温针灸联合滋阴补髓方治疗绝经后骨质疏松性腰腿痛的临床观察

朱建华，张脉青，汪华伟

(浙江骨伤医院·浙江 杭州 310015)

骨质疏松是中老年人最常见的骨组织疾病，我国流行病学调查报道，老年人群骨质疏松的患病率较高，其中绝经后女性患病率为20.38%[1]，明显高于同龄男性。女性绝经后由于卵巢功能减退、雌性激素水平下降，导致骨吸收程度和骨形成程度失衡，骨吸收更高。绝经后骨质疏松是导致女性慢性腰腿痛、骨折多发、骨折愈合困难的主要原因[2]，严重影响女性日常生活。目前临床上治疗绝经后骨质疏松以钙补充剂和激素类药物为主，虽然适当补充钙剂可以减少骨量流失[3]，但就缓解绝经后骨质疏松引起的腰腿痛而言，起效缓慢。近年来，中医治疗绝经后骨质疏松越来越受到临床关注。笔者采用温针灸联合滋阴补髓方治疗绝经后骨质疏松引起的腰腿痛有显著疗效，现将研究结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月—2020年4月本院收治的自然绝经后骨质疏松性腰腿痛患者80例，采用随机数字表法分成观察组40例和对照组40例。观察组患者平均年龄(57.61±5.67)岁，平均腰腿痛病程(4.36±1.27)年，平均绝经时间(6.01±2.14)年。对照组平均年龄(56.93±5.54)岁，平均腰腿痛病程(4.82±1.35)年，平均绝经时间(6.64±2.03)年。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)自然绝经1年以上，经双能量X线吸收法(DXA)测量，符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿2014版)》[4]中骨质疏松症的诊断标准，伴腰腿痛；2)符合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2015)》[5]中“肾虚血瘀型骨质疏松症”辨证标准；3)年龄≥45岁；4)对本临床研究知情同意。

1.3 排除标准 1)患有其他严重代谢疾病者；2)长期使用糖皮质激素者；3)精神疾病患者；4)继发性骨质疏松患者；5)患有心、脑、肝、肾严重疾病及功能障碍者；6)肿瘤患者；7)近 3个月有使用维生素 D、雌激素、钙制剂等影响骨代谢药物者；8)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均采用温针灸治疗，操作方法：取针身长40 mm的无菌毫针，肝俞斜刺15mm、大抒斜刺10 mm，肾俞、阳陵泉、悬钟、委中、三阴交直刺20 mm，命门、足三里、关元直刺25 mm，刺入上述穴位得气后，留针30 min，在大抒、命门、足三里、关元、肾俞、肝俞、阳陵泉的毫针针炳处套上艾柱，距离皮肤30 mm，并从下端点燃施灸，每次灸5壮；温针灸治疗每日1次，7 d为1个疗程，总共治疗4个疗程。观察组在对照组基础上给予滋阴补髓方治疗，方剂组成：生地黄10 g、枸杞10 g、龟甲25 g、牛膝6 g、党参12 g、茯苓10 g、川续断10 g、黄柏5 g、知母3 g、狗脊5 g、补骨脂5 g、当归9 g，日1剂，上述药材水煎两遍得药液300 mL,早晚各服用150 mL，7日1疗程，连服4个疗程。

2.2 疗效标准 参照“中国老年骨质疏松诊疗指南”[6]中疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)中医证候积分变化：主症(腰背刺痛、膝腿酸软)以0、2、4、6分代表无、轻、中、重度，次症(下肢软弱无力、行动艰难、耳鸣)以0、1、2、3分代表无、轻、中、重度，舌脉以0、1代表正常、异常，计算总的证候积分[5]；2)腰腿疼痛程度变化：采用视觉模拟法(VAS)评价腰腿疼痛，总分0～10分，分数越高疼痛程度越高；3)实验室指标变化：治疗前后分别采用双能 X 线骨密度仪检测两组患者的腰椎(L1～4)骨密度(BMD)，全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司)及配套原装试剂检测治疗前后两组患者血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)水平；4)记录不良反应发生情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0进行数据处理与分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后两组患者证候积分及腰腿疼痛评分比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者证候积分及腰腿疼痛评分比较分)

3.3 治疗前后两组患者骨密度、骨代谢指标比较 见表3。

表3 治疗前后两组患者骨密度、骨代谢指标比较分)

3.4 两组患者不良反应情况 观察组发生1例恶心，未作特殊处理，自行缓解。对照组未发生不良反应情况。比较两组差异不具有统计学意义(χ2=1.013，P=0.314)。

4 讨论

腰腿痛是绝经后骨质疏松患者最常见的临床症状，其本质是由于女性绝经后内分泌功能产生变化，导致雌激素水平下降、骨密度下降、骨质减少，从而发生腰腿疼痛。在中医学中骨质疏松归属于“骨痿”“骨痹”范畴， 临床辨证有肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证、血瘀气滞证之分，本文重点讨论的为临床常见的肾虚血瘀型。“肾主骨，生髓”，骨的生长、发育、荣枯与肾精盛衰密切相关，此类患者多肾阴虚，绝经期后加重肾精亏虚，肾精亏虚不能化生骨髓，骨髓化源不足而使骨质稀疏，骨髓亏空则骨骼失养，骨软无力；另一方面，绝经期女性多气血亏虚，气虚运血无力，血流不畅而留瘀，瘀血阻滞，不通则痛”；再者，女性绝经后内分泌功能失调，易受外邪侵袭，加重腰腿疼痛症状。本研究以滋阴补髓为核心，联合温针灸活血通络，治疗绝经后骨质疏松性腰腿疼痛。滋阴补髓方治疗中补骨脂、川续断补肝肾、强筋骨；狗脊补肝肾，强腰膝；龟甲滋阴益肾强骨；生地、枸杞滋肝肾之阴；黄柏、知母滋阴清热；牛膝补肝肾、强筋骨、活血逐瘀；当归养血活血；党参、茯苓益气健脾助运化，以生气血。温针灸治疗选穴阳陵泉为八会穴之筋会，有舒筋、理气止痛之功；大抒穴为八会穴之骨会穴，有强健筋骨、通经络之功；命门穴、关元穴培元固本、强健腰膝；三阴交调补肝肾、行气活血、疏经通络；肾俞、足三里调补脾肾；悬钟穴八会穴之髓会，治疗下肢痿痹常用穴；委中穴舒筋通络、散瘀活血，治疗下肢及腰腿痛常用穴。温针灸通过刺激上述穴位，散瘀活血、舒筋活络，使血液运行畅通，通则不痛达到治疗腰腿痛的效果。本研究结果示治疗后观察组中医证候积分、疼痛评分均低于对照组，且两组评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，观察组总有效率优于对照组(P<0.05)，且两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。

ALP、OC均可以反应成骨细胞活性，是骨代谢的标志物，骨代谢紊乱导致骨质疏松，降低绝经后骨质疏松患者ALP、OC水平，能够平衡骨代谢，改善骨质疏松[7-8]。本研究结果显示，治疗后观察组和对照组骨转换指标ALP、OC水平较治疗前均减低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。骨密度是检验骨质疏松的金标准[9]，研究结果显示，治疗后观察组BMD高于对照组，且两组BMD均高于治疗前(P<0.05)。

综上所述，温针灸联合滋阴补髓方治疗前绝经后骨质疏松性腰腿痛，可有效减轻患者腰腿痛和患者证候积分，增加骨密度，改善骨代谢指标，安全可靠。