麻醉术中心动过速的原因分析及处理综述

杨文晓

摘要：麻醉是手术顺利实施的重要保障措施之一，其能够保证患者的镇静与镇痛，进而顺利进行治疗。但在实践中，不是所有的患者对麻醉药物的敏感性和耐受性都相同。麻醉术中心动过速是相对常见的一种情况，在发生后，很容易导致心肌耗氧量上升，进而造成心肌缺氧缺血，提高了手术的风险。如果不及时进行控制，患者很容易因血压下降或者心肌缺血心力衰竭而死亡。在这种背景下，临床就麻醉术中心动过速的原因进行剖析，并且提出了合理的干预策略，以期望麻醉干预的安全性得到优化，有助于手术的顺利开展。

关键词：麻醉;术中心动过速;原因剖析;处理策略

【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

在医疗技术突飞猛进快速发展的今天，手术已经成为临床常用的一种治疗方案，可有效地消除患者的临床症状、保证治疗效果。但手术作为一种有创治疗方案，其在实施的过程中，很容易对患者的生理和心理造成应激反应，自然风险较大。为了保证手术的顺利开展，临床会对患者予以麻醉干预，从而让其在一定时间内保持镇定和安静，最大程度减少患者对疼痛的感知度。但在手术应激状态和麻醉药物使用的过程中，很容易引起不同程度的心律失常[1]。其中，以室上性心动过速较为普遍。尤其是患者本身存在心脏病、心肌炎、心肌缺血缺氧等现象时，发生心动过速的可能性更高。其原理为：手术操作本身会引起反射性交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，从而导致心动过速。所谓室上心动过速是指患者在手术期间，出现心房或者房室交界处异位激动，进而心跳突然起始和中止，发作频率在150～250次/min。在麻醉过程中，患者出现室上性心动过速，很容易使得心率上升，耗氧量增加，进而使缺血缺氧加重。在心肌缺氧缺血时，患者术中发生低血压、心力衰竭等并发症的可能性也相对较高，且很容易引发死亡[2]。在这种状况下，临床必须要对麻醉术中心动过速的原因进行剖析，并且采取积极的处理措施，以尽量规避患者术中的风险，保证手术的顺利进行与围术期安全性。本次研究以我院2021年1月至2022年2月收治的100例麻醉术中心动过速患者作为研究对象。具体报道如下。

1麻醉术中心动过速原因剖析

在我院实际工作中，麻醉术中心动过速也发生了不少，其严重影响着手术的进度和安全性。为了更好地保证患者的生命安全，结合我院收治于2021年1月至2022年2月的100例麻醉术中心动过速患者来进行原因剖析，其具体可以分为：

1.1低血容量或者休克。在实践中发现，有34例患者在进入手术室时，本身存在低血容量或者休克的现象。这主要是因为，失血和贫血是导致个体出现血容量降低或者休克的主要原因。不少实施手术治疗的外伤患者，其在入院时就有失血的现象，而手术有存在一定的的创伤性，这就会导致其失血量增加。在手术过程中，患者就可能会出现低血容量状态或者休克，进而使得体内血容量不足或者缺氧，周围血管阻力下降，表现为心动过速[3]。在之前，多会以实时心率监测的方式来进行低血容量的早期观察。且在术中，可通过血氧饱和度观察来进行观察，如果患者的血流灌注良好，血氧饱和度波形也会随着呼吸变化进行变化，进而显示血氧饱和度数据提示血容量不足。

1.2全身感染性疾病。在实践中发现，有8例患者术前存在高热、3例存在严重贫血、10例有感染现象、5例有剧烈疼痛。这类症状存在时，患者经过麻醉诱导和麻醉药物的使用，就可能会导致机体的部分功能缺失，继而导致心动过速。

1.3麻醉与手术影响。在研究中指出，阿托品、氯胺酮、儿茶酚胺类药物的使用，也可能会导致术中心动过速的发生。例如在植皮手术时，需要以皮下浸润大容量含肾上腺素的生理盐水来进行出血抑制[4]。但部分患者可能会因此出现窦性心动过速和收缩压显著上升的现象，一般持续10min左右，会回降，并恢复到正常状态。然而，麻醉药物的使用，会导致患者的部分神经功能与血运出现异常，自然在发生心动过速时，难以恢复正常。除此之外，在拟定手术后，部分患者会因为对疾病和手术治疗的不了解，而出现精神紧张、焦虑、恐惧等负面情绪[5]。除此之外，在手术操作时，患者需要进行体位改变、穿刺、创口等干预，其很容易出现神经反射，这些也容易导致室上性心动过速的现象。部分患者由于自身体质的问题，在麻醉药物使用后，出现电解质失衡、酸碱平衡紊乱以及自主神经反射等现象，这也能够引起心动过速的现象。

1.4术前心律失常的影响。部分患者在手术实施前，就存在心律失常、心力衰竭等各种心脏病变，其虽然经过治疗后，体征调整基本恢复正常。但在麻醉药物使用后，机体部分功能会出现异常，自然也就很容易出现心动过速的现象。

2麻醉术中心动过速的预防

对于需要实施手术治疗的患者，在麻醉前，结合患者的病情来选择合理的麻醉方式与药物，从而既能够保证患者的安全，又能够减少对患者的生理干扰，还能方便手术操作。同时，要对麻醉是否过深、通气性能等进行检查评估，保证其良好[6]。如果發现患者存在缺氧或者二氧化碳蓄积等现象，需要即刻进行麻醉减轻，并且暂停手术。在手术开展的过程中，对于急重症患者、老年患者，都需要予以心电监护，根据血氧饱和度的变化，来对其供氧状况进行辨别。尤其是全麻患者，需要尽量规避缺氧和二氧化碳蓄积，一旦发现问题，可采取积极的应对措施。

3麻醉术中心动过速的处理措施

在手术实施的过程中，一旦发现患者出现了心动过速的现象，必须要及时寻找诱因。其在药物进入机体循环30s内，就可以让患者的心率减缓，并在2min内，有明显的恢复。且在整个过程中，不会对患者的血压产生影响。西地兰属于快速类洋地黄药物，其在使用后，能够直接作用于心肌，从而让心脏的舒张期延长，自然反射性会相对缓慢，进而让心率逐渐下降。一般首次可以缓慢静推的方式给药，在无效半小时后，可重复给药。维拉帕米作为一种罂粟碱衍生物，其也是钙离子拮抗剂，在使用时，能够对IK2产生抑制。如果房室内折返性心动过速、窦房结内折返及隐匿旁路折返性心动过速患者且其无其他并发症时，可选取该种药物来进行干预。同时，这种药物药效较快，可在15min左右发挥效果，且具备重复使用的条件。电复律治疗，在药物使用后，部分患者会在短时间内心率回复到正常区域，从而能够继续手术，保证其生命安全。但由于个体的状况不同，也有部分患者在使用药物后，也难以达到理想的效果。此时，必须要采取同步直流电复律治疗。同时，要对患者进行吸氧和镇静。在能量上，选取单相波100～200J、双相波70～100J[8]。

4.总结

在手术治疗患者数量增加的状况下，麻醉术中心动过速患者数量也有所上升。而麻醉术中心动过速，其会对患者的生理产生严重的应激反应，此时就会增加手术风险，轻者影响手术的进展和效果，重者危及患者的生命。基于此，临床需要对麻醉术中心動过速的原因进行分析，其包含了全身性感染、失血休克、心脏功能缺血病史、药物反应等。临床可结合诱因采取积极的预防措施，以术前纠正感染、休克;加强术中生命体征监测;调整麻醉药物等内容为主。在这些措施的实施后，能够在一定程度上预防麻醉中心动过速的发生[9]。当然，临床也要根据心动过速原因，在术中对这类患者采取合理的应对措施，其包含了紧急处理、药物干预、电复律等内容，进而让患者心率逐渐降低到，并恢复到正常状态，来降低心肌做功和耗氧，恢复其生命指征，保证其安全。

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