降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床预后分析

陈晓东

（汕头潮南民生医院新生儿科，广东 汕头 515100）

新生儿细菌性肺炎是新生儿常见疾病，新生儿的免疫功能尚未发育健全，极易发生感染，若不及时处理，易发展为重症肺炎[1]。针对重症感染性肺炎，临床常采用对症基础治疗，给予补液、氧气吸入等基础治疗后，再给予抗生素治疗[2]。目前，抗生素的滥用导致多种细菌产生耐药性，若根据常规经验性治疗重症感染性疾病，极易导致抗生素滥用，引起多种不良反应[3]。针对新生儿重症肺炎患者，合理运用抗生素治疗，是保证疗效及安全性的基础。基于此，本研究选取2019年1月至2020年1月本院收治的70 例新生儿重症感染性肺炎患儿作为研究对象，旨在探讨降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的70 例新生儿重症感染性肺炎患儿作为研究对象，采用抽签法分为对照组与研究组，每组35例。对照组男19 例，女16 例；日龄7～13 d，平均日龄（10.38±1.93）d。研究组男16 例，女19 例；日龄7～13 d，平均日龄（10.74±1.37）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

诊断标准：符合新生儿重症肺炎诊断标准[4]，①宫内感染性肺炎：出生后24 h 内发病，出生时伴有呼吸困难、气促、窒息，听诊肺部显示湿啰音、呼吸音粗糙，X 线提示存在支气管肺炎。②分娩过程中的细菌性肺炎：出生后3～5 d 发病，对血液及气管分泌物进行细菌学检查，符合细菌性肺炎的诊断标准。③产后细菌性肺炎：存在发热、鼻翼翕动、气促、双肺湿啰音，鼻咽部分泌符合细菌学肺炎的诊断标准，X线提示肺大泡。

纳入标准：①符合新生儿重症肺炎诊断标准；②患儿家属同意并签署知情同意书。排除标准：①存在先天性畸形、先天性遗传性疾病；②体质量＜3 kg的早产儿；③对头孢、碳青霉烯类抗生素过敏；④存在严重的心脑、肝肾疾病。

1.2 方法 两组均接受氧气吸入、补液、降温等基础治疗。对照组接受常规治疗，使用阿莫西林克钠拉维酸钾（SmithKline Beecham Pharmaceuticals，进口药品注册证号H20050141）静脉滴注治疗，剂量：日龄≤14 d，每次20～50 mg/kg，每天1次，连续治疗3～5 d。研究组接受降阶梯疗法治疗，入院初期给予20 mg/kg 美罗培南（Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd，国药准字J20140170）静脉滴注，持续使用3～5 d，使用频率：日龄≤14 d，每12 小时1次；待患者肺部湿啰音消失、体温＜37.5 ℃、心率＜140 次/min则改为哌拉西林他唑巴坦（中山市力恩普制药有限公司，国药准字H19991078）继续治疗，若病情加重，则使用第三代头孢菌素或升级的碳青霉烯类药物治疗，直至痊愈。

1.3 观察指标 比较两组临床症状（体温恢复正常、肺啰音消失、呼吸恢复平稳）改善时间及住院时间；采用Sysemx XS-1000i 日本血液分析仪测定白细胞计数（white blood cell count，WBC），采用半定量固相免疫层析检测降钙素原（procalcitonin，PCT），采用免疫透射比浊法测定C 反应蛋白（C-reactionprotein，CRP），所用试剂均由武汉明德生物科技股份有限公司提供；比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、皮疹、呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间及住院时间比较研究组体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、呼吸恢复平稳时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状改善时间及住院时间比较（±s，d）

表1 两组临床症状改善时间及住院时间比较（±s，d）

组别对照组研究组t值P值例数35 35体温恢复正常时间2.84±0.31 1.24±0.15 27.486＜0.05肺啰音消失时间5.48±0.55 3.58±0.12 19.967＜0.05呼吸恢复平稳时间3.80±0.92 2.04±1.22 6.814＜0.05住院时间10.48±1.83 6.48±0.34 12.713＜0.05

2.2 两组治疗前后WBC、PCT、CRP 比较 治疗前，两组WBC、PCT、CRP 比较差异无统计学意义；治疗后，研究组WBC、PCT、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后WBC、PCT、CRP比较（±s）

表2 两组治疗前后WBC、PCT、CRP比较（±s）

注：WBC，白细胞计数；PCT，降钙素原；CRP，C反应蛋白

组别对照组研究组t值P值例数35 35 WBC（×109/L）治疗前19.48±3.91 19.43±3.53 0.056＞0.05治疗后14.29±1.85 10.28±1.84 9.092＜0.05 PCT（μg/L）治疗前3.53±0.63 3.59±0.34 0.495＞0.05治疗后2.48±0.45 1.01±0.24 17.052＜0.05 CRP（mg/L）治疗前17.38±2.58 17.48±2.94 0.151＞0.05治疗后10.38±3.84 6.48±2.49 5.041＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现腹泻2例，皮疹2 例，呕吐2 例，不良反应发生率为17.14%（6/35）；研究组出现腹泻1 例，不良反应发生率为2.86%（1/35）。研究组不良反应发生率低于对照组（χ2=3.968，P＜0.05）。

3 讨论

感染性肺炎是导致新生儿死亡的主要疾病之一，在新生儿重症监护室中，肺炎发生率高达10%，感染性肺炎的发生与患者自身免疫功能低下、多个器官发育不全密切相关，院内感染也是导致感染性肺炎发生的因素之一[5]。抗生素的滥用导致产生多重耐药菌，显著影响感染性疾病的治疗效果，因此，针对新生儿重症感染性肺炎的治疗，应加强对抗生素的管理，优化治疗策略，采取降阶梯疗法具有重要意义[6]。传统的抗生素治疗是采用逐步升级的治疗理念，先使用较温和的抗生素，随着患者疾病的恶化，逐步升级抗生素，但对部分患者而言，有时无法及时有效的控制症状，导致疾病严重恶化[7]。此外，由于新生儿的肝肾功能尚未发育健全，发生感染时较凶险，若直接使用药性较强的抗生素，肝肾无法及时排出，导致出现肝肾损伤。降阶梯疗法治疗理念在于“一步到位、重拳出击”，首先对患者的血液或支气管分泌物进行细菌培养，在未得到结果前使用温和的广谱抗生素，防止病情恶化，待患者的病原学结果明确后，使用抗菌谱较窄的抗生素，以减少耐药性的发生，降低治疗费用的同时提升抗菌效果，保证治疗安全性[8]。

降阶梯疗法可有效控制体内炎症，若感染性肺炎患者炎症反应控制不佳，则会导致患者体内的炎症因子大量释放，加重病情，出现脓毒血症、脓毒性休克；而根据经验采用抗生素治疗，极易导致患者出现多种不良反应，无法及时有效的控制感染[9-10]。本研究结果显示，研究组体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、呼吸恢复平稳时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组WBC、PCT、CRP 比较差异无统计学意义；治疗后，研究组WBC、PCT、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。

综上所述，降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎效果显著，能有效降低患者的各项炎症指标，改善患者临床症状，缩短患者住院时间，具有较高的治疗安全性，值得临床推广应用。