HIV 感染者/艾滋病及合并隐球菌脑膜炎患者的营养知识、行为及营养状况的比较分析

范瑜燕，刘旭东，罗嘉璐，张 玮，宋 炜

获得性免疫缺陷综合征又称为艾滋病（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的恶性传染病［1-2］。 HIV 病毒主要有血液传播、性传播和母婴传播3 种传播途径，一旦侵入人体，能破坏免疫系统，使人体逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，极易导致死亡［3］。目前该病尚无法治愈，且世界范围内尚未研制出相应的预防疫苗，AIDS 已经成为全世界重点关注的公共卫生问题［4］。据相关研究资料显示，营养状况与AIDS 进展存在密切关系［5］。人体感染HIV后，由于心理压力、机体不适等各种原因导致的营养不良会进一步加快AIDS 的发展， 导致机体免疫力严重下降，极易并发隐球菌脑膜炎，从而影响患者的生活质量，甚至缩短患者生存时间［6］。 因此，有效的营养干预对促进人体免疫功能恢复，满足机体各器官正常运作具有重要作用［7］。 但由于多数HIV感染者、AIDS 患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者缺乏正确的营养认识，且存在不良饮食行为，往往导致营养状况不佳， 因此加强临床对HIV 感染者、AIDS 患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者护理工作中的营养干预势在必行。本研究对164 例HIV 感染者和AIDS 患者及AIDS 并隐球菌脑膜炎患者的营养知识、饮食行为及营养状况进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选取上海市公共卫生临床中心2019 年1 月～2020 年1 月期间收治的HIV 感染者、AIDS患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者共164 例，其中HIV 感染者66 例 （HIV 感染组）；AIDS 患者48例 （AIDS 组）；AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者50 例（脑膜炎组），另选取同期于本院接受HIV 感染检测的健康志愿者40 例作为健康对照组。

感染组、AIDS 组及脑膜炎组的纳入标准：（1）依据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》和隐球菌脑膜炎诊断标准中的相关定义，HIV 感染组患者是指体内感染HIV 病毒，但没有免疫系统变化，处于无症状期人群；AIDS 组患者是指体内感染HIV 病毒，有免疫系统变化，处于发病期人群；脑膜炎组患者是指体内感染HIV 病毒，引起免疫系统变化后出现隐球菌脑膜炎症状人群［8-9］；（2）年龄18 ～75 岁；（3）意识清晰，能正常沟通；（4）患者及家属同意并积极配合调查。 排除标准：（1）患有厌食症患者；（2）存在视听障碍者；（3） 伴有严重消化系统疾病者；（4）重大肿瘤疾病者；（5）生活无法自理者。 HIV 感染组男28 例， 女38 例； 年龄25 ～67 岁， 平均（46.05 ± 10.69）岁；受教育程度 高中及以下21 例，高中以上45 例；已婚51 例，未婚15 例。 AIDS 组男22 例， 女26 例； 年龄26 ～66 岁， 平均 （46.14 ±10.13）岁；受教育程度 高中及以下17 例，高中以上31 例；已婚38 例，未婚10 例。脑膜炎组男22 例，女28 例；年龄27 ～69 岁，平均（48.10 ± 10.66）岁；受教育程度 高中及以下18 例，高中以上32 例；已婚39 例，未婚11 例。 健康健康对照组男17 例，女23例；年龄26 ～68 岁，平均（47.13 ± 10.65）岁；受教育程度 高中及以下15 例， 高中以上25 例； 已婚33例，未婚7 例。4 组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）组建专业的调查团队，进行调查相关内容的培训考核。 （2）设计完整的问卷调查表，问卷内容包括营养知识、饮食行为等两大部分。 营养知识总分设为100 分，包括对机体每日必须摄入的营养成分、摄入量，与免疫功能密切相关的营养成分， 合理营养搭配方式及烹饪方式等方面的内容，得分越高，表示对营养知识越了解；饮食行为包括患者一日三餐情况，是否按时进餐，是否有吸烟、饮酒等不良饮食行为等，是否经常吃剩饭（菜）等情况。 （3）采用一对一发放问卷调查表方式展开调查，现场答题并回收调查表，汇总调查结果。 （4）营养状况评估：用微型营养评价精法（MNA-SF）评估营养状况，该评估方法包括6 个条目：①近3 个月体重丢失情况； ②近3 个月食物摄入与食欲是否减少；③近3 个月是否有应激或急性疾病；④精神心理问题；⑤体质量指数（BMI）变化情况；⑥是否出现活动能力差，倦怠，易疲劳等［10］。 总分14 分，分数越高，营养状况越好，0 ～7 分为营养不良，8 ～11 分为存在营养不良风险，12 ～14 分为营养状态正常。

1.3 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用（%）表示，比较行卡方检验，计量资料采用（±s）表示，比较行F 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组对营养知识了解情况比较 HIV 感染组、AIDS 组和脑膜炎组的营养知识的平均得分分别为（74.98 ± 11.34）、（72.32 ± 10.37）、（71.32 ± 9.54）分，处于中等水平，但3 组营养知识得分均明显低于健康对照组（85.76 ± 7.23）分，差异有统计学意义（F=18.247，P ＜0.05）。

2.2 4 组相关营养素了解情况的比较 HIV 感染组、AIDS 组和脑膜炎组对蛋白质、维生素A、维生素C、维生素E、锌元素、硒元素等相关营养素的回答正确率均在60%左右，明显低于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 4 组相关营养素了解情况的比较

2.3 4 组饮食行为调查情况比较 HIV 感染组、AIDS 组和脑膜炎组每日3 餐者均在90.00%左右，按时吃饭者均在80.00%以上，每日只吃2 餐者和存在吃剩饭菜者均在10.00%左右，存在吸烟、饮酒行为者均在20.00%左右，3 组饮食行为与健康对照组比较均较差，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 4 组饮食行为调查情况比较

2.4 4 组营养状况调查情况比较 HIV 感染组的营养不良率为40.91%， 营养不良风险为33.33%，AIDS 组的营养不良率为43.75%， 营养不良风险为33.33%；脑膜炎组的营养不良率为50.00%，营养不良风险为30.00%，3 组营养不良状况均差于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表3。

表3 4 组营养状况调查情况比较［例（%）］

2.5 不同文化程度HIV 感染者/艾滋病及艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者饮食行为、营养状态比较 高中以上HIV 感染者/艾滋病及艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的营养正常率及饮食行为良好率均显著高于高中及以下患者， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表4。

表4 不同文化程度HIV 感染者/艾滋病及艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者饮食行为、营养状态比较［例（%）］

3 讨论

机体的营养状况与免疫功能密切相关，营养缺失会降低机体免疫力，使机体对各类病原体抵抗能力下降，从而引起多种免疫系统疾病［11］。 AIDS 是机体感染HIV 引起的性传播疾病，部分患者在刚开始感染HIV 时并无明显症状，感染HIV 后6 日至6 周内可出现HIV 病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，表现为淋巴结持续广泛肿大，上呼吸道感染、肝脾肿大、神经炎等。 随着HIV 不断复制、扩散，会造成T 淋巴细胞不断损伤、死亡，最终使T 淋巴细胞耗竭，免疫功能严重破坏，并发各种致病菌的感染，隐球菌脑膜炎是常见的并发症。 在感染HIV 或已经转变为AIDS 及AIDS 合并隐球菌脑膜炎阶段的患者心理压力较大，很容易出现食欲不振，或者饮食态度消极等情况，再加此时机体消耗增加，吸收减少，若不注意饮食，极易导致营养不良，进而影响机体免疫功能，并发其他疾病［12-13］。 有研究表明，营养不良会影响治疗药物的疗效［14］。 因此， 加强对HIV 感染者或AIDS 患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者的营养干预，引起患者自身对营养的重视是临床护理工作中的关键内容。

本研究显示，HIV 感染者、AIDS 患者和AIDS合并隐球菌脑膜炎患者中大多数对于营养知识具备一定的了解，但尚缺乏深入的认识，并且对与免疫功能相关的主要营养素尚缺乏全面的了解，总体营养知识水平低于正常健康对照组，但HIV 感染者对营养知识的了解稍强于AIDS 患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者， 原因可能是社会对AIDS 相关知识的大力宣传， 引起部分HIV 感染者的重视，所以在感染HIV 期间会注重营养摄入， 力争早日恢复，而AIDS 患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者可能由于承受的机体疼痛和心理压力较大，所以产生消极心理，更无暇顾及营养。 在饮食行为方面，HIV感染者、AIDS 患者和AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者多数会按时就餐，并且一日3 餐，少部分患者会选择不吃早餐，并存在吃剩饭菜的现象，3 组各有20%左右的患者存在吸烟、饮酒等不良生活习惯，3 组饮食行为均差于健康对照组。 营养状况调查结果显示，HIV 感染组营养不良率为40.91%，AIDS 组的营养不良率为43.75%， 脑膜炎组营养不良率为50.00%，3 组均显著高于健康对照组，提示营养知识知晓情况、饮食行为等可能是HIV 感染者、AIDS 患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者造成营养不良的原因。 进一步研究结果显示，高中以上患者的饮食行为及营养状况均较高中及以下患者明显改善，提示文化程度可能是影响患者饮食行为及营养状况的因素，因此临床针对文化程度较低患者应加强营养知识宣教及饮食行为管理工作。

综上所述，HIV 感染者、AIDS 患者及AIDS 合并隐球菌脑膜炎患者普遍存在营养知识缺乏，饮食行为不良等情况， 这可能直接影响患者营养状况，因此，在艾滋病的防治工作中，应注重为感染者和患者提供营养指导，加强对患者的营养干预，以改善患者营养状况，提高治疗效果，并延长其生存时间等。 本次研究的不足之处是纳入样本量有限，后续仍需要加大样本量做更加深入的调查。