出国打球之前

2022-05-06陈方灿柏强

新体育 2022年5期

陈方灿　柏强

出国之前，提出特别要求

北京冬奥会过后，我们体能康复中心来了一位排球队员，希望我帮他解决由于肩颈痛带来的运动障碍。肩部是运动损伤的多发区，可这位运动员还有一个特殊要求。不久，他要到国外排球俱乐部打球，那里没有国内运动队这么完备的医疗保障团队，所以他想在我这里做体能康复，同时学会一些有针对性的自我运动方法，用于以后肩颈痛引起运动功能障碍时。

听完他的要求，我笑道：“好吧，但我估计你在国外不会有那么多伤病。”他马上问：“为什么？您的意思是国外俱乐部训练的运动量没有那么大，对吗？”我没有正面回答，只是笑着说：“我见过不少类似的情况。”接着开始问诊。

他告诉我，主要有两种不适，一是脖子常感觉活动不灵，有点卡住，不舒服，抬头转头受限制。二是联赛过后，右肩在抬臂时疼痛，不能抬过肩高，扣球时受到影响。在队内治疗了一段时间后，肩部功能没有明显改善。

问他是否看过大夫，肩颈部位拍过片子吗？他说，前几个月拍过，大夫说是肩袖损伤，但损伤程度还不到需要做手术的地步，建议保守疗法。从颈椎片子上可以看到，他的颈椎排列和生理曲线确有异常。色光学报告上说：颈椎有几节椎间盘膨出，请配合临床检查。

问：“肩部活动开了是不是感觉好些，早上起来或晚上睡觉压肩时会不舒服吗？”答：“是的，肩部冷下来就更难受。”

问：“平时喜欢什么体位睡觉？”答：“侧睡，向右侧睡较多。”

问：“你颈椎不适有什么规律？”答：“说不好，扣球多或比较累时出现多。肩痛出现后，颈椎问题也增加。”

肩部功能检查发现，他的肩痛部位主要在肩峰下和肩前面，主动发力抬手臂最高只能到肩高。再查其体态和肩部，我发现他两肩高低不一，右低左高，右肩含胸比左边明显，头颈部右偏，上面的肌肉紧张。检查肱骨头对应的右侧肩关节位置，发现往前过于突出，肩关节的活动空间明显小于对侧。我用手把他的肩关节推回正中位后，再把他的手臂抬到与肩同高，卡位的感觉马上减少了。

至此，我基本清楚了他肩颈功能障碍的问题所在。

疗伤同时，学会自我恢复

手摸肩关节，能感到最上面和最外面有块骨头，这叫肩峰，像是高山突出来的悬崖。它的下面连接的是肱骨头，二者之间本应有一定的空隙，使手臂自如地抬高。可是这位运动员肩关节异常紧，二者之间的空隙非常小，使得肩關节活动度受限，手臂抬起不到一半，两个骨头就相互碰撞，产生损伤。

其次，由于他习惯于右侧睡位，主力手又是右侧，肩关节右边已经产生代偿性的前后肌肉不平衡，因而形成肩关节内扣、含胸、高低肩等。

第三，肩部与颈部互相关联，互相影响，有可能因为颈部问题造成肩关节紧张、僵硬，使得它在做扣球、发球、滚地、手撑等动作时受到影响。

听完我的上述分析，队员感叹：“这里边有那么多讲究呀！我听候您处置。”

我告诉他：“这是我的初步判断。需要通过干预后的效果来验证，才能找到最佳方案。”

我们首先通过物理疗法消炎止疼来缓解其功能障碍问题，然后做常规的肩袖肌肉功能性训练。第一次干预后，有了缓解疼痛和改善肩关节活动度的效果，但改善幅度没有达到预期，大约只有三分之一。

首次体能康复是带有试探性的尝试。第二次，我亲自上阵，通过软组织松解手法，直接让其肩关节回归正中位，又把与肩关节相关的关节囊、肌肉、韧带放松，让关节间活动空隙增大。治疗后，队员抬手就到了最高点，高兴地说：“正常了！”我马上制止他：手臂不要猛地抬起来，因为肩袖肌肉群还没做激活训练，关节不是很稳定。肌肉训练后，他的手臂可以完全自主有力地抬起来了。不过，我担心疗效难以维持，叮嘱他，为了不压迫右肩，晚上睡觉时不要右侧卧，尽量仰卧或左侧卧。

他第三次来治疗时，肩关节的活动度有点反复，抬臂幅度没有上次好。我告诉他，休息后出现这种情况是正常的，毕竟肩关节中的关节囊、肌肉、肌腱是一个有弹性的软组织。光靠在我们这里锻炼的时间显然不行，因此，这次我们不用任何手法调整，而是让他学会自我锻练法：甩臂，逐渐将紧张的肩关节放松，张开，拉开。他试做两组肩部训练后，感觉确实管用，但不如我直接用手法好。试试抬手臂后，他指着肩后部说有些卡。我接着教他如何甩臂，拉伸到肩后那个不适点，问题很快就消失了。

兴奋之后，他问我：“我的颈部生理曲线变直怎么办？”我说，这也可以通过自我锻炼来纠正。接着我让他仰面躺在床上，头伸出床外一部分，让床边正好顶住其颈椎，然后放松，头的重量向下，再轻轻地将头左右摇摆，把颈椎的反弓慢慢回复到正常生理曲线上。此后，我让他手臂慢慢举到头顶，放在头下，再下放到床边，这样就把胸前、颈前、颈侧和手臂外侧的肌肉都拉开了。拉伸后，我让其抱头收下巴起身，他马上感觉头颈变得轻松了，肩部压力也减少了。

短短几天康复训练后，这位队员回到队里。过了一段时间，我问他情况如何，他说肩关节偶尔出症状，但用我教的方法就能对付，并能达到训练比赛的要求，重要的是战胜伤病的自信心更强了。我叮嘱他，除此之外，还要加强力量、营养和休息恢复，保持良好体能，尤其是在国外。

采取主动，做身体的主人

现在，肩部运动损伤越来越多，尤其是在一些没有经过正规训练，久坐低头看手机和电脑的普通百姓身上。其中，肩袖损伤又是多发病。肩袖由4块肌肉组成，把肱骨头稳定在肩关节上。最容易出现问题的是最上面的岗上肌，占肩袖损伤的70%。而且，如同腰腿痛一样，肩与颈的问题常常是连带性的，互为因果。

肩伤出现后，有人索性放弃或回避影响引起肩痛的运动，这是不可取的。我们主张首先还是要积极就医。经过确诊后，需要采取保守疗法时，最好求助于专业物理治疗师、康复师。他们会为每个患者进行功能诊断，据此做出有针对性的治疗康复方案。这种方案不会是统一和标准的。如肩关节本身包含四个关节，有很多肌肉和韧带，而每个患者的年岁、体质、运动习惯、动作模式都不同，因此，治疗和康复方案需要因人而异，因时而异，并要不断调整，从中找出最佳。本文所述的就是一个典型的个性医治案例。

此外，还要防止另一种被动态度：患者一味依靠医生和康复师，把治伤和恢复的责任全推给别人。在被动康复和训练中，患者的症状可以缓解，但疗效往往不能维持。一旦回到运动中，没有平时主动性的体能康复训练，伤情仍会复发。本文主人公的所想所做就是一个好的范例。一个好的患者要积极地参与治疗和体能康复的全过程，了解每个部位的问题，对每个干预步骤和训练动作，要知道为什么、怎么做、何时做、预后如何，掌握自我救治、自我训练、自我恢复的必要方法。让受伤治伤的经历成为认识自身，了解伤病，有效治伤防伤的修炼过程。

说到这儿，我为大家揭晓一个答案。本文开头说过，我估計这位队员在国外不会有那么多伤病，为什么呢？就是因为在国外那种强调个性独立的环境中，运动员往往更加珍惜身体健康，关注伤病预防和自我保护，也更加讲求体能训练和休息恢复。事实上，文中这位队员在迈出国门之前，就已经开始这样做了。