赵杨效方治验——温肾养肝汤

赵 杨

（南京市中医院，江苏南京 210022）

◎江苏省名中医 赵 杨

赵杨，男，1964年4月生，江苏南通人，中共党员。医学博士，主任中医师，南京中医药大学教授，博士研究生导师。现任南京市中医院脑病科主任、中华中医药学会脑病分会常委、江苏省中医药学会脑病专业委员会主任委员。2020年被评为江苏省名中医。

1987年南京中医学院中医系本科毕业；2006年获医学博士学位。

最擅长治疗的疾病：帕金森病、脑血管病。

最擅长使用的经典方：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、地黄饮子、归脾汤、补阳还五汤、牵正散。

最擅长使用的中药：黄芪、白芍、肉苁蓉、石菖蒲、天麻、胆南星、钩藤、栀子、川芎、当归、川牛膝、僵蚕、全蝎。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、朱丹溪、孙思邈、李时珍、张景岳、陈修园、叶天士。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《诸病源候论》《张氏医通》《本草纲目》《医学心悟》《临证指南医案》。从医格言：百学须先立志。

关键词帕金森病；颤病；温肾养肝汤；验方；名医经验；赵杨；江苏

1 温肾养肝汤

组 成：肉苁蓉20 g，炒白芍15 g，乌药10 g，益智仁10 g，山药15 g，钩藤12 g（后下）。

功 效：温肾养肝，息风止痉。

主 治：帕金森病（肝肾不足、虚风内动证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中肉苁蓉味甘咸而性温，温壮肾阳、填精益血，兼以润肠通便；白芍味甘性温，用以养血、柔肝、舒筋；乌药温肾行气、缩尿止遗；益智仁暖肾固精、温阳摄唾；山药益气养阴、固涩肾精；钩藤平肝、息风、止痉。纵观全方，药虽六味，温补兼备，共奏温肾阳、养肝血、息肝风之功。

加 减：体倦肢冷明显者，加巴戟天、肉桂、制附子；震颤明显者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣；便秘重者，加当归、枳实、生白术；失眠健忘者，加酸枣仁、柏子仁、茯神；血瘀者，加当归、赤芍。

2 验案举隅

刘某某，男，73岁。初诊日期：2014年9月11日。

主诉：动作慢伴肢体抖动5年。患者2009年10月出现左上肢抖动，静止时明显，精神紧张时加重，自诉手抖前已有行动迟缓。4年前在外院求治，诊断为帕金森病，口服多巴丝肼片125 mg/次、3次/d，后上肢抖动改善，遂自行停药。其后患者逐渐出现左下肢抖动，至医院复诊后重新口服多巴丝肼片，因症情渐重，先后加服普拉克索0.25 mg/次、3次/d，司来吉兰5 mg/次、1次/d。近因症状控制不满意，且便秘加重、夜尿频多而至我院门诊。刻下：肢体震颤，夜间翻身困难，表情呆板，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，神疲乏力，爪甲色淡，排便无力，粪质稀软，夜尿频多，每晚5~6次。专科检查：双侧眼球运动正常，面具脸，左侧上下肢肌张力增高，左手“搓丸样”动作，左上下肢静止性震颤，慌张步态。舌质淡、苔薄白，脉沉细。西医诊断：帕金森病；中医诊断：颤病。病机：肾阳亏虚，肝血不足，筋脉失于濡养，内风扰动。治法：温肾养肝，息风止痉。予温肾养肝汤加味。处方：

肉苁蓉20 g，炒白芍15 g，乌药10 g，益智仁10 g，山药15 g，钩藤12 g（后下），巴戟天15 g，僵蚕10 g，当归15 g，石菖蒲6 g，远志6 g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。西药继服。

2014年9月25日二诊：患者自诉左侧肢体较前轻松，左上肢震颤减轻，夜尿减至每晚3～4次，仍感腰膝酸软、畏寒怕冷，大便难解，翻身困难。原方加制何首乌10 g、生白术15 g，14剂。

2014年10月9日三诊：患者左侧肢体抖动减轻，夜间翻身困难，汗出畏寒、体倦肢冷、神疲乏力及失眠均有不同程度缓解，大便成形，日行1次，夜尿每晚2~3次，表情呆板，爪甲色淡。专科检查：双侧眼球运动正常，面具脸，左侧上下肢肌张力轻度增高，左手“搓丸样”动作减少，慌张步态。二诊方去制何首乌、生白术、石菖蒲，炒白芍增至30 g，加法半夏10 g、山萸肉10 g，28剂。同时嘱停服司来吉兰。

2014年11月6日四诊：患者左侧肢体抖动较轻，纳可便调，夜尿每晚2次，畏寒怕冷不显，仍有肢体乏力，夜间翻身困难。病情趋稳，为巩固疗效，建议患者在本院将中药浓煎为合剂续服。处方：肉苁蓉20 g，炒白芍15 g，乌药10 g，益智仁10 g，山药15 g，钩藤12 g（后下），当归15 g，炒白术15 g，石菖蒲6 g，远志6 g。14剂，浓煎为合剂，每日3次，每次30 mL。同时继服抗帕金森病药物。

按语：帕金森病除了传统的运动症状，如运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍外，还有许多非运动症状，包括便秘、流涎、夜尿频、嗅觉减退、疲劳、睡眠障碍、性功能减退等，严重影响了患者的生活质量。笔者在临床实践中体会到，中医辨证施治在改善帕金森病的非运动症状方面，特色明显，疗效显著。本案患者病程5年，症渐加重，且年逾七十，脏腑功能衰退，阴阳俱损。久病阳气自衰，失于固摄，气化不利，故见夜尿频数、小便清长、大便难解且粪质稀软等；肾阳不足则精不能生血而致肝血虚，血虚生风，筋脉失养，则见肢体震颤、活动不利、爪甲色淡、翻身困难、行走无力；肾阳虚衰，失于温煦，故见腰膝酸软、畏寒怕冷；阴盛阳衰，阴阳失衡，阳不入阴，阴不纳阳，则可见寐差。方选温肾养肝汤以温肾养肝、息风止颤。加巴戟天增温肾阳之力，僵蚕息风止痉，当归活血通便，石菖蒲、远志豁痰定志。服药2个月后，运动症状及非运动症状均有改善，特别是在非运动症状方面，诸如睡眠困难、夜尿频多、便秘等症状改善明显。帕金森病患者需长期服药，病情趋稳，处方调整到位，可在医院制成浓煎剂以便长期服用。