温肾泄浊汤对血液透析慢性肾衰竭患者肾功能、脂质代谢及血液净化效果的影响

王忠广，卢 晨，张 玲，叶林书

(1北京市中医院·北京 100071；2北京朝阳医院西院·北京 100043)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1]。目前血液透析是CRF常用治疗方式， 通过透析清除体内毒素，改善机体炎症情况，然而单纯血液透析治疗效果往往不够理想。CRF属中医“肾风”“水肿”“肾劳”等范畴，饮食不节、七情内伤等为主要病因，临床常见脾肾阳虚为本，湿浊为标，治疗宜用温肾健脾、通腑泄浊方法。拟方温肾泄浊汤对血液透析患者肾功能、脂代谢及血液净化效果的影响，报道如下。

1 临床资料

选取2019年4月—2020年5月北京市中医院收治的100例CRF患者为研究对象。纳入标准：1)符合《肾脏病学》[2]西医诊断标准与中医《中药新药临床研究指导原则》[3]中肺脾肾气虚证的相关诊断标准；2)具有良好的透析指征及精神状态；3)年龄大于18岁，CRF分期在Ⅲ、Ⅳ期；4)患者自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：1)合并其他脏器器质性疾病及衰竭者；2)急性肾衰竭以及造血系统病变者；3)透析禁忌者或无法耐受治疗者。100 例患者按照随机数字表法分成两组：观察组50例，男29例，女21例；年龄49～72岁，平均(60.12±2.15)岁；原发病：肾小球肾炎18例，肾盂肾炎17例，糖尿病肾病15例。对照组50例，男30例，女20例；年龄50～71岁，平均(60.28±2.12)岁；肾小球肾炎18例，肾盂肾炎18例，糖尿病肾病14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规的血液透析治疗方式，应用费森尤斯5008S床旁血滤机、FresenousF60聚砜膜血滤器，控制血流泵的速度为280～300 mL/min，在透析的过程采用低分子肝素抗凝，每小时抗凝用量10～13 IU/kg，透析频率为1周/次；期间给予患者科学饮食指导、补水补液以纠正水电解质平衡、应用敏感度高的抗生素抗感染，此外应用降脂药物；连续治疗4周。观察组在上述治疗基础上，给予患者温肾泄浊汤治疗，组方具体如下：山药20 g，泽泻、淫羊藿、黄芪各15 g，干姜、陈皮、党参、白术、附子、茯苓、肉桂、山茱萸、甘草各10 g，制半夏、大黄各6 g，中药方剂由本院中药房统一煎制后装袋，每剂2袋，每袋150 mL，早晚各1次温服，连续服用4周。

2.2 观察指标 1)两组患者在治疗前后均采集空腹静脉血液5 mL，置入离心机3 000 r/min离心15 min分离血清，应用全自动生化分析仪检测内生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)等肾功能指标；2)全自动生化分析仪检测治疗前后血清三酰甘油(TG)与总胆固醇(TC)脂质代谢指标；3) 血液净化效果评价：显效：症状体征、肾功能与脂质代谢均明显改善；有效：症状、肾功能与脂质代谢有所改善；无效：未见症状及指标改变。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较

3.2 两组患者治疗前后脂质代谢指标变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血清TG、TC水平比较

3.3 两组患者血液净化效果比较 见表3。

表3 两组患者血液净化效果比较[例(%)]

4 讨论

CRF归属于中医学“溺毒”“虚劳”及“水肿”等范畴，属虚实夹杂证。以肺脾肾虚为本，水湿、瘀血、浊毒为标。治疗上主张采取温肾健脾、泄浊除湿的方法，以起到扶正固本、祛邪治标及标本兼治的目的。温肾泄浊汤中以附子、淫羊藿、大黄共为君药，其中附子与淫羊藿具有温肾助阳的功效，大黄有降浊逐瘀的功效；肉桂、干姜为臣药，温补脾肾；茯苓与泽泻渗湿利水，黄芪、党参、白术益气健脾，陈皮、制半夏行气燥湿化痰浊，牛膝补肾祛瘀，引血下行，上药共为佐药；甘草可调和诸药为使，以上诸药联用共奏温肾健脾、泄浊除湿的功效。

本文结果可见：治疗后两组CRF患者CCr水平明显较治疗前提高，温肾泄浊汤观察组治疗后(53.21±8.12) mL/min显著高于对照组(46.25±7.71) mL/min；治疗后两组CRF患者SCr、BUN及血脂(TG、TC)水平均明显下降；温肾泄浊汤观察组治疗后SCr(158.25±16.24)μmol/L、BUN(10.25±2.17)mmol/L、TG(1.86±0.24)mmol/L、TC(4.02±0.62)mmol/L均显著低于对照组治疗后SCr(201.12±18.56)μmol/L、BUN(16.25±2.48)mmol/L、TG(2.68±0.31)mmol/L、TC(5.46±0.89)mmol/L，血液净化治疗总有效率达到94.0%，高于对照组的78.0%。

综上所述，应用温肾泄浊汤联合血液透析治疗慢性肾衰竭可以显著改善患者肾功能及脂质代谢，提高血液净化的治疗效果，适于在临床中推广应用。