快速康复治疗后胃癌患者的自护能力和营养状况

仇静霞，杨斌，蔡泽君，谢浩芬

胃癌列中国癌症发病率和病死率的第2位，每年死亡患者近50万例[1]，对医疗环境造成了巨大压力。手术是临床上治疗胃癌的主要方法，而且胃癌作为一种消耗性疾病，多数患者术前就存在营养不良状态，手术治疗导致消化道重建、应激反应等进一步加重患者的营养不良[2]。胃癌术后的研究主要集中在患者的手术指标、免疫功能及并发症情况，而对患者心理、行为方面的研究较少。自护理论由美国护理专家Orem提出，为个体保证生活、维持健康及安定所创造采取的行为[3]。良好的自护能力可提高患者的治疗效果，改善患者的健康状态[4]。本研究探讨胃癌快速康复术后患者自护能力与营养状况的相关性，为患者提供有效的护理干预，促进胃癌患者术后康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月至2021年6月在宁波市第一医院行胃癌根治术的140例患者，均符合：（1）年龄≥18岁；（2）经病理检查确诊为胃癌，且未行放化疗治疗；（3）意识清楚，能正常读写并理解本研究目的。排除：（1）拒绝接受问卷调查者；（2）合并其他恶性癌症，或曾有胃癌手术史者；（3）存在精神障碍、心理障碍者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 给予患者快速康复计划，并顺利完成。内容包括：（1）术前完成全面检查，并评估患者机能情况，进行相应改善；（2）术前与患者及家属交流沟通，介绍疾病与手术相关知识，了解患者心理状况并及时疏导；（3）术前10 h口服10%葡萄糖溶液1 000 ml，术前2 h再次口服500 ml，术前半小时给予抗生素预防感染；（4）术中尽早进行液体复苏，不常规放置胃管，尽量减少腹腔引流管留置，术中利用保温毯保暖；（5）术后采取多模式镇痛方案，减少使用阿片类镇痛药，尽早拔出胃管、导尿管，肠鸣音恢复后尽早进食，术后1 d协助下床活动，直至进行功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 基础资料收集 包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、职业、居住地、经济状况及肿瘤分期。

1.3.2 自我护理能力 用汉化的自我护理能力量表（ESCA）量表[5]评估，该量表由自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平4个维度组成，共43个条目，总分为172分。＜57分为低水平，57～114分为中等水平，＞114分为高等水平。得分指标=该条目的实际得分/维度总分。该量表的重测信度系数为0.80～0.83。由经统一培训的2名研究人员对术后3个月患者进行调查，使用统一指导语向患者说明目的和意义，指导患者认真填写问卷内容，结束后调查人员当场进行检查，若有漏项指导患者补充完整。

1.3.3 营养状况 采用营养风险筛查2002评分（NRS2002）进行营养筛查，该量表包括疾病严重程度、营养状态受损和年龄等3部分，各部分得分相加为总分，≥3分为存在营养风险。对存在营养风险的患者再进行营养不良诊断，包括病因型指标和表现型指标两部分（病因型指标包括：食物摄入或吸收减少和疾病负担/炎症，表现型指标包括：非自主性体质量丢失、低体质量指数和肌肉量降低），同时满足表现型指标和病因型指标二者中的一项即可诊断为营养不良[6]。营养风险筛查与营养不良评定人员均进行“营养风险-不足-支持-结局-成本/效果（NUSOC）多中心数据共享协作组”研究成果培训。

1.4 统计方法 使用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；相关性分析采用spearman相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 男110例，女30例；年龄25～50岁16例，51～70岁68例，71岁以上56例；文化程度高中及以下118例，大专及以上22例；所有患者均已婚；在职48例，不在职92例；农民居住地为农村城镇84例，城市56例；家庭月收入＜3 000元50例，≥3 000元者90例；肿瘤分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期50例，Ⅲ期34例。

2.2 自我护理能力 术后患者ESCA总分为（104.47±5.34）分，得分指标高维度为自我责任感，为86.5%，得分指标最低维度为自我护理技能，为51.6%。见表1。

表1 胃癌快速康复术后患者自护能力得分情况

2.3 营养状况 86例（61.4%）患者存在营养风险，有46例（32.8%）患者存在营养不良。

2.4 患者自我护理能力与营养状况的相关性分析 营养不良组患者的自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能得分及自护能力总分均低于营养正常组（均P＜0.05），见表2。将营养状况作为因变量并进行赋值（营养正常=0，营养不良=1），自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能得分及自护能力总分作为自变量，进行相关性分析后显示营养状况与自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均呈负相关（r=－0.587、－0.636、－0.452、－0.359、－0.813，均P＜0.05）。

表2 不同营养状况患者自护能力的比较 分

3 讨论

本研究140例胃癌快速康复术后患者自护能力总分（104.47±5.34）分，得分指标为60.7%，表明胃癌术后患者自我护理能力基本处于中等水平。这可能是快速康复外科采取的一系列优化措施加快了胃肠道功能的恢复，降低了并发症的发生率，促进了患者的康复[7]，使患者术后具有一定的自护能力。从ESCA量表评分来看，虽然胃癌作为一种恶性肿瘤，但患者的自我责任感和自我概念水平仍较高，这跟全民健康意识普遍提高有关。加之快速康复理念下优化措施的实施，激发了患者对疾病自我管理的意愿和对手术预后良好的渴望，从而自护能力提高。得分指标较低的维度为健康知识水平（52.9%）和自我护理技能（51.6%），这说明胃癌术后患者对疾病相关知识和术后自我护理技能的掌握度较差。考虑可能原因：（1）胃癌患者大多存在负性情绪，不良的心理状态降低了他们自我寻求健康的能力；（2）术后的焦虑心理及疾病的不确定感，使患者在自我护理的决策上更倾向于家属与医护人员的建议，而缺乏主动求知的欲望。医护人员应重视对出院患者及家属的健康教育和心理护理，充分利用延续护理干预，以提高胃癌患者的疾病管理能力和自我护理能力。

本研究显示，86例（61.4%）患者存在营养风险，46例（32.8%）患者存在营养不良，营养不良患病率低于钱艳等[8]的46.5%。这可能因为钱艳等评估对象为出院6个月以上的胃癌患者，随着出院时间的延长，患者逐渐遗忘医护人员的营养指导，忽视营养随访的重要性，使营养状况变得更差。由于胃癌的特异性，多数患者术前已存在消化道功能障碍，围手术期带来的创伤、应激又增加了机体的营养消耗[9]，术后消化道重建使胃肠功能进一步下降，导致患者术后营养不良率普遍较高。快速康复外科胃癌患者住院时间逐渐缩短，较短的围手术期内可能无法显著改善患者的营养状况，医护人员在做好围手术期营养管理的同时，应重视出院患者的营养随访，持续进行营养评估和干预，降低术后营养不良发生率。

本研究显示，营养正常组自护能力各维度得分高于营养不良组（P＜0.05），且ESCA量表中各维度得分及总分与患者营养状况呈负相关。这可能是自护能力好的患者越重视自身的健康管理、对术后康复更有信心、对医护人员的营养指导更依从，从而提高了术后营养状况。营养正常组的自我概念得分较营养不良组高（P＜0.05），这说明营养正常患者面对疾病和营养教育更积极，重视出院后自身的营养管理。营养正常组自我责任感较营养不良组高（P＜0.05），这表明患者责任感越强，对自身营养关注度越大，懂得积极寻求资源提高自身营养状况。营养正常组自我护理技能和健康知识水平得分均较营养不良组高，这说明自我护理技能和健康知识水平得分越低，营养状况越差。围手术期患者的营养来源主要为肠内、肠外营养支持，导致出院患者对自主营养饮食感到迷茫，缺乏专业营养知识和求医资源，从而影响患者的营养状况。在临床中，应该对不同患者制定个性化的营养指导，提高患者的自我护理技能及健康知识水平，强化自我概念和自我责任感，以期改善胃癌术后患者的整体营养状况。

综上所述，提高快速康复胃癌患者的自护能力，可以改善营养状况。医护人员在做好快速康复围手术期营养管理的同时，应重视出院患者的延续化护理及营养干预[10]，提高患者自护能力，改善营养状况，以期提升术后生存质量。