低频脉冲电刺激联合肌力训练对痉挛型脑瘫儿童运动和平衡功能的影响

陈玲芝，孙向荣，赵雪频

脑瘫是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤引起的中枢神经系统疾病，痉挛型是最常见类型，主要表现为肌张力异常、运动功能障碍和姿势异常等[1]。物理治疗是目前临床治疗脑瘫的基础方法，其中肌力训练临床较常用，虽有一定的效果，但部分患儿治疗后疗效仍不理想[2]。低频脉冲电刺激是通过低频电流刺激人体的肌肉和神经组织，以促进身体机能的发育和改善，用于治疗脑瘫患儿具有一定的效果[3]。本研究观察低频脉冲电刺激联合肌力训练对痉挛型脑瘫儿童运动和平衡功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年4月至2020年12月浙江省台州医院儿科门诊就诊的痉挛型脑瘫患儿76例，按干预方式不同分为观察组和对照组，各38例。观察组男21例，女17例；年龄2～6岁，平均（4.0±0.7）岁；粗大运动功能分级（GMFCS）[4]：Ⅱ级18例，Ⅲ级20例。对照组男23例，女15例；年龄2～7岁，平均（4.0±0.7）岁；GMFCS：Ⅱ级22例，Ⅲ级16例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《中国脑性瘫痪康复治疗指南（2015版）》中痉挛型脑瘫的诊断标准[5]；（2）年龄2～7岁，GMFCS≤Ⅲ级；（3）患儿监护人均知情同意，并能配合治疗。排除标准：（1）其他运动障碍疾病；（2）合并癫痫或重度智力障碍者。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予肌力训练，采用医用踏步器和医用跑步机，开始训练时踏步器为每次50次，1次/d，跑步机训练5 min/次，1次/d，逐渐增加训练时间和训练次数，最终维持在踏步器每次100～200次，1次/d，跑步机训练10～20 min/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予低频脉冲电刺激（上海星宇SC-2002）治疗，参数设计：脉冲宽度为0.5 ms，周期1.5 s，间隔1 s，20 min/次，1次/d。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后肌肉痉挛程度[综合痉挛量表（CSS）和改良Ashworth量表（MAS）评分]、运动功能指标[粗大运动功能评估量表（GMFM）和Peabody精细运动发育量表（PDMS）评分]和平衡功能指标[Berg平衡量表（BBS）评分]的变化，并比较两组临床疗效。CSS量表和MAS量表评估[6-7]：CSS量表包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛，总分16分，分数越高表示肌肉痉挛越严重；MAS量表共分为6个等级，分数0～5分，分数越高表示肌肉痉挛越严重。GMFM量表和PDMS量表评估[8-9]：GMFM量表包括卧立与翻身（51分）、坐位（60分）、爬与跪（42分）、站立位（39分）和行走与跑跳（72分），总分264分，分值越高表示粗大运动功能越好；PDMS量表包括抓握分实验（26项）和视觉运动整合分测验（72项），每项2分，总分196分，分数越高表示精细运动功能越好。BBS量表评估[10]：包括站起、坐下、无支持站立等14个项目每项目评分0～4分，总分56分，得分越高表示平衡功能越好。疗效评估标准[5]：显效为治疗后症状及体征基本消失，肌痉挛显著缓解，基本恢复日常生活能力；有效为治疗后症状及体征有所改善，肌痉挛有所改善，恢复部分日常生活能力；无效为未达上述诊断标准。总有效包括显效和有效。

1.5 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CSS和MAS评分比较 观察组治疗后CSS和MAS评分均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组CSS和MAS评分比较 分

2.2两组GMFM、PDMS和BBS评分比较 观察组治疗后GMFM、PDMS和BBS评分均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组GMFM、PDMS和BBS评分比较 分

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗后临床总有效率高于对照组（2=4.15，P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

脑瘫是一种严重影响儿童运动功能的临床症候群，其中痉挛型脑瘫最常见，其致残率高达40%～48%，常表现为肌张力升高和运动功能异常，出现不同程度的站立、运动和平衡功能障碍，导致患儿无法正常的独立行走和运动，是引起小儿致残和致死的重要原因，因此，降低患儿的肌张力和促进运动功能发育是脑瘫儿童临床康复的主要目标[11]。肌力训练是目前治疗脑瘫常用的物理手段，主要是运用各类辅助仪器训练，逐步增强关节能力、肌肉力量和耐力，预防因长时间不运动而导致的肌肉萎缩，减轻肌痉挛，增加运动控制能力和协调能，增强躯干骨盆的控制能力，促进粗大运动功能发育、平衡和步行功能的发展，逐渐恢复患儿的运动和平衡功能。但单纯的肌力训练存在一定的缺陷，缺乏对受损神经和肌肉组织的刺激，且缺乏对躯干肌群的协调锻炼，治疗的效果并不十分理想[12]。

低频脉冲电刺激是根据肌肉静息膜电位原理给予患儿低频电流刺激，可刺激患儿大脑神经功能的发育和运动功能的建立，促进患儿精细运动和粗大运动功能的逐渐恢复[13-14]；还可通过交替刺激拮抗肌和痉挛肌，提升拮抗肌的肌力，松弛痉挛肌的肌力，有利于改善关节肌肉的协调性，改善患儿的运动功能，提升其平衡能力；还能刺激大脑皮层，调节大脑中-氨基丁酸及谷氨酸的分泌释放，促使神经元兴奋和抑制功能的平衡，进而促进大脑功能改善，从而有利于运动功能的提高[15-16]。本研究结果显示观察组治疗3个月后CSS和MAS评分均低于对照组，GMFM、PDMS和BBS评分均高于对照组，且观察组临床总有效率高于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，低频脉冲电刺激联合肌力训练治疗痉挛型脑瘫儿童的疗效确切，较单纯的肌力训练治疗更有优势，更能减轻肌肉痉挛程度，改善运动和平衡功能。