七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的比较分析

常 钧

（山西省肿瘤医院 山西 太原 030029）

老年肺癌是指原发于支气管-肺的癌症，也被称为原发性支气管肺癌。其是近年来对老年人健康产生较大威胁的疾病之一，主要病因包括长期吸烟、大气污染、职业因素以及遗传因素等。多数肺癌患者的临床表现与原发灶的发展过程以及肿瘤所在部位、肿瘤大小、对支气管的影响、对邻近气管是否遭受压迫或侵犯等有关，典型症状包括咳嗽、咳血以及血痰、发热、胸痛等，对患者的生活质量以及生命安全产生较大的影响[1]。目前临床上针对老年肺癌患者主要采用根治手术方式进行治疗，效果相对较好。但由于老年患者的特殊性，其对于麻药的耐药性均较差[2]。常规使用药物为七氟烷和丙泊酚，但其均会对患者的术后认知功能会产生一定的影响。为探索更合理的麻醉用药方案，本文主要分析七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌患者行根治术后的认知功能影响，并比较。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究起止时间为2019 年5 月～2021 年5 月，研究病例选择为100 例行老年肺癌根治术患者。按照麻醉方法的不同分为研究组和对照组，每组各有50例。其中研究组病例是由男性患者26 例、女性患者24 例构成，年龄中位（67.58±5.23）岁。对照组病例是由男性患者27 例、女性患者23 例构成，年龄中位（68.03±5.17）岁。比较两组患者的基本资料，组间差异不突出，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者经诊断后均符合《中国原发性肺癌诊疗规范》；患者年龄超过60 岁为老年患者；无手术禁忌症。

排除标准：存在严重负性情绪及老年痴呆、帕金森等疾病；合并肝肾功能异常、脑血管类疾病、肺功能异常等；合并其他原发性肿瘤。

所有患者及家属均是在知情前提下自愿签署同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法

针对两组行老年肺癌根治术患者均建立静脉通道，在静脉注射中实施诱导麻醉方法，并按照患者体重给予适量麻醉药物实施全身麻醉。然后实施分组干预方法，即是对照组患者在术中给予丙泊酚注射液（通用名称：丙泊酚注射液，生产厂家：Fresenius Kabi AB，批准文号：国药准字J20130013，规格：20毫升：0.2 克）以实现靶控输注麻醉维持。

研究组患者在术中给予持续性吸入用七氟烷（通用名称：吸入用七氟烷，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681，规格：100ml/盒），维持氧流量在2L/min。根据患者术中实际情况间断给予麻醉药物，保证手术顺利完成。

1.3 观察指标

对两组老年肺癌根治术后患者的麻醉及苏醒情况进行统计，包括麻醉时间、自主呼吸时间、开始睁眼时间以及拔管时间等。其中除麻醉时间外，各项时间指标越短，表示患者苏醒越快，麻醉影响越小。同时调查两组患者在术后6h、1d、3d 以及7d 等时点的认知功能障碍发生率，指标越低，表示对认知功能障碍的影响越小。

1.4 统计学分析

为保障本次研究数据处理的科学性，主要应用SPSS20.0 进行处理。并针对麻醉和苏醒情况等计量资料行t 检验，用（）表示。对于两组患者术后认知功能障碍发生率等计数资料进行卡方检验，用（%）表示。如P 值＜0.05 时，代表组间数据比较有差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的麻醉和苏醒情况

研究组患者与对照组患者的麻醉时间比较无统计学意义（P＜0.05），组间差异不突出。对比两组患者的自主呼吸时间、开始睁眼时间、拔管时间等指标，研究组显著短于对照组（P＜0.05），组间差异突出。如表1。

表1 两组患者麻醉和苏醒情况比较（，min）

表1 两组患者麻醉和苏醒情况比较（，min）

组别 例数 麻醉时间 自主呼吸时间 开始睁眼时间 拔管时间研究组?50 212.14±48.2 50 207.45±47.7 8 9.42±3.09 12.82±2.92 16.14±3.20对照组 6 13.03±3.35 17.02±3.03 21.52±3.77 t 0.4883 5.6010 7.0576 7.6931 P 0.6264 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比较两组患者术后认知功能障碍发生率

经分组干预后，研究组患者在术后6h 时点与对照组无显著差异（P＞0.05），在1d、3d 等时点的认知功能障碍发生率均低于对照组（P＜0.05），组间差异突出。到7d 后两组患者均无认知功能障碍发生。如表2 所示。

表2 两组患者术后认知功能障碍发生率比较情况（%，例）

3 讨论

目前对于老年早中期肺癌患者进行标准治疗，主要是采用肺癌根治术。但由于老年患者自身受年龄、身体机能等因素影响，在术后可能会因麻醉而产生一定的认知功能障碍，比如出现感知、记忆以及思维等障碍。其大多是与麻醉方式、术后并发症等因素有密切关联。因为合理选择老年肺癌行根治术的麻醉方法至关重要，比较常用的药物包含丙泊酚及七氟烷[3-4]。其中丙泊酚是当前临床上应用最为广泛的静脉注射麻醉药物，具有相对较强的溶性，而且药物蓄积风险相对较低。通过激活γ-氨基丁酸受体-人骨胶原交联复合物等，对患者发挥催眠镇静的作用。同时该药物对患者的脑神经细胞具有一定保护功能，不过丙泊酚对于患者的血流动力学指标以及血氧饱和程度会造成较大的影响[5-7]。在手术中应用丙泊酚能够促进全麻患者出现认知功能障碍。而七氟烷是一种新型的吸入式麻醉药物，其具有不容易被组织吸收、且容易对患者进行深度控制的作用。并且基于吸入给药的方式，能够避免丙泊酚静脉注射所产生的疼痛感和不适感[8]。

在本次实验研究中，通过选取100 例老年肺癌根治术患者作为观察病例，采用随机方法将患者分为研究组和对照组，每组均有50 例。并对两组分别实施不同的麻醉方法干预措施，对照组采用丙泊酚，研究组采用七氟烷。对比两组患者的麻醉及苏醒情况指标，其结果显示研究组患者与对照组患者在麻醉时间方面无明显差异性（P＞0.05），无统计学意义，表示两种药物对于患者的麻醉效果基本相同。但比较两组患者的自主呼吸时间、开始睁眼时间以及拔管时间时，研究组患者显著短于对照组（P＜0.05），组间数据对比差异明显，有统计学意义。表示对老年肺癌根治术患者采用七氟烷，有助于缩短苏醒时间，应用效果相对较好。同时对比两组患者在术后的认知功能障碍发生率情况，在术后6h，研究组与对照组患者的发生率分别为62.00%和74.00%，组间差异不显著（P＞0.05），而对比术后1d 及3d 等指标，研究组患者认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），组间差异突出。该结果表示术后1d 后两种药物对认知功能的影响差异逐渐明显。当术后7d 两组患者的认知功能障碍均消失。这一结果表示七氟烷相比于丙泊酚对老年肺癌患者行根治术的影响相对较小[9-11]。

综上所述，七氟烷与丙泊酚麻醉在老年肺癌根治术中均会对患者产生一定的认知功能影响。但二者相比较而言，七氟烷的影响较小，有助于加快患者苏醒，并降低认知功能障碍发生率，值得临床推广应用。