忽视急性胸痛 后果严重

王小衡

急性胸痛是中老年患者常见的就诊原因之一，大部分与胸部器官病变有关，其中以冠心病合并急性心肌梗死、自发性气胸和主动脉夹层动脉瘤常见，如不及时救治，在短时间内会危及患者生命。在此提醒患者一定要引起高度重视，及时诊治预后好。

急性心肌梗死

周大爷今年65岁，一天晚上，他在家洗澡后突然感到胸闷、前胸口发紧，继而出现疼痛，并逐渐加剧，伴面色苍白，妻子扶他到床上休息，此时周大爷突然昏迷不醒。家人急忙拨打“120”急救电话，当救护车到达时，周大爷呼吸、心跳已停止。

事后急救医生分析认为，周大爷很可能死于冠心病合并急性心肌梗死。一是患者生前没有定期健康体检，很可能是隐匿性冠心病患者;二是家属不了解急性心肌梗死的发病先兆，也不知道如何进行现场急救。再次提醒人们重视对急性心肌梗死的高度重视。冠心病患者家人应掌握本病的基本急救知识，以便应急时运用，可以增加患者生的希望。

解析

急性心肌梗死是冠心病一种严重的临床类型，它是由于冠状动脉主干或分支急性阻塞，导致的心肌缺血、损伤、坏死。本病好发在寒冷季节。大量临床研究资料证实，急性心肌梗死及猝死在夜间12点至凌晨发生最多，凌晨的发生率为傍晚的3倍。

典型的心绞痛并不是真正的剧痛，而是表现为阵发性前胸压榨紧缩感、压迫窒息感或闷胀感。这种疼痛主要位于胸部正中，也会放射到左前胸与左上肢。患者常常在从事体力劳动或情绪激动时发作。

美国《心脏》杂志曾报道，40多岁的人出现胸闷、胸痛往往是心脏疾病的先兆，由其引发的死亡率很高。该项研究的科研人员通过对3万多名中年男女为期26年的跟踪调查发现，中年人发生胸闷、胸痛的现象会增加心脏疾病的发生率，这也是导致日后死亡率上升的重要原因之一。

临床发现，相当数量的冠心病患者会出现心肌梗死先兆：中年以上原有高血压或冠心病心绞痛病史，主诉胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，胸痛不能被硝酸甘油类药物及休息所缓解，疼痛持续20分钟以上;不明原因的昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸及卧床或睡眠时呼吸困难、焦虑不安、四肢麻木、大汗淋漓、异常鼾声等症状。专家强调，在心脏性猝死发病的0～2分钟，堪称抢救黄金时期，如能及时施救，部分患者可被救活。冠心病猝死，4分钟内进行有效心肺复苏，有一半可以被救活;4～6分钟进行复苏者，10%可救活;超过6分钟者，存活率仅4%。如果没有人识别病情且立即开始求救，患者是很难生存的。

冠心病心绞痛或急性心肌梗死发作时现场急救要点：

1.让患者绝对平卧在床上或地板上，不要随意走动、用力，以降低心肌耗氧量。

2.马上拨打“120”急救电话。

3.立刻给患者舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分钟见效且能维持30分钟左右。用药时，需将患者身体紧靠在椅子上或沙发上。必要时5～10分钟再含服硝酸甘油1片，以减轻心绞痛，有供氧条件者应尽快给患者吸氧。

4.在远离医院、没有医生的情况下，一旦身边人出现心脏性猝死（颈动脉或股动脉或桡动脉的搏动消失或听不到患者心跳），要立即施行心肺复苏术，以争取宝贵时间，等待急救医生到来。

胸主动脉夹层动脉瘤

林教授是市内某高校的退休老师，退休后许多单位请他去讲课， 非常忙碌，平时也应酬不断。前年体检时，他被查出患了高血压，因为平时没有明显症状，他并没把这病当回事。過年前三天的晚上，他突然觉得胸部剧烈疼痛，大汗淋漓，老伴只得拨打急救电话。送往市内大医院后，被医生诊断为胸主动脉夹层动脉瘤。

解析

提起主动脉夹层动脉瘤，人们还比较陌生。事实上，该病就像人体内的定时炸弹。长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变脆，在血流的长期冲刷下容易破裂，从而造成主动脉夹层。血液进入夹层后，血管的完整性遭到破坏，血管的强度下降。血管一旦不能承受高速高压的血流，就会发生破裂，后果是致命的。一旦发作，非常凶险。究其原因是，一旦夹层累及冠状动脉、颈总动脉、肾动脉等主要血管，就会造成这些血管相应脏器的功能障碍，导致心功能不全、脑功能不全、腹腔脏器功能不全，从而引起严重并发症，甚至死亡。

主动脉夹层动脉瘤的患者以男性居多，且大多有高血压和动脉粥样硬化病史。临床上，主动脉夹层动脉瘤所引起的胸痛，常表现为突发的胸骨后、胸背部撕裂性疼痛，这种疼痛还可放射到背、腰、骨盆、头颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象。因此，患有高血压、动脉粥样硬化的老年人应该积极进行治疗，如果出现急性胸痛等症状，要及时到医院诊治。