六味地黄汤结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察

马 琰

妊娠期糖尿病是一种较为常见的糖尿病妊娠期疾病，其主要和产妇胰岛素分泌水平不足有关，会对产妇身体健康产生一定影响。近年来随时代发展，虽然人们的生育观念也产生了变化，但还是存在一部分产妇在妊娠期营养补充的认知上存在部分偏见，导致其摄入过多高营养、糖分物质，不能有效控制体内血糖水平，出现妊娠糖尿病现象[1]。该疾病易对胎儿的发育造成阻碍，相应提高了早产、胎儿畸形、大出血等不良分娩结局的发生率，因此临床上也比较关注此疾病的治疗工作[2]。近年来随现代医学技术对中医理论研究的深入，也进一步提高了临床对中医治疗方案的认可度。妊娠期糖尿病与患者肝肾亏虚、情志不佳、饮食不洁有关，属于“消渴”范畴，在治疗期间应以滋阴补肾、健脾益气为主。六味地黄汤具有较好的滋补肝肾功效。基于此，此研究将探讨六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对血糖和分娩方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2019年4月—2020年4月在南阳张仲景医院接受治疗的52例妊娠期糖尿病产妇，平均分为常规组和研究组，其中对常规组产妇使用胰岛素进行血糖控制，对于研究组产妇在常规治疗基础上添加六味地黄汤进行治疗。其中常规组产妇经产、初产比例为8∶5；年龄24～36岁，平均年龄为(30.21±2.16)岁；孕周为24～40，平均孕周为(32.12±1.05)周。研究组经产、初产比例为15∶11；产妇年龄23～37岁，平均年龄为(30.05±1.42)岁；孕周为25～40，平均孕周为(32.64±2.11)周。2组产妇临床资料比较，差异无统计学意义，该试验已经院内伦理委员会批准。

1.2 纳入标准①所有产妇经院内检查，发现其空腹血糖含量在5.1 mmol/L以上，餐后2 h内的血糖量超过8.5 mmol/L；②产妇不存在相关的药物过敏史；③所有产妇及其家属已对研究内容有较详细的了解，愿意签署治疗协议。

1.3 方法常规组产妇给予常规治疗方案，分为饮食控制、运动安排、药物控制3部分：①饮食控制。在保证产妇及胎儿正常营养摄取的基础上，适当降低总热量的摄入量，将其控制在7531～9115 kJ/d，由专业护理人员为患者进行饮食搭配，保证每日碳水摄入量不超过45%，脂肪摄入量不超过23%，保证产妇每日优质蛋白质和膳食纤维的摄入量，结合食多餐为主，每5 d为产妇进行一次血糖检测，测定产妇在餐前、餐后30 min、餐后2 h 3个阶段的血糖水平和尿酮体值，如果发现产妇出现尿酮体阳性现象，则要重新进行饮食安排，并在维持4 d后再次进行血糖水平、尿酮体值检查[3]。②运动安排。护理人员应按照产妇日常生活习惯及每日卡路里摄入量，为其制定运动计划，并在此期间做好宣教工作，帮助产妇了解保持运动的重要意义并掌握一些动作的要点，提高自我保护能力，要求产妇依照自身情况完成每日运动打卡，不要有过多心理压力。③药物控制。在产妇血糖值超过6.7 mmol/L且无明显饥饿感时，为其注射胰岛素(江苏万邦生化医药集团有限责任公司)依照产妇妊娠时间合理调整注射剂量，产妇妊娠早期的剂量应占妊娠前的1/3，到妊娠中期再逐渐增加剂量，到妊娠后期则可增加至2/3,在治疗时要注意保持产妇空腹血糖值在5.6以上，尿糖<“+”。研究组产妇在常规治疗基础上采用六味地黄汤加减方案进行治疗，汤剂基本组成为：生地黄20 g，熟地黄20 g，山药12 g，五味子6 g，山萸肉12 g，党参10 g，牡丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓9 g。在此基础上，若产妇有失眠症状则加用远志；若产妇有心惊症状则加用石决明。嘱咐产妇每日取300 ml水将药剂先进行30 min的浸泡，再添入100 ml水进行煎煮，早晚各服用1次，直到胎儿娩出。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效依照2组产妇血糖改善情况对其疗效进行评级，产妇空腹血糖值低于6.7 mmol/L，餐后2 h血糖值低于8.1 mmol/L为显效；产妇血糖值有所下降但未达标准值为有效；产妇血糖水平变化不明显为无效。

1.4.2 血糖变化情况分别于治疗前、治疗后，采集产妇空腹及餐后2 h的血样进行血糖测量。

1.4.3 分娩方式观察统计2组产妇不良分娩方式。

1.4.4 不良母婴结局观察统计2组产妇母婴结局类型及发生率。

2 结果

2.1 临床疗效研究组产妇治疗显效例数明显多于常规组，其治疗总有效率高于常规组，P=0.02，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组产妇临床疗效比较 (例，%)

2.2 血糖变化情况研究组和常规组产妇治疗前血糖水平差异无统计学意义，在经过治疗后都有下降趋势，但研究组产妇下降情况更加明显，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组产妇血糖变化情况比较

2.3 分娩方式研究组产妇最终顺产例数更多，顺产率也相对较高，P=0.02，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组产妇分娩方式比较 (例，%)

2.4 不良母婴结局研究组母婴不良结局总发生概率为7.69%，不足常规组母婴不良结局总发生率的1/4，P=0.03，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组产妇不良母婴结局比较 (例，%)

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种较为常见的产科疾病，据统计中国每年有7%～12%的产妇会在不同妊娠时期患得糖尿病症，这是因为随着产妇产程将近，其体内激素分泌水平也会发生变化，相应降低了对胰岛素的敏感度，提高了其降解速度，所以容易引发糖尿病[4-6]。近年来，随着国民生活质量的提高及饮食结构的调整，也进一步提高了妊娠糖尿病的发病率和病死率，增加了临床疾病关注度。该疾病不但会对胎儿成长发育造成不良影响、增加不良分娩结局发生概率，还会对产妇自身免疫力、抵抗力产生负面影响，使其容易在产后出现感染等并发症状[7]。由于产妇自身具有一定的特殊性，所以临床在该疾病的治疗上，主要以饮食控制、运动安排、胰岛素注射为主，前2项对于产妇自我管理能力要求较高，相应局限了治疗效果，而胰岛素注射虽然能达到较令人满意的治疗目的，但容易对产妇激素分泌造成干扰，具有一定的用药风险[8]。

此次研究表明，研究组患者治疗有效率更高，在治疗一段时间后其血糖控制程度也更为明显，产妇顺产率相对较高，不良分娩结局发生率也比较低，说明采用六味地黄汤进行妊娠期糖尿病干预，可有效降低产妇血糖水平，提高生产过程的安全度。在中医学中并没有针对妊娠期糖尿病的专属病名记载，一般会依照其症状表现归属于“消渴”范畴，认为疾病出现与患者阴虚燥热，气阴两伤，脾肾受损有关。患者在患病后多有烦渴多饮，口干舌燥症状，若此时合并胃热炽盛，则会出现“多食”症状，若合并肾虚精亏，则有“多尿”症状。妊娠期糖尿病患者在治疗期间应以温补肝肾、固脾清热、生津止咳为主，通过滋补肝肾提高机体肝糖原合成速率，提高机体对糖类物质的利用率，增强细胞对胰岛素的刺激，以减轻患者“三多一少”的症状。妊娠消渴其致病原因与患者饮食不节、肾气不足、肝脏亏虚有关，因此在治疗时要以滋阴、补肾为主。六味地黄汤剂中的山萸肉、牡丹皮等药材具有涩精、补肝肾的功效，可有效提高其肾脏、肝脏的代谢能力，从而调节产妇激素分泌水平，缓解疾病症状，而且药剂中山药等药材具有补肺、固肾、健脾等功效，可进一步提高药效并改善患者肠胃功能，帮助产妇吸收更多的营养物质，此时搭配膳食护理，能进一步保证产妇每日能量摄取到位。另外汤剂中还添加了党参等药材，也有助于增强产妇体质，长期服用不仅能安神助眠，还能提高产妇身体免疫能力，进一步降低生产风险[9]。

总而言之，在对妊娠期糖尿病产妇进行治疗时，在为其提供基础治疗之上采用六味地黄汤加减方案进行治疗，可有效控制其血糖水平，提高身体代谢能力，改善产妇体质，对提高生产安全有积极影响。