中频脉冲电刺激联合运动疗法对膝关节炎患者的治疗效果分析

莫雅娣，项芳

膝骨关节炎（KOA）主要临床表现为膝关节疼痛和活动障碍，占骨关节炎的44.7%，已成为国内中老年患者疼痛和活动功能丧失的主要病因[1]。研究认为，以运动康复为主的保守治疗是KOA的重要基础疗法[2]，但存在周期长、疗效局限、改善慢且成本高等不足。中频脉冲电刺激（MFE）作为一种物理因子治疗，以其无创、安全及有效等优势广泛应用于临床，目前已应用于多种肌肉骨骼疾病的治疗且取得显著效果[3]。本研究拟探讨MFE联合运动疗法对KOA患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年6月至2021年6月杭州市萧山区第一人民医院收治的KOA患者62例，入选标准：（1）符合KOA诊断标准[1]；（2）年龄45～75岁；（3）膝关节的Kellgren-Lawrence分级[4]为Ⅱ～Ⅲ级；（4）疼痛视觉模拟评分（VAS评分）＞4分；（5）无视力障碍及理解障碍，能遵循研究方案要求；（6）入组前3个月未接受任何与膝关节有关的药物和物理治疗。排除标准：（1）合并有影响膝关节功能的其他疾患，如类风湿关节炎、骨肿瘤、新发骨折等；（2）近6个月内接受关节腔注射，或在研究期间准备接受上述治疗；（3）膝关节周围皮肤有水泡、感染及皮肤病者；（4）有关节畸形、丧失步行能力者；（5）膝关节曾行外科手术者；（6）合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统性疾病及精神疾患者。本研究经杭州市萧山区第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

采用随机数字表法将62例患者分为观察组及对照组，各31例。研究过程中，两组各1例失联，共60例完成治疗及随访。对照组男11例，女19例；年龄（57.9±11.5）岁；病程（31.7±14.8）个月；Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级23例，Ⅲ级7例。观察组男13例，女17例；年龄（58.6±13.2）岁；病程（32.2±15.6）个月；Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级22例，Ⅲ级8例。两组一般资料组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均予KOA常规药物治疗和运动疗法：（1）常规药物治疗。营养软骨、止痛等临床药物治疗。（2）运动疗法。股四头肌等长收缩训练、直抬腿股四头肌训练、静蹲训练及抗阻肌力训练，关节松动及关节活动训练等。训练频率为1次/d，30 min/次，5次/周，连续6周。

观察组在上述基础上加用MFE治疗：在非麻醉的情况下，患者仰卧于治疗床上，腿部放松，充分暴露膝关节周围皮肤。治疗师通过触诊确定患者膝关节疼痛位置，采用SK-9SDX/MINATO中低频电治疗仪，将2个5 cm电极罐分别置于患膝两侧，选用慢性疼痛模式进行治疗，输出强度以患者耐受量及感觉舒适为宜。刺激频率为1次/d，5次/周，20 min/次，治疗6周，共计30次。

1.3 观察指标 治疗前后评价及比较两组膝关节疼痛程度、膝关节功能、膝关节炎症状态、膝关节活动状态和膝关节稳定性。其中膝关节疼痛程度采用VAS评价，膝关节功能采用Lysholm评分评价，膝关节炎症状态采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评价（含僵硬和功能障碍能评分）[5]，膝关节活动状态采用Lequesne指数评价[6]，膝关节稳定性采用BBS评分评价[6]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组VAS评分、Lysholm评分、WOMAC指数（僵硬、功能障碍）、Lequesne指数和BBS评分差异均无统计学意义（t≤1.41，均P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分、Lysholm评分、WOMAC指数（僵硬、功能障碍）、Lequesne指数和BBS评分较治疗前均有改善（t≥3.45，均P＜0.05），且观察组上述评分均优于对照组（t≥2.09，均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、Lysholm评分、WOMAC指数、Lequesne指数及BBS评分比较 分

3 讨论

KOA临床表现主要以膝关节疼痛及功能障碍为主，进一步可出现肌肉萎缩、肌力下降和关节失稳，对患者的运动功能及日常生活活动能力造成严重的影响[7]。研究显示，现今KOA发病率较1990年增长63.7%[8]，良好的治疗方案能减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，两组均接受运动疗法，治疗后两组VAS评分、Lysholm评分、WOMAC指数（僵硬、功能障碍）、Lequesne指数和BBS评分较治疗前均有改善（均P＜0.05）。提示KOA患者接受常规的运动疗法，可以有效的缓解疼痛，提高膝关节的运动功能，改善平衡功能，改善生活活动质量。

研究显示，肌肉力量训练配合有氧运动训练能明显减轻KOA患者的疼痛评分和改善其运动功能[9]。本研究中采用的运动疗法主要是针对膝关节周围肌肉的有氧训练和力量为主，而功能锻炼可以给予关节软骨施加压力作用，能有效修复损伤的结缔组织使其转化为软骨组织，促进骨质愈合，重建病损关节支持带，同时肌肉力量得到提升，膝关节周围韧带及软组织稳定性加强，关节的稳定性提高，达到提高肌耐力和改善下肢平衡功能作用。研究显示，KOA患者关节周围结缔组织因粘连导致关节的活动范围减小，膝关节的僵硬程度加重、肌力下降，会影响膝关节的整体的稳定性的平衡性[10]。本研究采用关节松动训练和关节活动度训练能减轻疼痛、维持或改善关节活动范围，改善患者本体感觉和平衡协调功能力、提高关节稳定性来达到改善KOA患者的关节功能，与学者Roos等[11]的研究结果相似。

本研究结果显示，观察组治疗后，VAS评分、Lysholm评分、WOMAC指数评分、Lequesne指数和BBS评分均显著优于对照组（均P＜0.05）。提示常规运动疗法的基础上加用MFE，可以更加有效的缓解KOA患者的疼痛，提高膝关节的运动功能和提高其生活质量。有研究报道，MFE作用于皮肤上，使身体肌肉震颤，促进传导触压觉的粗纤维兴奋，抑制T细胞的活动，达到缓解疼痛效果[12]；也能刺激脑内的内源性吗啡多肽能神经元，进而产生镇痛作用[13]。同时，MFE能兴奋肌肉，加强肌肉收缩，接触肌肉痉挛，也能促进血液循环，加速淋巴及静脉回流，改善营养代谢达到改善运动功能。

综上，MFE联合运动疗法应用于KOA患者能有效缓解疼痛，改善肢体的运动功能和提高日常生活能力，值得临床进一步推广。