经鼻高流量湿化氧疗联合循证护理干预在EICU中的应用

罗元元，陶秀彬，王家俊

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.EICU;2.护理部，安徽 芜湖 241001)

呼吸衰竭是EICU患者较为普遍的症状，改善呼吸困难最有效的方法即为氧疗，正确的氧疗可改善呼吸衰竭导致的低氧血症，纠正机体缺氧[1]。目前临床常用的氧疗方式为双腔鼻导管持续低流量给氧，氧气利用度不高，易出现气道黏膜干燥[2]。经鼻高流量湿化氧疗通过对吸入的氧气加湿加温为患者提供恒温、恒湿、浓度恒定的氧气，已成为辅助治疗呼吸疾病的有效手段[3]。EICU氧疗康复期长，做好经鼻高流量湿化氧疗护理对促进患者疾病转归有着重要意义[4]。本研究分析经鼻高流量湿化氧疗联合循证护理干预在EICU患者中应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年9月～2021年5月弋矶山医院EICU 120例重症患者的临床资料，男81例，女39例；年龄22～96(60.25±7.36)岁。疾病类型：多发伤9例、脑血管病6例、休克17例、心力衰竭11例、呼吸衰竭49例、其他28例。纳入标准：①经临床诊断符合相关疾病的诊断标准[5]；②男女不限，意识清醒且具备正常认知功能；③取得患者及其家属知情同意。排除标准：①精神类疾病者；②脑死亡患者；③未按规定完成治疗者；④因病情变化需行有创通气治疗者。依据随机数字表法入组分为对照组和研究组各60例，两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 氧疗方法 采用经鼻高流量湿化氧疗系统，治疗时连接空氧混合器与压缩空气及氧气源，通过呼吸回路及鼻导管行高流量吸氧。流量：30～40 L/min，氧浓度30%～45%，37℃、100%相对湿度气体，血氧饱和度维持在90%左右，整个呼吸周期内气道压力为正压，维持时间每日≥5 h，治疗过程中根据患者临床表现及血气结果进行参数调整。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理干预措施，重点对昏迷患者做好相应的防护措施，并加强管道护理，防止滑脱。研究组采用循证护理干预，①建立循证护理小组人员，对小组成员进行循证护理有关知识、技能培训，确定患者需求，制定针对性护理计划。②提出循证问题。结合以往经验与小组讨论方式确定循证问题为防止EICU重症患者接受经鼻高流量湿化氧疗期间出现并发症的护理方法。③护理证据检索和护理方案制定。明确关键词是EICU重症、经鼻高流量湿化氧疗、护理等，制定相应检索策略，探索问题解决有关证据，并筛选EICU重症患者行氧疗有关危险因素和护理措施。经系统检索护理证据开展归纳汇总，对以往临床的护理经验进行总结，制定出循证护理方案。④护理措施的实施。a.健康宣教与心理护理。向患者宣教疾病的发病因素、相关治疗方案、预后情况等，提升患者对疾病的认知，使其配合。b.加强呼吸道通畅管理。对呼吸道明显堵塞的患者及时清理其呼吸道分泌物；对于氧疗患者需密切观察各管道是否通畅，尤其注意观测其呼吸道异常，帮助患者扣背及正确体位引流，促进有效排痰。c.鼻导管固定护理。将鼻导管用工字型水胶体粘贴于鼻翼两侧，注意保护周围的皮肤。d.气体恒温、恒湿护理。调制机器核心温度为37℃并维持，同时以无菌注射用水辅助进行气体湿化，吸入恒温、恒湿的氧气可提高患者呼吸道黏膜纤毛的清除能力。e.睡眠护理。制定耳塞、眼罩使用标准作业规范。将EICU清醒病人耳塞、眼罩使用标准规范纳入小夜班工作职责,进行使用方法教育。

1.4 观察指标及评价工具 ①采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行评估，得分越高表示睡眠质量越差[5]，于入组时(干预前)及干预1周后进行评价。②两组高流量吸氧时间与EICU停留时间。③各组并发症发生率。

2 结果

2.1 干预前后PSQI评分比较 干预前两组患者睡眠状况差异无统计学意义(P>0.05)；干预后睡眠状况较干预前均有所好转，且研究组PSQI评分改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.2 高流量吸氧时间及EICU停留时间比较 对照组患者高流量吸氧时间及EICU停留时间均长于研究组。差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者高流量吸氧时间及EICU停留时间比较

2.3 并发症比较 对照组患者并发症发生率(15.00%)高于研究组(3.33%)，差异有统计学意义(χ2=4.904，P=0.027)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n=60，n(%)]

3 讨论

据统计[7]，EICU患者中约有40%的急、慢性呼衰患者需接受氧疗来改善其通气氧合功能，常规氧疗或无创正压通气疗效易受多种因素影响。经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量鼻塞设备，能提供恒定的供氧浓度以及可调控温度和湿度的高流量氧气，增加其有效潮气量，从而促使患者呼吸通畅[8]。国内有研究者对急性高碳酸血症型呼吸衰竭患者加温湿化高流量鼻导管通气[9]，发现患者干预后PaCO2水平有效改善，不耐受、脓痰、鼻黏膜损伤发生率低，同时，外周血Th1、Th2、sTREM-1水平均得到有效改善。以高流量通气，有效缓解了黏液纤毛的压力，促使气道分泌物的清除。另外，解决了无创通气禁忌证较多的问题，提高了患者依从性，减轻了患者的经济负担，减少了护理人员工作量[10]。

采用经鼻高流量湿化氧疗联合循证护理对EICU呼吸疾病的患者实施干预，发现前者具有良好的加温、加湿功能，有效缓解肌疲劳，增加其有效潮气量，从而促使患者呼吸通畅，提高患者舒适性和耐受性[11]；后者则是一种将临床护理问题当作出发点，通过证据解决各类护理问题的一种新型护理模式，和常规护理相比，其是将证据作为基础，更重视患者最终结局，能给其提供最佳护理方案[12]。本研究将两者联合应用于EICU患者中，结果显示和对照组差异有统计学意义(P<0.05)，本研究发现,为患者提供舒适的环境，如通过规范医务人员医疗操作、改善医疗相关设备噪声、加强睡眠评估标准作业规范及建立限定病房噪声控制制度等,可以有效地提升患者的睡眠质量。另外，研究组高流量吸氧时间及EICU停留时间均短于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组。本研究结果证明循证护理联合高流量湿化吸氧疗法可提升患者的临床舒适性，加快病情康复，减少氧疗相关并发症，进一步改善其呼吸功能。分析其原因可能为，在循证护理中，将经过实践证实具备价值护理证据当作基础，后制定出相应护理方案的护理模式，该护理模式倡导护士开展研究，注重对于证据的评价，可以提升护理质量[13]。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗联合循证护理干预应用于EICU患者中可有效改善睡眠质量，减少氧疗并发症出现，缩短其住院时间，促进其康复，值得临床应用。