血液透析滤过对终末期肾脏病合并心功能不全患者的疗效观察

周佩锋

摘要：目的 分析与讨论终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）合并心功能不全患者接受血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）治疗的效果。方法 以随机抽样法将2018年1月至2021年12月48例我院ESRD患者分对照组（常规血液透析）和研究组（HDF）24例，并对比患者间心功能指标和总有效率。结果 治疗后患者心功能指标得到有效改善，组间对比研究组优于对照组（P<0.05），并且总有效率对比研究组更高，并高出对照组16.66%（P<0.05）。结论 HDF较常规血透治疗疗效更佳，对改善患者心功能指标也更为显著，值得临床广泛应用。

关键词：心功能不全;终末期肾病;血液透析滤过

【中图分类号】 S941.42+7 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是临床棘手的肾脏疾病，能引起多个脏器功能受累，通常是由慢性肾炎病发展而成形成，该病发病率、住院率均较高，严重威胁到人类的健康和生命[1]。心功能不全是ESRD维持血液透析患者的并发症之一，也是患者发生常见死亡原因之一[2]。目前对于ESRD主要通过血液透析治疗，血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）以弥散清除小分子物质与通过对流清除中大分子物质，和常规血液透析治疗对比，其具有更穩定的血流动力状态，同时具有更高的清除效果，有利于改善病情，且是肾脏替代疗法最为有效的方式[3]。本文现将我院48例ESRD合并心功能不全患者作为研究对象，分析HDF治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间2018年1月至2021年12月，48例ESRD患者纳入标准：①符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》中诊断标准[4];②年龄25～83岁;③一般资料齐全;排除标准：①合并具有严重感染;②具由先天性心脏病;③合并具有精神疾病。以随机抽样法分对照组和研究组各24例，两组ESRD患者一般资料对比具有明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规血液透析治疗，血流速200～ 220ml/ min，膜表面1.5m2，3.5～4h/次，每周三次。

研究组实施HDF，每周1～2次，3.5～4h/次，主要应用尼普洛170u空心纤维血液透析滤过器，膜面积1.8 m2，超滤系数59 ml/（h·mmHg），机器自制置换液后稀释模式，置换液流速50～60 ml/min，血流量200～ 220ml/ min，透析液流量800 ml/min，取普通肝素或低分子肝素抗凝处理。

1.3 观察指标

对比患者间心功能指标和治疗总有效率。

心功能指标包含左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径 （LVEDD）指标水平。

患者治疗后症状和体征得到缓解，且心功能等级提高≥2级以上;有效表示治疗后症状和体征改善，心功能等级≥1级;无效则表示上述情况均未达到，可能存在加重现象。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标结果

治疗后患者心功能指标得到有效改善，组间对比研究组优于对照组（P<0.05），而治疗前对比P>0.05，见表2：

2.2 总有效率的结果

总有效率对比研究组更高，高出对照组16.66%（P<0.05），见表3：

3 讨论

依据流行病学资料显示，我国每年每百万人口中约有300多人死于肾功能衰竭。心血管疾病是ESRD患者致死最主要的原因，发生率和年龄的增长和接受透析时间呈相关[5]。研究报道30%患者伴有心功能不全，ESRD患者往往出现心肌收缩力减弱，心排血量减少，静脉循环系统淤血，心舒张末期压力增高，以及周围血管收缩，外周阻力增加等，患者的心脏前后负荷过重等[6]。同时已有越来越多的证据提示能量代谢异常和心室重构、舒张受限及收缩力下降以及电生理紊乱等心力衰竭发生密切联系。

本文现针对ESRD合并心功能不全患者作为研究对象，分析常规血液透析治疗和HDF的治疗效果，以上两种方式均是临床常用透析疗法，常规血液透析常规透析通过肾脏替代疗法清除机体机体毒素，延缓疾病进展与肾功能损害，但无法有效清除中大分子毒素，长期治疗易增加毒素蓄积风险，并影响到预后，故临床治疗疗效欠佳[7]。HDF综合了血液透析和血液滤过的有效，采用弥散和对流机制相结合，能高效清除小分子与中分子物质，不但能清除体内多余水分，且能调节电解质与酸碱平衡。并有研究报道，通过超滤脱水，能减轻水纳潴留，清除多余水分，故在一定超滤范围内水超滤能增加小分子溶质的清除率，进而提高了透析质量[8]。由本文研究结果可知，研究组患者接受治疗后心功能指标（LVESD、LVEDD、LVESD）得到有效改善，并且组间对比研究组优于对照组（P<0.05），同时总有效率也明显高于对照组，说明ESRD合并心功能不全患者通过HDF治疗效果更佳，更利于改善患者心功能情况。

综上所述，通过使用HDF治疗ESRD合并心功能不全患者中疗效更佳，并能有效改善患者心功能指标，值得临床广泛应用推广。

参考文献：

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