针对性康复对骨科老年多发骨折患者肺栓塞症状、情绪改善和并发症的影响分析

李 姗，赵红梅

临床上将不少于两个部位发生的骨折被称为多发性骨折，导致多发骨折的原因多且复杂，在交通、建筑行业高速发展的背景下，多发性骨折患者数量随之增多［1-3］。肺栓塞指的是因栓子将肺动脉堵塞造成的临床综合征， 主要包含肺血栓栓塞症（PTE）、空气或脂肪或羊水等的栓塞等［4］。 PTE 作为最常见的肺栓塞类型，主要是由于静脉系统或者右心室的血栓对肺动脉或其的分支造成了堵塞，主要的症状表现与病理生理特点为肺循环异常与呼吸功能受限［5］。 PTE 的主要血栓来源为深静脉血栓形成（DVT），而下肢的骨折病例通常需要遵医嘱长期进行卧床，发生下肢或盆腔静脉血栓的几率相对较高，会进一步引发肺栓塞，严重影响患者身体健康，甚至危及生命。 为改善老年多发骨折患者肺栓塞的发生现状， 本次研究对其展开针对性性康复模式，观察整体康复效果，如下报道。

1 对象与方法

1.1 对象 2020 年3 月截至2021 年3 月的北京积水潭医院骨科收治的88 例老年多发骨折并有肺栓塞的病例中，对照组44 例，观察组44 例。 对照组男性24 例， 女性20 例； 年龄60 ～84 岁， 平均（68.00 ± 3.40）岁；接受保守干预26 例，手术干预18 例；受伤类型中压砸所致4 例，生活伤8 例，机器创伤10 例，交通事故所致22 例；伴高血糖和（或）高血压28 例，冠心病16 例；2 个部位的骨折36 例，≥3 个部位的骨折8 例。 观察组男性25 例，女性19例；年龄61 ～83 岁，平均（67.70 ± 4.00）岁；接受保守干预27 例，手术干预17 例；受伤类型中压砸所致3 例，生活伤9 例，机器损伤9 例，交通事故所致23 例；伴高血糖和（或）高血压病30 例，冠心病14例；2 个部位的骨折37 例，≥3 个部位的骨折7 例。两组的基础资料间差异无统计学意义 （P ＞0.05），可比性强。

纳入标准：（1） 所有患者均按照中华医学会呼吸科学分会制定的肺血栓栓塞诊疗指南，行多层螺旋CT 肺动脉造影及肺通气灌注扫描确诊；（2）入院时病历记录完整，包括性别、年龄、既往史、并发症、生命体征和神经精神状态记录；（3） 入院后行动脉血气分析、肺功能指数、血脂代谢指数等检测。 排除标准：（1）有溶栓／抗凝禁忌证；（2）有严重代谢性疾病或精神性疾病；（3）严重肢体运动障碍；（4）合并重要脏器功能障碍；（5） 合并智力障碍或依从性较差；（6） 合并其他严重血液系统疾病或恶性肿瘤病变；（7）不愿配合研究或是中途退出患者。

1.2 方法 所有的患者均按照肺栓塞的有关诊断与治疗的标准给出干预方案，遵医嘱抗凝溶栓、必要时的氧气吸入、血容量补充、消炎抑菌等干预。整理两组患者的干预前后的肺部血栓栓子CT 情况，据监测结果给出康复干预措施。对照组进行常规护理干预，主要包括生命体征观察、保持呼吸道通畅、清理口鼻、建立静脉通道、用药指导及常规健康教育。

观察组在对照组基础上实施肺栓塞针对性康复措施。 内容如下：（1）心理认知状况康复措施。 强化对于患者心理认知状况的了解情况，与患者及其的照顾者及时进行沟通，沟通时保持耐心、柔和态度，避免对患者造成更大的心理压力。

（2）血栓的预防康复干预。 在多发骨折的早期，能下床进行轻微活动的老年患者多鼓励其离床进行下肢功能的活动； 对于无法下床进行活动的患者，通过针对性康复干预措施指导患者进行足踝的主动或被动锻炼。

（3）调整饮食结构。 叮嘱患者增加每日的水分摄入量。 监督患者改变不良生活习惯，如吸烟、饮酒等，同时禁止食用刺激性食物，以保持二便的通畅。告知患者在咳嗽和排便过程中， 避免用力过大、过猛，减少患者腹压急剧升高的风险出现。

（4）在患者肺栓塞形成前后均采取相关的康复措施。 ①严密留意老年患者的病情波动。 下肢DVT以患肢的肿胀和痛感为主要表现， 伴有活动受限，好发于手术后3 d 左右，而DVT 可诱发PTE。 因此，若老年患者出现呼吸受阻、胸部憋闷、自觉单或双侧的下肢非对称性的肿胀与疼痛、 头部晕厥等症状，主治医师需要重点关注。 ②做好老年患者肺栓塞的应急康复预案。

两组的老年病患均给予为期2 周的康复干预措施，并患者出院后，对所有患者进行定期电话回访，记录患者的恢复情况。

1.3 观察指标

1.3.1 症状改善效果 统计干预结束之后的两组老年患者肺不张、肺血管的纹理稀疏、肺动脉的充盈缺损、胸腔的积液、胸膜变厚等肺异常有关的征象发生情况，进行对比。

1.3.2 情绪改善 汇总和比较两组的老年患者干预前、干预后的焦虑与抑郁程度。 评定采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）作为衡量的标准，分值高则表示负面情绪的严重度相应为严重。

1.3.3 并发症情况 汇总和对比两组老年患者干预后的压疮、便秘、感染、DVT、胃肠不适等并发症率，给予组间的对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，数据的比较用t、χ2检验，以P ＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善效果 干预结束以后，观察组的肺异常征象率为6.82%， 显著低于对照组的40.91%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 老年多发骨折并有肺栓塞患者症状改善效果［例（%）］

2.2 情绪改善 干预开始前，两组老年病患的焦虑评分与抑郁评分差异无统计学意义 （P ＞0.05）；干预后，两组的SAS 和SDS 评分均明显降低，且观察组评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 老年多发骨折并有肺栓塞患者情绪改善情况（分，±s）

表2 老年多发骨折并有肺栓塞患者情绪改善情况（分，±s）

组别 例数对照组 44观察组 44 t 值P 值干预前SAS 52.37 ± 4.85 52.41 ± 4.97 0.038 0.970 SDS 53.64 ± 4.97 53.26 ± 5.02 0.357 0.722干预后SAS SDS 42.50 ± 2.60 43.50 ± 3.30 36.20 ± 2.50 37.50 ± 4.00 11.586 7.675＜0.001 ＜0.001

2.3 并发症情况 观察组44 例压疮、 胃肠不适2例，并发症率为9.09%；对照组44 例压疮2 例、便秘4 例、感染2 例、DVT 2 例、胃肠不适4 例，并发症率14 例（31.82%）；观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6.984，P ＜0.05）。

3 讨论

老年多发骨折患者接受手术治疗后非常容易发生便秘、压疮、感染、胃肠功能减弱及DVT 等并发症，此类并发症会对患者骨折和肺栓塞康复进程造成一定干扰［6-7］。因此，选取科学、高效的康复干预方案来预防多种并发症具有一定重要性和必要性。

肺栓塞针对性康复干预模式是一种可以提前预估患者临床中潜在的风险因素，并制定和实施针对性干预措施的康复干预方式，通过相应的康复干预措施解决临床中潜在或发生的多种问题［8-9］。立足于此，本研究观察组老年患者接受了包含心理认知状况干预、血栓康复干预、饮食结构调整以及肺栓塞形成前后的相关康复干预措施等。 （1）对于便秘症状，可通过相应康复干预措施预防和改善。 指导患者多进食新鲜水果和蔬菜，促进胃肠蠕动。 叮嘱老年患者养成良好的排便习惯，每日可以对下腹部按摩2 到3 次，每次大约15 min，有利于加速胃肠的蠕动，预防便秘。 （2）感染方面。 强化康复干预过程的健康宣教工作，医护人员严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素类药物，预防老年患者出现伤口的感染。（3）压疮方面。定时协助老年患者变换体位和姿势，勤于翻身，以预防局部皮肤组织的长期受压；维护老年患者的贴身衣物与床单位的干燥、平整和清洁；协助老年患者翻身时避免生拉硬拽，以避免剪切力与摩擦力下压疮的发生；重视老年患者的营养充足供给，目的是提高其抵抗疾病的能力［10］。 （4）深静脉血栓的预防性康复干预措施。 激励老年患者在治疗后早期进行患侧肢体的被动锻炼和健肢肢体的主动锻炼； 强化对老年患者的病情康复措施，有利于改善肺部呼吸受阻、 胸部异常等临床症状，益于不断优化康复干预方案，加速其病情恢复［11］。

本研究发现， 较之常规康复干预的老年患者，观察组采取针对性康复之后的肺栓塞相关异常征象明显改善，焦虑情绪和抑郁情绪等负性心理状态得到了明显改善， 一系列并发症的发生率显著降低。 相关研究中，多发骨折的老年患者接受针对性康复半个月后，肺栓塞得到明显改善，并发症率较之常规康复组更低，患者满意度更高［12］。 本研究与报道方向一致，提示多发骨折的老年患者肺栓塞采用针对性康复具有显著优于常规康复的功效，可加速病情恢复，改善不良心理状态，预后较好。