关节炎急性期的研究进展[J].风湿病与关节炎，2021，10（11）：67-69+80.

[2]施利华，郭攀，周志刚.双氯芬酸钠联合苯溴马隆、甲泼尼龙对痛风性关节炎患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（20）：2547-2550.

[3]韦隽，陈庆云.糖皮质激素在急性痛风性关节炎中的临床疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（86）：61-62.

[4]刘长鑫.小剂量秋水仙碱联合糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].首都食品与医药，2019，26（01）：31.

[5]谭金权，钟延.中医综合疗法对痛风性关节炎的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（03）：52-53.

[6]于广莹，高颖，曹作贵.中西医结合外敷治疗痛风性关节炎临床研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（01）：194-197.

[7]梁晖，张意侗，解纪惠，等.急性痛风性关节炎的中药治疗进展[J].中国中医急症，2019，28（03）：553-556.

[8]曹塬，刘杰.土三七提取物对尿酸钠诱导的大鼠急性痛风性关节炎的缓解作用[J].食品工业科技，2019，40（13）：253-256+263.

[9]王鵬程，舒建国，花宇琪.当归拈痛汤合宣痹汤治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证75例[J].浙江中医杂志，2021，56（04）：274.