普外科急腹症诊治中腹腔镜及心理疗法的研究

袁红梅

【摘要】目的：研究在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的价值。方法：将本院普外科2018年9月～2020年9月收治的106例急腹症患者纳入本研究中，，两组患者病例数一致。所有患者均接受了腹腔镜诊断与治疗，研究组患者在此基础上由心理医生实施了心理疗法。比较两组情况。结果：研究组患者进入手术室时的SAS与SDS评分明显低于对照组患者，术后24h、48h的疼痛评分也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的实施可以保证急腹症的诊疗准确率，改善患者术前不良情绪，减轻患者的疼痛。

【关键词】普外科;急腹症;腹腔镜;心理疗法

引言：

急腹症急诊科常见，临床症状以腹部疼痛为主，发病急骤，疼痛程度比较严重，多由脏器、腹膜后组织、盆腔或腹腔出血、穿孔、感染以及急性胃肠炎等导致，病情复杂。临床将急腹症分为混合性、梗阻性、出血性以及炎性急腹症等类型。在急诊室早期辨别患者的急腹症类型，对临床治疗及预后具有重要价值。以往急诊接诊的急腹症患者在其确诊前不会给予镇痛药物治疗，认为镇痛药物的应用会掩盖实际症状和病情，对诊断准确性产生影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择106例患者，入院时间为2018年9月～2020年9月，采用抛硬币方式进行分组，两组患者病例数一致。研究组中男性21例，女性32例;最小年龄18岁，最大年龄74岁，平均49.30±2.11岁;经手术病理诊断为急性阑尾炎24例，急性胰腺炎18例，粘连性肠梗阻6例，消化道溃疡急性穿孔5例。对照组中男性24例，女性29例;最小年龄19岁，最大年龄71岁，平均49.30±2.11岁;经手术病理诊断为急性阑尾炎22例，急性胰腺炎19例，粘连性肠梗阻6例，消化道溃疡急性穿孔6例。两组患者的资料无明显差异（P>0.05），具有比较的资格。

1.2方法

两组都实施腹腔镜诊断与治疗，均由同一位医生实施腹腔镜手术。患者取平卧位，实施气管插管全身麻醉，采用三孔法将5mm套管针置入切口建立人工气腹，压力维持在13～15mm汞柱，使用腹腔镜探查病变位置，根据探查结果制定个体化的手术方案。以急性阑尾炎患者为例，通过腹腔镜确定病灶位置（坏疽性阑尾炎需清洗腹腔内脓液），提起阑尾，对阑尾系膜予以电凝分离，在阑尾尾部5mm处切断阑尾，电灼阑尾残端，清洗腹腔，放置引流管后逐层缝合。研究组患者在上述基础上由心理医生实施了心理疗法，患者入院时由护士协同心理医生对患者心理状况进行评估，根据患者所提供的信息制定个体化的心理治疗方案。对于术前紧张、焦虑的患者，由经验丰富的医生与护士向患者介绍疾病的有关知识，提高患者对疾病及相关知识的认识。同时，向患者强调保持心态稳定的重要性，向患者介绍腹腔镜治疗成功的病例，鼓励患者家属关心患者，增强患者治疗信心。术后，观察患者情绪变化，例如患者是否因为术后疼痛产生焦虑情绪。对于术后出现焦虑情绪的患者，给予患者止痛药物，通过音乐疗法等方式转移患者的注意力。在此基础上，指导患者闭上双眼，让患者冥想，同时让患者注意自己躯体与呼吸的变化，感受其他病友躯体变化以及室内环境的变化，将情感在脑海中形象化，缓解心理压力。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件包整理两组患者的资料，正态计量资料使用x±s表示，经t检验，计数资料使用%表示，经x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组腹腔镜手术探查情况比较

两组患者腹腔镜诊断符合率均为100.00%，无统计学差异（P>0.05）。

2.2两组患者焦虑与抑郁评分比较

两组患者入院时焦虑与抑郁评分无统计学差异（P>0.05），而研究组患者进入手术室时的SAS评分与SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者疼痛程度对比

两组患者术前VAS评分无统计学差异（P>0.05），研究组患者术后24h、48h的疼痛评分也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急腹症具有病情危重、变化快、发病急等特点，患者在初步诊断之后需要配合必要的检查，尽快确诊病情，否则易加重患者病情，严重者甚至会威胁患者生命。因此，需采取合理的措施，有效稳定病情，提升诊断准确率，确保患者的生命。在处置过程中，医护人员要忙而不乱、沉着冷静，在做好抢救准备的同时，及时诊断病情，评估危险因素，酌情就近科室会诊，尽量将诊断和治療同步，缩短患者急救时间。在本研究中，两组患者腹腔镜诊断符合率均为100.00%，这一结果也说明了腹腔镜在急腹症诊疗中的优势。虽然腹腔镜手术大多属于微创手术，但患者因为对腹腔镜手术不了解，在术前比较容易出现紧张等不良情绪，如果不能及时疏导，很有可能会影响手术的实施与最终结果。同时，术后疼痛也与心理因素有关，国外研究证实疼痛与焦虑及神经质有密切的联系，在焦虑等不良情绪的影响下，内源性镇痛物质减少，使患者疼痛加剧。在本研究中，两组患者入院时焦虑与抑郁评分无统计学差异（P>0.05），研究组患者进入手术室时的SAS与SDS评分明显低于对照组患者，表明心理疗法可以有效改善患者的负面情绪。在疼痛评分方面，两组患者术前VAS评分无统计学差异（P>0.05），研究组患者术后24h、48h的疼痛评分也明显低于对照组，证实了腹腔镜联合心理疗法治疗普外科急腹症可以有效降低患者的疼痛评分。

综上所述，在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的实施可以保证急腹症诊疗的准确率，改善患者术前不良情绪，减轻患者的疼痛。

参考文献：

[1]黄宁.腹腔镜手术在外科急腹症治疗中的疗效研究[J].中国现代医生，2020，58（04）：44-46.

[2]林鑫星.腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用及思考[J].医学食疗与健康，2020，18（07）：51+54.

[3]刘超，姚文平，刘莉.腹腔镜技术在普通外科非创伤性急腹症诊治中的应用[J].医学理论与实践，2019，32（20）：3245-3246+3249.

[4]陆进华，祁青华，高尚.腹腔镜技术在普外科急腹症诊疗中应用价值[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（10）：75-76.