银离子敷料联合COX健康行为互动模式在糖尿病足患者中的应用效果探讨

任 妮，刘朝东

（广安市人民医院烧伤整形科，四川 广安 638099）

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，具有致残的风险，若治疗不及时，可致感染、坏疽，甚至导致死亡。临床常用水凝胶蚕食清创联合湿疗伤口敷料修复糖尿病足溃疡面，其可在一定程度上促进创面伤口的愈合，但治疗时间相对较长，且发生外源性感染的风险较高，进而影响治疗效果[1‐2]；而银离子敷料可促进糖尿病足溃疡面形成杀菌环境，避免反复感染，具有较好的治疗效果[3]。糖尿病足伤口长期不愈合易引起患者疼痛及负面情绪，因此，给予糖尿病足患者相应干预措施有利于提高患者生活质量。COX健康行为互动模式（Cox‐IMCHB）是美国印第安纳州护理学家考克斯提出的，Cox‐IMCHB是一种从多角度结合糖尿病足患者病情建立护患互动性的干预方式，有利于促进患者预后恢复效果[4]。基于此，本研究主要探讨银离子敷料联合Cox‐IMCHB干预对糖尿病足患者血清血管内皮黏附分子‐1（VCAM‐1）、白细胞介素‐6（IL‐6）、白细胞介素‐8（IL‐8）及白细胞介素‐10（IL‐10）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年10月至2021年10月广安市人民医院收治的100例糖尿病足患者分为对照组和观察组，各50例。其中对照组患者中男性28例，女性22例；年龄50～69岁，平均（59.54±4.41）岁；创伤面积 9～19 cm2，平均（14.21±2.01） cm2。观察组患者中男性27例，女性23例；年龄51～68岁，平均（59.53±4.02）岁；创伤面积10～19 cm2，平均（14.23±2.09） cm2。两组患者一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《糖尿病足病规范化诊疗手册》[5]中的相关诊断标准，且经临床检查确诊者；糖尿病足疾病分级[6]为Ⅱ～Ⅳ级者；无精神系统疾病者等。排除标准：对本研究敷料有过敏和禁忌证者；肢体发生广泛性坏死需截肢者；耐受性较差者等。本研究经广安市人民医院医学伦理委员会审核并批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均实施饮食、血糖控制，改善微循环及营养神经等基础治疗，并采用过氧化氢溶液（天津市东方广诚医药化工有限公司，国药准字H12020931，规格：3%）进行创面清洗，负压吸引清洗液。对照组患者在清洗创面后，使用医用冷敷水凝胶（湖北特必达生物医疗科技有限公司，鄂襄阳械备20170013号，规格：30 mL/瓶）进行蚕食清创，1次/d，步骤如下：观察创面是否有窦道存在，如有窦道存在，需观察其潜行的范围及深度，选择创面周边的最低点及张力最高点进行清创，用纱布引流条进行填塞，外层用干纱布进行覆盖并粘贴，当创面坏死组织彻底清除，且创面肉芽组织形成后，给予湿疗伤口敷料（Paul Hartmann Ag，型号：10 cm×10 cm），1次/d。观察组患者水凝胶蚕食清创方式同对照组，每日清创后立即在水凝胶上层给予银离子创伤抗菌敷料（安信生物科技有限公司，型号：25 cm×10 cm），1次/d。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 护理方法 两组治疗期间均实施Cox‐IMCHB干预，具体方式如下：①组建研究小组。以护士长为组长，各责任护士为小组成员，小组成员根据患者的创伤情况制定护理计划，组长负责审核评估，护理过程中针对患者的疾病进展与变化进行小组内讨论、调整。②情感支持。针对患者可能存在的心理问题给予心理疏导，告知保持情绪稳定的方式，并督促患者每天做一遍心理放松操。③建立健康行为。根据患者病情情况，指导患者在晚餐后1 h进行约30 min的四肢主动活动，6次/周，增加局部血液循环。④换药指导。对患者家属进行换药方法的指导，1次/周，对不同程度的伤口进行讲解，作换药示范，同时让家属操作，告知患者家属注意保持创面无菌，由创伤口向外消毒，若为感染伤口则由外向创伤口消毒，并在操作过程中进行指导与纠正。⑤护患互动。使患者对自身情况进行自我评估，并列出健康目标，由护士根据实际情况进行调整，并在Cox‐IMCHB的干预下逐一实现。

1.4 观察指标 ①临床疗效。治疗后，参照《糖尿病足病规范化诊疗手册》[5]中糖尿病足的疗效标准评估两组治疗效果，痊愈：创面完全愈合，创面无渗液；显效：创面愈合＞ 90%，创面有少量渗液；有效：90% ＞ 创面愈合≥ 40%，换药时创面有渗液流出，换药后缓解；无效：创面愈合＜ 40%或扩大，仍有大量渗液不断渗出。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②临床相关指标。统计并比较两组患者清创、肉芽组织形成和上皮组织形成时间。③创面面积缩小率。分别于治疗1、7 d及1个月后，观察并比较两组患者创面面积，并计算创面面积缩小率，创面面积缩小率=（治疗前创伤面积 - 治疗后创伤面积）/原创伤面积×100%。④炎性因子。分别于治疗前与治疗1个月后，采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心（转速为3 500 r/min，时间为10 min）后取血清，采用全自动生化分析仪检测血清 VCAM‐1、IL‐6、IL‐8、IL‐10 水平。⑤治疗效果满意度。治疗后，通过调查问卷的方式统计两组患者对治疗的满意度，总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为比较满意，0～59分为不满意[7]。总满意度=非常满意率+比较满意率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量与计数资料分别以 (±s)、[例 (%)]表示，分别采用t、χ2检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个月后，观察组患者痊愈23例，显效14例，有效9例，无效4例；对照组患者痊愈19例，显效11例，有效6例，无效14例。观察组患者的总有效率为92.00%（46/50），高于对照组的72.00%（36/50），差异有统计学意义（χ2= 6.775，P＜0.05）。

2.2 临床相关指标 治疗期间，观察组患者清创、肉芽组织形成和上皮组织形成时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较(±s, d)

表1 两组患者临床相关指标比较(±s, d)

组别 例数 清创时间 肉芽组织形成时间上皮组织形成时间对照组 50 6.43±1.54 10.21±4.21 11.32±4.42观察组 50 3.42±1.09 7.43±3.34 8.32±2.87 t值 11.281 3.658 4.025 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 创面面积缩小率 与治疗1 d后比，治疗7 d、1个月后，两组患者创面面积缩小率均呈逐渐升高趋势，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面面积缩小率比较(±s, %)

表2 两组患者创面面积缩小率比较(±s, %)

注：与治疗1 d后比，*P＜0.05；与治疗7 d后比，#P＜0.05。

组别 例数 治疗1 d后 治疗7 d后 治疗1个月后对照组 50 27.43±4.65 40.65±5.87* 81.45±1.87*#观察组 50 27.54±6.45 53.43±7.45* 98.12±0.75*#t值 0.098 9.528 58.505 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 与治疗前比，治疗1个月后，两组患者血清 VCAM‐1、IL‐6、IL‐8 水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患者治疗前及治疗1个月后血清IL‐10水平经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子比较(±s)

表3 两组患者炎性因子比较(±s)

注：与治疗前比，△P＜0.05。VCAM‐1：血管内皮黏附分子‐1；IL‐6：白细胞介素‐6；IL‐8：白细胞介素‐8；IL‐10：白细胞介素‐10。

组别 例数VCAM‐1(ng/mL) IL‐6(pg/L) IL‐8(pg/L) IL‐10(pg/L)治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 50 875.34±121.65 754.72±112.19△ 25.32±7.98 18.65±7.65△ 268.54±22.65 175.43±13.36△ 62.32±13.23 59.43±7.45观察组 50 883.32±120.42 532.43±113.21△ 25.37±8.02 14.43±3.32△ 268.49±22.54 141.28±11.67△ 62.56±13.14 59.27±7.68 t值 0.330 9.862 0.031 3.578 0.011 13.613 0.091 0.106 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 治疗效果满意度 治疗1个月后，观察组患者总满意度为98.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者治疗效果满意度比较[例(%)]

3 讨论

糖尿病足主要与患者长时间血糖控制不佳、血管病变等因素有关，治疗难度较大。目前临床多用水凝胶联合敷料治疗，通过水凝胶清创可使糖尿病足创伤面形成湿润环境，有利于坏死组织的清除，缩短清创时间。湿疗伤口敷料是一种较为有效的促进创面愈合的敷料，但在患者创伤面分泌物过多的情况下，会导致创面浸渍无法完全愈合，部分患者预后效果较差[8]。此外，在治疗过程中，由于创面伤口给患者带来一定程度的疼痛与不便，导致其出现焦虑、无助等负面情绪[9]，因此，选择一种有效的治疗方式及护理干预措施对提高糖尿病足患者的治疗效果意义重大。

银离子敷料通过金属银离子与细菌内的细胞蛋白质结合，促进细菌的死亡及变性，以此实现抑菌及杀菌的作用；且银离子敷料吸收透气性能较好，可吸收伤口渗出物，促进局部肉芽组织的生成，加快伤口愈合的速度[10]。由于糖尿病足患者下肢动脉病变主要由动脉粥样硬化导致，而银离子敷料联合水凝胶治疗能够为糖尿病足创面提供密闭的坏境，维持创面在合适的湿度，有利于促进糖尿病足患者溃疡创面的愈合，有效减轻创伤面炎症反应，控制动脉粥样硬化，进而可有效控制下肢动脉病变，提高治疗效果[11]。Cox‐IMCHB干预可通过对患者出现的心理问题进行及时疏理，倾听使患者感到消极的原因，并帮助其建立愉快的心理情绪，有利于提高患者治疗依从性。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组患者的治疗总有效率与总满意度均显著高于对照组，治疗期间清创、肉芽组织形成及上皮组织形成时间均显著短于对照组，治疗7 d、1个月后创面面积缩小率均显著高于对照组，提示银离子敷料治疗联合Cox‐IMCHB干预糖尿病足可有效提高患者的临床疗效，促进创伤面愈合，进而提升患者对治疗的满意度。

糖尿病足患者发生溃疡后易引起炎症反应，促进血清IL‐6、IL‐8大量生成，进一步诱导其他种类的炎性因子分泌增多，而VCAM‐1可进一步促进糖尿病足患者局部炎症细胞的增殖，其水平越高表示患者炎症反应越重[12]。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组患者血清VCAM‐1、IL‐6、IL‐8水平均显著低于对照组，提示银离子敷料联合Cox‐IMCHB干预糖尿病足可明显降低糖尿病足患者的炎症反应程度。分析其原因可能为，水凝胶中主要含羟甲基+纤维素及藻酸钙等成分，可促进创面部位肉芽组织的生长，促进创面愈合，同时，银离子敷料中的银离子通过对溃疡创面的抑菌、杀菌作用，进一步促进伤口愈合，进而可减轻机体炎性刺激，降低炎症反应[13]；此外Cox‐IMCHB干预中护理人员与患者制定健康目标时，促使患者根据自身健康状况进行评估，使患者主观建立了健康行为，过程中与护理人员一同面对不良行为，主动进行调整与改善，有利于促进患者早期康复[14]。

综上，银离子敷料联合Cox‐IMCHB干预有利于提高糖尿病足患者的临床疗效与满意度，促进创面愈合，减轻机体的炎症反应，加速机体康复。但本研究仍存在属于单中心研究、样本量较小的不足，临床可进一步扩大样本量进行多中心研究，以进一步探究银离子敷料联合Cox‐IMCHB干预在糖尿病足患者中的应用效果，为临床治疗糖尿病足提供有效参考。