右美托咪啶联合鼻咽通气道在无痛纤维支气管镜检查麻醉中的应用

高洁彦，邓威，杨蕊，陆雅萍

目前纤维支气管镜检查多用于呼吸系统疾病的诊断和治疗，但其本身具有极强的刺激性，使患者检查时高血压升高，同时伴随有低氧血症的发生，经常出现疼痛、呛咳及窒息，甚至发生心脑血管意外[1]。近年来，随着医疗服务水平的提高，越来越多的患者要求在麻醉状态下进行无痛纤维支气管镜检查，目前多采用保留自主呼吸功能的静脉全身麻醉方式。与口咽气道通气相比，患者对鼻咽通气道的耐受性更加好，相对而言降低了患者的痛苦，增加了患者对纤维支气管镜检查的依从性和安全性，是一种安全、微创和有效的开放气道方法[2]。研究证实，右美托咪定可以降低全身麻醉时麻醉药如丙泊酚等的用量，已在临床上得到广泛使用。本研究拟探讨右美托咪啶联合鼻咽通气道在无痛纤维支气管镜检查麻醉中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年7—10月浙江省嘉兴市第一医院收治的行无痛纤维支气管镜检查治疗患者90例，纳入标准：（1）年龄20～70岁，男女不限；（2）体质量指数（BMI）为18～32 kg/m2；（3）美国麻醉医师协会分级标准（ASA）为I～III级；（4）患者接受检查前，血氧饱和度≥90%；（5）排除有严重心、肺及其他重要器官功能障碍者。该研究得到浙江省嘉兴市第一医院医学伦理委员会批准（审批号：LS2020-274），并与患者及其家属签署了知情同意书。

将90例患者随机分为右美托咪定组、联合鼻咽通气道组和对照组，各30例。右美托咪定组男11例，女19例；年龄21～70岁，平均（52.1±14.7）岁；ASA分级为II级29例，III级1例；BMI为18.6～31.6 kg/m2；检查时间（13.9±3.8）min。联合鼻咽通气道组男17例，女13例；年龄24～68岁，平均（51.6±12.1）岁；ASA分级均为II级；BMI为19.2～30.1 kg/m2；检查时间（14.2±4.8）min。对照组男19例，女11例；年龄30～70岁，平均（53.5±12.1）岁；ASA分级为II级28例，III级2例；BMI为18.3～31.6 kg/m2；检查时间（13.5±3.5）min。3组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 检查前要求患者禁食8 h，并禁水4 h。患者进入检查室后，建立静脉通道，仰卧于检查床上，监测无创血压、心电图及血氧饱和度（SpO2）。采用1%利多卡因对患者的咽腔、鼻腔和口腔进行局部麻醉。面罩吸氧，氧气流速为5 L/min。在保持患者的自主呼吸情况下，使用地佐辛（2.5 mg）和丙泊酚（2.5 mg/kg）进行静脉全身麻醉。诱导期开始前，先用同一电子输液泵向右美托咪定组和联合鼻咽通气道组分别给予负荷剂量的右美托咪定（1 g/kg），静脉内泵注约10 min，然后保持0.2～0.7 g·kg―1·h―1剂量和速度。联合鼻咽通气道组将6.5鼻咽通气道（表面用石蜡油润滑）插入患者一侧的鼻腔，呼末二氧化碳监测探头置入0.5 cm处监测呼末二氧化碳（PETCO2）值。对照组仅使用丙泊酚和地佐辛麻醉，而无需泵注右美托咪定，并且不使用鼻咽通气道。

每次在支气管镜检查过程中患者出现呛咳或躁动时，静脉推注丙泊酚（1mg/kg）。在检查过程中，尽量维持患者自主呼吸存在，并密切监测其血氧饱和度、呼末二氧化碳、血压和其他生命体征。检查后，患者被送往复苏室作进一步监测。患者完全苏醒并且应答切题后，被送回病房。

1.3 观察指标（1）在检查开始前（T0）、检查期间（T1）及检查结束时（T2）观察并记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2及PETCO2。（2）记录患者总检查时间、托下颌时间和清醒时间。（3）记录检查期间使用的丙泊酚总量。（4）记录查期间是否有恶心、呛咳、上呼吸道阻塞、高血压及心动过速等不良反应事件发生。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 25.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用F检验或LSD-t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点MAP、HR、SpO2及PETCO2变化 3组患者T1及T2相比T0 MAP、HR均下降，且右美托咪定组MAP、HR均低于对照组，联合鼻咽通气道组均低于右美托咪定组（t≥2.03，均P＜0.05）。联合鼻咽通气道组T1及T2 PETCO2均高于T0（t≥2.45，均P＜0.05）。见表1。

表1 3组各时点MAP、HR、SpO2及PETCO2变化（=30）

2.2 丙泊酚总量、检查时间及托下颌时间比较 3组丙泊酚用量及托下颌时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。丙泊酚使用量及托下颌时间，联合鼻咽通气道组及右美托咪定组均少于对照组，联合鼻咽通气道组均少于右美托咪定组（t≥7.19，均P＜0.05）。见表2。

表2 3组丙泊酚总量、检查时间及托下颌时间比较（=30）

2.3 不良反应发生情况 右美托咪定组发生呛咳6例，高血压2例，心动过速3例，上呼吸道梗阻6例；联合鼻咽通气道组发生呛咳1例，高血压1例，心动过速1例，鼻出血2例；对照组发生呛咳13例，高血压12例，心动过速6例，上呼吸道梗阻15例。右美托咪定组与联合鼻咽通气道组高血压、心动过速及上呼吸道梗阻发生率均低于对照组（2≥15.53，均P＜0.05），联合鼻咽通气道组上述不良反应发生率低于右美托咪定组（2≥14.57，均P＜0.05）。

3 讨论

纤维支气管镜检查是对患者的一项侵入性手术检查，在检查治疗过程中，许多患者都承受着很高的心理压力，会过度紧张、恐惧，这些原因极易引起呼吸困难等不适，从而导致支气管狭窄，并容易出现呼吸急促、心律加快、血压升高及胸闷等症状，影响支气管镜检查，从而延长操作时间[3]。右美托咪定在使用到一定剂量后可以产生抑制应激反应，抑制交感神经兴奋，同时稳定血流动力学的作用。研究指出，右美托咪定可以为人体提供稳定的呼吸运动状态，使静息通气恒定或仅略有减少，潮气量仅略有减少，而呼吸频率几乎没有更改[4]。也有文献报道指出，右美托咪定对组胺释放有抑制作用，从而可以有效地防止由于其释放而引起的支气管壁的收缩，从而降低气道的反应性[5]。

鼻咽通气道作为一种一次性的鼻腔医用通气设备，目前在临床上被广泛应用。鼻咽通气道与传统的通气道口咽通气道相比，具有质地柔软、操作简单等明显优势，其通气效果好，因放置于鼻腔道与放置于口腔相比，患者对其长时间放置的耐受性更好。谢德辰等[6]报道指出，鼻咽通气道的使用可以使鼻咽和下呼吸道之间的气道阻塞得到有效缓解，从而减少因舌根后坠而引起的不完全性的呼吸道阻塞，提高鼻咽腔的通畅度，从而改善患者的氧合作用。由此可见，对于由于舌根后坠而发生气道不完全阻塞的患者来说，鼻咽通气道特别适合。

本研究结果显示，联合鼻咽通气道组及右美托咪定组血液动力学稳定性均优于对照组，联合鼻咽通气道组优于右美托咪定组；右美托咪定组与联合鼻咽通气道组在丙泊酚使用总量上明显少于对照组（均P＜0.05）。3组患者T1及T2相比T0 MAP、HR均下降，且右美托咪定组MAP、HR均低于对照组，联合鼻咽通气道组均低于右美托咪定组（均P＜0.05）。联合鼻咽通气道组T1及T2 PETCO2均高于T0（均P＜0.05）。可以看出，鼻咽气道的应用可以在检查过程中更好地维持SpO2，这与刘胜群等的报道是一致的[7]。同时由于鼻咽气道将人工通气道建立在了鼻腔与声门上之间，因此避免了上呼吸道梗阻的发生，改善了患者在静脉麻醉下的通气效果，有效降低了低氧血症和高碳酸血症的发生率。本研究结果发现，右美托咪定组与联合鼻咽通气道组高血压、心动过速及上呼吸道梗阻发生率均低于对照组（均P＜0.05），联合鼻咽通气道组上述不良反应发生率低于右美托咪定组（均P＜0.05）。

综上所述，右美托咪啶联合鼻咽通气道应用于无痛纤维支气管镜检查的麻醉可以降低不良反应发生率，同时提高了检查的安全性，值得推广。