关节镜下不同手术方案治疗半月板损伤的效果比较

谢荣辉，龚时国

（江西省九江市第一人民医院骨科，江西 九江 332000）

半月板损伤患者常表现为膝关节交锁、膝关节肿胀等，给患者日常生活带来诸多不便。既往临床常采用手术治疗该病，其中主要以关节镜下手术为主，对患者膝关节功改善具有积极作用[1]。关节镜下手术以半月板成形术与半月板部分切除术为主，其中前者对于病程较短患者疗效显著，完全愈合率较高，但手术禁忌证较多，导致临床使用受限[2]。而后者术后反应较轻，利于患者术后尽快进行功能训练，促进膝关节功能恢复[3]。但目前临床关于两种术式的临床疗效报道较少。基于此，本研究旨在探究关节镜下不同手术方案治疗半月板损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年1 月至2019 年12 月于本院接受治疗的60 例半月板损伤患者的临床资料，均予以关节镜手术，将实施半月板部分切除术的患者作为观察组（n=31），将实施半月板成形术的患者作为对照组（n=29）。观察组男22 例，女9例；年龄31～52 岁，平均年龄（41.23±3.27）岁；左侧半月板损伤14例，右侧半月板损伤17例；半月板损伤MRI 分级[4]：Ⅰ级18 例，Ⅱ级13 例。对照组男21例，女8例；年龄32～53 岁，平均年龄（41.08±3.36）岁；左侧半月板损伤13 例，右侧半月板损伤16例；半月板损伤MRI 分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级13 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经CT、MRI等检查确诊为半月板损伤；②均首次行半月板手术；③临床资料完整。排除标准：①伴关节软骨损伤患者；②伴关节复合性损伤患者；③既往膝关节炎史患者；④伴血液系统异常患者；⑤伴免疫功能障碍患者；⑥伴精神功能异常患者。

1.3 方法 观察组行关节镜下半月板部分切除术治疗，具体手术操作：患者术中取平卧位，于大腿近侧捆绑止血带，予以术区局部麻醉处理，常规消毒术区并铺巾，术中维持患者血压90～100/60～70 mmHg。取膝关节髌下髌韧带两侧旁做手术入路轻缓置入关节镜，注射肾上腺素注射液（French Bieland company，生产批号20170302、20180201，规格：1 ml∶1 mg）+50 ml 0.9%氯化钠溶液至关节腔内，于关节镜下仔细观察半月板结构及受损情况，术者术中依据患者半月板受损情况及类型制订针对性手术方案，半月板切除期间应注意确保其游离边缘光滑整齐，保证关节囊相连部位纤维环不受损伤，半月板切除后将其四周打磨至平稳状态。

对照组行关节镜下半月板成形术治疗，具体手术操作：术中体位、捆绑止血带、麻醉方式及入路与观察组一致，于关节镜下仔细观察半月板结构及受损情况，术中依据患者半月板受损情况及类型制订针对性手术方案，使用手术钳剔除半月板损伤部分边缘，并适当修整边缘至平滑，切除少许半月板并清除病变滑膜与游离组织，修整剩余半月板至正常状态。术后1周依据患者恢复情况进行下病床康复训练。两组出院后均随访6个月。

1.4 观察指标 ①参照Lysholms 膝关节功能评定标准[5]评估两组临床疗效：显效，患者活动受限、疼痛等症状基本消失，膝关节功能恢复正常；有效，闭锁症状基本消失，膝关节活动时存在轻微疼痛，但不影响正常活动；无效，活动受限、疼痛等症状未消失，活动时存在膝关节疼痛，膝关节活动严重受限。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估两组疼痛评分，满分10分，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10 分表示重度疼痛，得分与疼痛程度呈正相关。③采用Lysholms膝关节评分量表评估两组膝关节功能，包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度及活动受限等维度，满分100分，得分越高表明患者膝关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，对计量资料行Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的72.41%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组Lysholms 与VAS 评分比较 术前，两组Lysholms 评分、VAS 评分比较差异无统计学意义；术后6个月，两组Lysholms评分均高于术前，VAS评分均低于术前，且观察组Lysholms 评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组Lysholms与VAS评分比较（±s，分）

表2 两组Lysholms与VAS评分比较（±s，分）

注：VAS，视觉模拟评分法。与本组术前比较，aP＜0.05

时间术前术后6个月组别观察组（n=31）对照组（n=29）t值P值观察组（n=31）对照组（n=29）t值P值Lysholms评分59.52±6.37 60.02±6.24 0.307 0.760 93.46±5.27a 82.53±5.18a 8.095＜0.001 VAS评分6.78±1.25 6.81±1.22 0.094 0.925 1.34±0.56a 2.19±0.43a 6.561＜0.001

3 讨论

半月板具有稳定关节、增加关节协调性等功能。半月板损伤是半月板最常见的一种疾病，部分细微裂伤与撕裂可自行恢复，但大部分损伤无法自愈。关节镜下手术是目前用于半月板损伤治疗的主要方式，且随着关节镜技术逐渐成熟，疗效愈加显著。相关报道[7]显示，关节镜下半月板成形术用于治疗年纪较小且损伤时间较短患者存在永久治愈可能，但该术式由于手术适应证较苛刻，导致其临床应用受限。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组Lysholms 评分、VAS 评分比较差异无统计学意义；术后6个月，两组Lysholms评分均高于术前，VAS 评分均低于术前，且观察组Lysholms 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用关节镜下半月板部分切除术治疗半月板损伤患者效果确切，可加快膝关节功能恢复，减轻疼痛程度。分析原因为，关节镜下半月板部分切除术中通过关节镜可确认半月板损伤部位、损伤严重度及交叉韧带损伤情况等，术者据此制订针对性手术方案，确认切除范围，可有效减少半月板损伤残留并避免对健康半月板组织造成损伤。此外，此术式具有创伤低、安全性高等优势，患者术后疼痛反应较轻，便于患者术后早期进行膝关节功能训练，促进恢复[8-9]。为提升临床疗效，术中还需注意以下几点：①关节镜术中若出现术野被遮挡情况，可清除遮挡术野的滑膜与脂肪组织，利于术中操作；②关节镜下半月板部分切除术中应最大程度保留正常半月板组织，还需将剩余半月板组织修整至同样宽度，以避免术后训练产生破裂[10]。

综上所述，采用关节镜下半月板部分切除术治疗半月板损伤患者效果确切，可加快膝关节功能恢复，减轻疼痛程度，值得临床推广应用。