基于CLHLS的我国独居老人阈下抑郁现状及影响因素研究

张云秋,张先庚,曹 冰，王红艳,刘赟琦,郭 勤,刘 珊,张 文

1.成都中医药大学,四川610032;2.四川护理职业学院

随着人口老龄化进程加快及健康中国战略的提出,老年人的身心健康问题则越加受到关注,且有研究显示,抑郁为老年人最常见的情感障碍,且大多数表现为阈下抑郁(subthreshold depression)[1]。阈下抑郁是指具有抑郁的部分症状却又无法达到抑郁症临床诊断标准的一种以抑郁心境为主的心理亚健康状态,中医学认为阈下抑郁是因过思、过悲、过忧等情志引起的一种未达到“郁证”程度的阴性症状[2]。阈下抑郁老人存在不同程度的负面情绪,这些负面情绪会扰乱气机,从而影响脏腑的气血运行,导致阴阳平衡失调及生理机能受损[3]。若不及时干预会造成抑郁症和运动障碍综合征的发生,严重影响老人的社会认知功能和生活质量,甚至导致自杀率的增高[4]。由于与外界缺乏沟通以及获得的情感支持较少,独居老人是比空巢老人更加孤独的弱势群体,更易产生忧虑抑郁等负性情绪,其总体幸福感较低且阈下抑郁发生率更高[5]。因而,重视独居老人阈下抑郁症状并通过及时发现和干预以防进一步发展成为抑郁症,对提高老年人心理健康水平、实现健康老龄化具有重要的现实意义。本研究基于2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,采用描述性统计分析和χ2检验及二分类Logistic回归方法分析独居老年人阈下抑郁现状和影响因素,为降低抑郁症发生率和制定及时有效的干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来自北京大学健康老龄与发展研究中心2018年CLHLS数据[6],该调查使用随机抽样方法,范围覆盖全国23个省市自治区,样本合计约16 000名老年人,调查开始前已征得参与者的知情同意并通过伦理审查。根据本研究目的,通过筛选符合独居老人条件并剔除关键变量缺失值后获得的有效样本量为1 146名。

1.2 变量描述

1.2.1 因变量

本研究中因变量为阈下抑郁,采用CLHLS中使用的简版流调中心抑郁自评量表(CES-D)[7],该量表用于初步筛查阈下抑郁流行病学,在老年人中具有良好的信效度[8]。该量表的测定是通过被试者回答过去一周内各种情感发生的频率来进行的,答案设置由4级组成:“从不=0”“很少/有时=1”“经常=2”“总是=3”。本研究借鉴孔宪焜[9]、李鹏[10]研究中阈下抑郁诊断方法,认为CES-D≥10分存在阈下抑郁;CES-D<10分定义为正常。

1.2.2 自变量

本研究的自变量包括独居老人的社会人口学特征(性别、年龄、婚姻状况、户口类型、文化程度)、健康状况、记忆力、离/退休人员、社会支持(主要生活来源、医疗保险、子女经常看望、参加社会活动)、生活方式(吸烟、喝酒、运动锻炼)、生活满意度等项目。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据,选择描述性统计分析我国独居老人阈下抑郁现状,使用χ2检验和二元Logistic回归进行影响因素分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 独居老人基本情况

本研究经筛选共获得1 146名独居老人有效样本。其中男370人(32.3%),女776人(67.7%);60～<70岁65人(5.7%)，70～<80岁280人(24.4%)，80～<90岁416人(36.3%)，≥90岁385人(33.6%);离异7人(0.6%)，丧偶1 139人(99.4%);城镇户口310人(27.1%),农村户口836人(72.9%);文盲615人(53.7%)，非文盲531人(46.3%)。

2.2 独居老人阈下抑郁现状

1 146名独居老人中CES-D总分≥10分者652人,阈下抑郁发生率为56.89%。单因素分析显示,户口类型、文化程度、健康状况、记忆力、离/退休人员、主要生活来源、子女经常看望、喝酒、运动锻炼、参加社会活动、生活满意度对独居老人阈下抑郁发生率有影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 独居老人阈下抑郁发生情况的单因素分析(n=1 146)

(续表)

2.3 独居老人阈下抑郁影响因素分析

以是否发生阈下抑郁为因变量,将单因素分析中有统计学意义的自变量进行二分类Logistic回归分析。结果显示子女不经常看望、主要生活来源于政府、不常锻炼、健康状况一般和较差、生活满意度一般是阈下抑郁发生的危险因素(OR>1)。见表2。

表2 独居老年人阈下抑郁影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 我国独居老人阈下抑郁发生率较高

相关资料统计,我国阈下抑郁的患病率为30%～40%[11],但目前有关阈下抑郁的研究大多都针对某类特定人群,且样本量有限,缺少对整个人群发生率的研究。姚巧灵[12]对武汉市张家湾社区轻度认知损害的老人调查发现其阈下抑郁检出率为21.62%;崔雪岩等[4]发现农村地区老年人阈下抑郁发生率为22.3%;吕利明等[13]调查乳腺癌术后病人发现,其阈下抑郁的检出率高达60.56%。本研究利用2018年CLHLS数据分析显示1 146名独居老人有效样本中阈下抑郁的检出率为56.89%,可以看出我国独居老人的阈下抑郁发生率远高于其他人群,一方面是因为独居老人的群体特殊性,另一方面可能与研究使用的评估工具不同有关。

3.2 独居老人阈下抑郁的发生受到多种因素影响

3.2.1 社会支持水平会影响独居老人阈下抑郁的发生率

本研究显示,社会支持中子女经常看望和主要生活来源对独居老人的阈下抑郁发生率有着显著影响。子女不常看望的独居老人更容易出现阈下抑郁(OR=1.598)。既往研究表明,与子女互动频繁、经常联系对老人的心理健康水平有保护作用[14]。受中国传统文化影响,老人与其子女存在着割舍不断的联系,但随着社会发展和赡养观念的变化,代际互动频率尤其是情感联系频率显著降低[15]。独居老人独自生活,缺乏温馨的家庭氛围,加之无配偶的陪伴,情感需要无法得到满足,故易滋生孤独抑郁等不良情绪。与生活来源于家人的老人相比,依靠政府的老人往往经济状况较差,阈下抑郁发生率更高,说明物质性的支持对调节老人的心理情绪起着重要作用,这与王萍等[16]研究结果一致。

3.2.2 不常锻炼的老人阈下抑郁发生率较高

生活方式中运动锻炼对独居老人阈下抑郁的发生有明显影响,不常锻炼的老人阈下抑郁发生率高于经常锻炼的老人(OR=1.439),表明运动对心理健康有着积极作用,这与先前的研究结果[17]一致。经常运动锻炼能促进血液循环、增强老年人的体质,同时增加老人的社交机会,使之结交更多朋友,从而缓解子女不在身边无人诉说心事的苦闷。应鼓励独居老人根据自身情况采取合适的方式进行体育锻炼,以减少负面情绪的产生。

3.2.3 健康状况较差的老人更易发生阈下抑郁

生理健康与抑郁倾向的发生有密切关系。本调查发现健康状况一般和较差是阈下抑郁发生的危险因素,这与既往的结论[18]相同。由于独居老人患躯体疾病,日常生活能力会出现不同程度的下降,加之无人照料,更易出现阈下抑郁症状。健康状况与抑郁的发生呈正相关[19],提示应建立完善的老年健康服务体系以提升老年健康素养,促进老人心理健康水平的提高。

3.2.4 生活满意度对老人阈下抑郁的发生有显著影响

研究发现,对生活不满意会加重老人的抑郁焦虑情绪[20]。相较于生活满意的独居老人,生活满意度一般的老人阈下抑郁发生率上升了2倍多(OR=2.399)。王凤姿[21]研究表明良好的居住环境、稳定的经济收入及健康的身体状况是老人拥有较高生活满意度的基础,提示可采取措施改变相关客观影响因素以提高独居老人的生活满意度,从而减轻抑郁倾向。

4 小结

我国目前对阈下抑郁知晓率低,老年人阈下抑郁症状往往不易被发现,且常被认为无须进行心理治疗[22]。本研究结果显示,我国独居老人阈下抑郁发生率较高,子女经常看望、生活来源、运动锻炼、健康状况及生活满意度是阈下抑郁的主要影响因素。政府和社区应重视独居老人的心理状况,定期进行心理健康现状调查,对阈下抑郁症状进行及早发现和及时干预,从而提高老人的心理健康水平和生活质量,推进健康老龄化的实现。