宫颈癌根治术后尿潴留的预防护理进展

梁克雁

摘要：宫颈癌属于临床发病风险较高的恶性肿瘤，临床主要采取宫颈癌根治术予以患者治疗，但手术过程中，根除范围较广，会对患者的膀胱功能造成影响，进而引发尿储留。若未及时进行处理，则需重新保留导尿，不仅会增加患者的痛苦，同时会加重其经济负担。因此采取干预措施以预防尿储留的发生意义重大。

关键词：宫颈癌根治术;尿潴留;心理护理;泌尿系感染

【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 A      【文章編号】2107-2306（2022）08--01

宫颈癌好发于30-55岁女性，发病早期主要采取广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫术予以患者治疗，但由于手术范围广，术后存在膀胱功能障碍易引发尿潴留[1]。患者无法自行排尿或排尿后经B超检查显示膀胱内残余尿量超过100ml为尿潴留。术后尿潴留会造成膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，留置导尿管是预防和解除尿潴留的有效手段，而留置导尿管是一种侵入性操作，不仅会对尿道及膀胱粘膜造成损伤，长时间留置尿管会增加感染的风险，增加患者的痛苦，同时会加重其经济负担[2]。因此采取干预措施以预防尿潴留的发生对减轻患者疼痛及促进其康复意义重大。本文就宫颈癌根治术后尿潴留的预防及护理进展综述如下。

1 术后发生尿潴留的因素

1.1 手术因素

宫颈癌临床最有效的治疗手段为宫颈癌根治术，由于手术创面较大，膀胱失去临近器官的支撑，过度屈伸至骶窝，造成尿液无法排出，进而引发尿潴留。此外手术过程中损伤盆底神经是引起膀胱功能障碍造成排尿困难及引发尿潴留的主要因素，膀胱逼尿肌纤维被过度牵拉，会增加尿潴留的发生风险。且宫颈癌手术通常不低于3h，时间过长会对膀胱功能的恢复造成影响，也会显著提高术后尿潴留的发生率。

1.2 麻醉因素

术中麻醉也会引发尿潴留，由于术中对患者的会阴及盆腔神经实施麻醉，影响排尿反射初级中枢，减弱膈肌与腹肌的收缩力，提高尿潴留的发生几率。相关研究提出[3]，麻醉越深且持续时间越长，术后尿潴留的发生率则越大。此外，近年来，镇痛泵在临床诸多手术术后镇痛中得到广泛应用，其主要麻醉药物为芬太尼与吗啡等，会增加膀胱平滑肌的张力，使膀胱括约肌收缩，抑制中枢神经对膀胱平滑肌的指挥作用，阻断排尿反射，对排尿功能产生干扰，从而增加术后尿潴留的发生风险。

1.3 排尿姿势的改变

患者由于术后长时间留置导尿管，造成排尿方式改变，将尿管拔除后会对自行用力排尿产生恐惧及抵触心理。同时紧张的心理会对副交感神经产生抑制进而造成膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌收缩，阻断排尿，进而引发尿潴留[4]。

1.4 长时间留置导尿管及护理不当

行宫颈癌根治术治疗的患者术后通常需留置导尿管10d左右，长时间留置导尿管与尿潴留的发生有直接关系。留置导尿管，膀胱呈空虚状态，使膀胱张力减弱，降低逼尿肌的收缩能力，进而造成患者膀胱内大量尿液残留。国外已有研究证实[5]，对于腹腔镜和机器人术后第二天将导尿管拔除是有可行性的，研究结果显示术后仅有15.26%的患者发生尿潴留，早期将导尿管拔除可提高患者的舒适度，同时能有效预防或显著降低尿潴留的发生。

1.5 年龄因素

相关研究显示[6]，行宫颈癌根治术治疗的患者术后尿潴留的发生率会随着年龄的增长而明显升高。其原因可能与患者性激素水平降低、免疫能力逐渐减退及盆底组织松弛等相关。

2 尿潴留的预防及护理

2.1 心理干预

护理人员需加强与患者进行交流，及时发现其存在的心理健康问题，并实施相应的心理疏导，以缓解其不良情绪，得到患者的信任感，使其能积极配合医疗及护理工作。此外需加强手术开展前与术后的健康宣教工作，需采用合适的语言向患者介绍有关宫颈癌的相关知识、手术方式、目的及意义、术后留置导尿管的重要性、留置期间可能出现的不适感及干预措施等，以增强其对自身疾病的认识，同时有效缓解患者紧张心理。此外护理人员还需做好家属的心理疏导工作，以缓解其顾虑心理，并指导家属多给予患者关心及支持。

2.2 预防尿路感染

护理人员需为患者选择合适的导尿管，插管过程中需严格遵循无菌原则实施操作，注意动作要保持轻柔，以避免对尿道口及尿道黏膜带来损伤。防止导尿管出现扭曲或受压，将其进行妥善固定，并确保引流管通畅，尿袋需每日进行更换，导尿管需每周更换，为防止尿液逆行，需将尿袋置于高于患者耻骨联合水平。若尿管内出现沉渣，护理人员可遵医嘱予以患者膀胱冲洗，在病情允许的情况下，可指导患者多饮水，保持每日尿量超过2000ml，并加强会阴部护理，护理人员可遵医嘱采用1：2000新苯扎氨液对患者的会阴部实施冲洗，2次/d，以减少局部皮肤与导尿管周围细菌的滋生及繁殖，冲洗过程中需注意避开肛门。

2.3 膀胱功能训练

2.3.1 盆底肌肉群训练

开展手术治疗前3d护理人员需指导患者进行盆底肌肉群的训练，具体方式如下：（1）指导患者进行盆底肌肉的训练，协助其采取平卧位，护理人员需将指套戴于食指上，润滑后缓慢插入患者的肛门内（2-3cm），指导其进行肛门与阴道肌肉的同时收缩，持续时间为10s;（2）嘱患者按同一力度进行多次练习，3次/d，按平卧、站立及坐位交替训练，单次持续时间>3min;（3）术后第3d按照术前方式继续进行训练，根据自身的恢复情况，逐步增加训练次数与时间[7]。

2.3.2 腹肌训练

腹肌训练目的主要是为避免患者因术后体弱造成腹肌力量减弱，腹压变小，而对拔除导尿管后的自行排尿造成影响。开展手术治疗前2d护理人员需指导患者进行正确的腹肌训练，嘱其减慢呼吸速度，使呼吸时间延长，进行深而大的呼吸，吸气时收腹，呼气时保持放松，单次训练时间为10min，2次/d[8]。也可采取骑自行车训练法，指导患者采取仰卧位，进行蹬车样运动，术后第3d嘱患者根据自身恢复情况进行适当的训练。

2.3.3 采取屏气法或手压法以促进排尿

屏气法：护理人员协助患者坐于蹲便器上，身体保持向前倾的状态，腹部放松后，收缩腹肌，同时向盆底和膀胱用力，进而增加膀胱与盆底压力，从而促进尿液的排出。手压法：护理人员指导患者将双手拇指放于髂嵴处，其余手指放于膀胱区，先对膀胱区实施按摩，时间为5min，以促进膀胱收缩，再向盆腔方向用力加压，以增加膀胱内压，促进排尿[9]。

2.3.4 膀胱肌肉训练

根据术后导尿管的留置时间，前8d，使尿管持续开放，膀胱呈空虚状态，从而得到充足的休息。最后5d将导尿管夹闭，实施间断性放尿，在患者感觉到有尿意时或每隔3h开放一次，以增强膀胱肌的收缩功能。

3 小结

宫颈癌根治术为宫颈癌最有效的治疗手段，术后由于多种因素易引发尿潴留，在予以患者积极治疗的同时为其提供以上干预措施，能有效预防和降低尿潴留的发生，从而能加快患者术后膀胱功能的恢复。因此护理人员应充分了解发生尿潴留的原因，结合实际情况，为患者提供适当的预防及护理干预，以减轻其痛苦，使患者术后生活质量显著提升。

参考文献：

[1]叶磊，陈兰，张容，等.医院-社区-家庭三元联动延续性护理在老年宫颈癌根治术后尿潴留的出院患者预后中的应用[J].老年医学与保健，2021，27（3）：527-530.

[2]吕永利，王焕焕，李沙沙，等.腹腔镜下宫颈癌根治术后尿潴留预防和管理的循证护理实践[J]. 护理学报，2021，28（13）：29-33.

[3]孙桃梅，冯丽嫦，黄兰英，等.盆底肌肉训练结合盆底电刺激护理对宫颈癌根治术后尿潴留改善的作用[J].护理实践与研究，2020，17（11）：110-111.

[4]郑莉，张军，秦红，等.宫颈癌患者保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术与传统根治术术后尿潴留的综合护理干预[J].广东医学，2018，39（4）：645-647.

[5]孙政，李莹，苗秀欣，等.临床护理路径在预防早期宫颈癌患者根治术后尿潴留中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2019，25（22）：34-36.

[6]吴昕，徐文慧，张娟，等.集束化护理对宫颈癌根治术患者围术期指标、膀胱功能及术后尿潴留的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（6）：1323-1326.

[7]李银霞，秦云霞.腹腔镜下宫颈癌根治术致尿潴留的预防和护理措施的文献复习及评价[J]. 护理实践与研究，2021，18（13）：1924-1927.

[8]吕永利，耿力，王培红，等.宫颈癌根治术后尿潴留预防和管理最佳证据的审查及障碍因素分析[J].护理学杂志，2020，35（18）：58-60.

[9]張莉莉，全玮琳. Crede手法及清洁间歇导尿对宫颈癌术后尿潴留患者自主排尿功能恢复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（6）：737-740.