基于PERMA理论的积极心理干预对慢性乙型肝炎患者主观幸福感及遵医行为的影响

陈晓晓

慢性乙型肝炎（CHB）是临床常见传染疾病，患者心理状态易发生改变，导致主观幸福感下降，并出现消极行为。PERMA理论源于积极心理学，其认为个体的幸福状态由5种元素构成，即积极情绪（P）、投入（E）、人际关系（R）、意义（M）及成就（A）[1]。本研究拟探讨基于PERMA理论的积极心理干预对CHB患者主观幸福感及遵医行为的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年3月至2020年6月浙江省温州市中医院收治的CHB患者98例，纳入标准：（1）符合CHB诊断标准[2]；（2）患者年龄≥18岁；（3）无认知、交流障碍；（4）患者及家属对本研究知情且同意；（5）可接受随访。排除标准：（1）合并其他肝病者；（2）妊娠期及哺乳期女性；（3）合并其他感染性疾病者；（4）合并精神疾病者；（5）其他脏器存在严重原发性疾病者。研究获浙江省温州市中医院医学伦理委员会批准。

采用随机数字表法分为观察组及对照组，各49例。对照组男29例，女20例；年龄（41.2±10.1）岁；病程（4.2±0.8）年；受教育年限（10.4±1.9）年；疾病程度轻度12例，中度28例，重度9例；城镇居民医保41例，农保或自费8例；有配偶32例，无配偶（未婚、离异或丧偶）17例。观察组男27例，女22例；年龄（41.0±9.2）岁；病程（4.1±0.7）年；受教育年限（10.6±2.0）年；疾病程度轻度11例，中度32例，重度6例；城镇居民医保44例，农保或自费5例；有配偶35例，无配偶14例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理：向患者发放CHB宣教资料，并以通俗易懂语言为患者讲解病理机制、病因及治疗方法等；积极与患者沟通，通过交流了解患者心理状况，给予针对性心理疏导；嘱患者严格按照医嘱用药，并告知相关注意事项；制定饮食计划，禁烟戒酒；提醒患者作息规律，指导其进行适当运动。

观察组在对照组基础上实施基于PERMA理论的积极心理干预：（1）由3名护士组建积极心理干预小组，小组成员接受心理学、PERMA理论学习及交流技巧培训。每3天对患者进行1次访谈，每次30～60 min，并对访谈内容予以记录、整理。（2）自我及疾病认知（第1次访谈）：与患者建立良好关系，鼓励患者说出内心想法，了解患者心理状态及对CHB的疾病认知情况；向患者介绍成功康复病例，帮助患者建立自我认同及治疗信心，根据患者疾病知识掌握情况，进行针对性讲解，耐心解答患者疑问，纠正其对疾病的错误认知。（3）积极情绪（第2次访谈）：引导患者回忆以往人生中积极情绪相关的情景，鼓励患者在日常生活多接触能激发积极情绪的人或事。（4）投入（第3次访谈）：指导患者根据自身兴趣爱好，将精力投入至看书、下棋、听音乐、瑜伽等积极活动中，并嘱患者体会活动中获得的酣畅感。（5）人际关系（第4次访谈）：向患者阐述建立积极人际关系的必要性，解释并演示积极回应方式，并邀请家属、病友与患者一起进行情境模拟，对人际交往中的积极回应方式予以练习。（6）意义（第5次访谈）：引导患者回忆以往有意义事件，激发患者对家庭、社会的责任感，削弱自身病情与人生意义的关联度。（7）成就（第6次访谈）：围绕患者成就进行交流，鼓励患者列举自身优势及以往所做的成功事例，向患者阐述其在疾病治疗中已达成的目标，对患者在治疗方面所取得的成就予以肯定。

1.3 观察指标（1）干预前及干预3周后采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）及总体主观幸福感量表（GWB）评估患者主观幸福感[3]。（2）干预后随访6个月，记录两组患者遵医用药、按时复查、规律起居、适当运动及合理饮食情况。（3）干预前及干预后6个月比较两组肝功能指标，如血天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素（TBIL）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MUNSH及GWB评分比较 干预前，两组MUNSH及GWB评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预3周后，观察组上述评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前及干预3周后MUNSH和GWB评分比较 分

2.2 遵医行为比较 干预后，两组遵医用药、按时复查、规律起居、适当运动及合理饮食例数差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后遵医行为比较 例（%）

2.3 肝功能指标比较 干预前，两组AST、TBIL及ALT水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后6个月，观察组各指标均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前及干预后6个月肝功能指标比较

3 讨论

由于CHB为传染性疾病，且治疗周期较长，患者往往存在较大压力，易出现消极心理[4]。消极心理不仅会降低患者主观幸福感，且会改变患者应对方式，出现治疗依从性下降情况。PERMA源于积极心理学，认为个体的持续幸福状态由不同元素构成，近年来开始在医疗领域得到运用[5]。本研究结果显示，干预3周后，观察组MUNSH及GWB评分均高于对照组（均P＜0.05），表明该干预方案在提升CHB患者主观幸福感方面效果确切。考虑原因为基于PERMA理论的积极心理干预能更全面改善患者心理状态，增强患者主观幸福感。

遵医行为是影响疾病治疗效果与患者预后的重要因素。有报道表明，对患者进行心理干预，是提高肝病患者遵医行为的关键[6]。本研究结果显示，干预后6个月，观察组遵医用药、按时复查、规律起居、适当运动及合理饮食均要好于对照组（均P＜0.05）。提示基于PERMA理论的积极心理干预能帮助患者建立良好遵医行为。促进肝功能恢复治疗CHB治疗主要目标，对于病毒性肝炎患者而言，不规范用药、不健康饮食、缺乏运动等不良行为，是导致肝功能进一步损害，并发展为肝硬化的危险因素[7]。本研究结果显示，干预后6个月，观察组AST、TBIL及ALT均好于对照组（均P＜0.05）。表明基于PERMA理论的积极心理干预在促进慢性乙型肝炎患者肝功能恢复方面有积极意义。

综上所述，对CHB患者实施基于PERMA理论的积极心理干预，可有效提高其主观幸福感，改善其遵医行为及肝功能，值得推广。