富血小板血浆在创面修复中的临床应用进展

于路妹

摘要：近年来，创面患者发生率逐渐增加，其治疗难度逐渐增大，创面是在外界，如外科手术、热、化学物质等因素的作用下引起的伤害，且伴有皮肤完整性破坏，同时引起皮肤正常功能受损，目前临床治疗方法多种化，除传统手术外，采用外源性生长因子能有效促进创面愈合。富血小板血浆（Platelet rich plasma，PRP）为治疗创面的新技术，为自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，且含有大量的生长因子和蛋白质，在预防和治疗血小板减少症等疾病中广泛应用。此外，PRP具有抗炎、抗菌及制备简单的特点，在组织修复方面广泛应用。本研究综述了PRP的制备、促进创面愈合的机制等，旨在为临床后续研究提供参考。

关键词：富血小板血浆;创面;修复;进展

【中图分类号】 R558 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

[前言]

随着社会的快速发展，烧伤、机械损伤等发病率逐渐增加，创面治疗的种类及难度随之增加[1～2]。创面愈合是指由于致伤因子的作用导致组织缺失后，通过再生、修复、重建，进行修补的过程[3]。以往治疗多以换药、清创、皮瓣移植等手段，这些治疗方法不能在创面局部构建良好的修复能力，进而降低治疗效果[4]。富血小板血浆（PRP）广泛应用于骨關节炎、肌腱损伤等疾病治疗中，众多研究指出其科学性和有效性[5～6]。同时PRP可释放大量的生长因子，主要有血小板衍化生长因子（Platelet derived growth factor，PDGF）、转化生长因子-β（Transforming growth factor - β，TGF-β）等，由于PRP来源于自体血液，具有无免疫原性等特点，且不会引起传染性疾病的传播，临床应用安全性较高[7]。多项研究显示，PRP能显著加快软组织愈合及骨组织的再生[8]，PRP在创面愈合的疗效也较好，明显缩短愈合时间，提高创面愈合率[14]。本研究就其在创面修复中进行综述，具体内容如下。

1 PRP的制备

与正常生理水平相比，PRP是血小板数量较高的血浆浓缩物，其制备方法分为两种，手工制备主要根据血液中各成分不同的沉降系数，经离心后将PRP自全血中进行分离来。二次离心法为常用的手工制备方法：①选取外周静脉血，离心后全血共分为三层，由上至下分别为上清液、富血小板血浆层、红细胞层。②再次分离中上层成分，离心后可分为两层，上层为PRP层，底层为少量的红细胞，吸取3/4上清液弃掉，摇匀剩余部分，即为PRP[9]。手工法价格适宜，采血量少，但是操作繁琐，需要技术人员在无菌环境下严格无菌操作，难以保证完全无菌制备和分装，一次采集分离得的PRP只有几毫升到几十毫升，适用于有感染的创面治疗。全自动制备法在临床上应用现在逐渐增多，该方法应用设备较为昂贵，总体成本相对较高，但是操作简单，可以多个循环采集，PRP的量可以一次采集分离获得几十毫升到几百毫升，在无菌闭环中实现分离血小板，并有五连袋分装，能达到无菌要求，并且少红细胞和白细胞，对于局部注射治疗可以减少炎症反应。

2 PRP修复创面的机制

PRP凝胶弥补了液态PRP易增发、流失的缺点，可为其提供湿润、低氧的愈合环境，能有效提高创面坏死组织溶解，刺激肉芽形成、加速在上皮化，同时还能减少伤口渗液与纱布的粘连，减少机械性损伤事件发生，降低换药时产生的疼痛[9]。且PRP的主要成分为纤维蛋白，能产生合适的三维结构，为修复细胞提供支架，且通过牵拉作用，刺激组织再生，进而避免外界感染。另外，PRP还具有抗感染作用，包含高浓度血小板和白细胞，能有效清除创面的病原体及坏死组织[10]。

高浓度的血小板、白细胞等PRP的主要成分，修复创面的主要机制为：PRP在激活后，通过脱颗粒作用释放大量如PDGF、TGF-β2等30余种生长因子，进而加快创面愈合[11～12]。PDGF为促血管生成因子，能够加快细胞的趋化、分裂与增殖，在机体发育、创面修复等方面起着至关重要的作用。TGF-β2对细胞的增殖、分化、免疫功能有着至关重要的调节作用，在治疗伤口愈合，诱导炎性细胞凋亡，控制炎症范围及损伤程度。表皮生长因子（Epidermal growth factor，EGF）作为一种有丝分裂源，能促进细胞分裂分化，增强细胞新陈代谢能力，加快表皮创伤愈合。血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）具有促进血管通透性，促进新生血管的形成和重塑。总之，在创面愈合过程中，各种生长因子发挥作用各不相同，但同时发挥协同作用[13]。

3  PRP在创面愈合的效果

刘广亚等[14]研究指出，PRP在治疗创面愈合效果较好，能明显减少创面渗出物，缩短愈合时间，且创面愈合率相对较高。刘晓波等[15]研究指出，PRP能有效提高创面愈合质量，减少供区损伤。李泰然等[16]研究指出，PRP凝胶能明显促进难愈合创面的愈合，与促进创面局部微血管生成密切相关。但创面患者往往伴有其他疾病，进而获取较好的临床效果，在局部治疗创面的同时，需对全身致病因素管理。

4小结

PRP修复创面利用自体愈合机制，发挥抑制炎症、控制感染等作用，效果较为理想。其特点在于：PRP包含了伤口愈合所需要的所有生长因子，且制备过程相对简单，对机体损伤较小，能有效降低患者经济负担，具有较好的临床应用价值。但目前在PRP的制备过程中很难实现标准化，促进愈合的最佳浓度尚无共识，且对不同类型创面的治疗效果各不相同，因此在今后的研究中可进一步探究PRP在创面愈合的疗效，为PRP的应用提供参考。

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