沙盘推演案例教学法在新发感染病教学课程中的应用

李侗曾 程香普 梁连春

(1.首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科,北京 100069;2.首都医科大学附属北京佑安医院教育处,北京 100069)

新发感染病是传染病教学中一门必不可少的课程,近年来国内外先后出现非典型肺炎[1]、中东呼吸综合征[2]、人感染H7N9 禽流感[3]、发热血小板减少综合征[4],以及发生于2019 年底的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)[5]等新发感染病,一些首先发现于国外的传染病例如中东呼吸综合征、埃博拉病毒病、寨卡病毒病[6]、黄热病、基孔肯亚热、西尼罗河病毒病等仍存在输入病例风险[7],一些本已得到控制的传统传染病也面临反弹风险,例如结核病、梅毒、百日咳、鼠疫、疟疾等。

新发感染病的地域性、时效性、复杂性等特点决定了医学生和临床医生都不能满足于课本知识,必须告诉医学生正确地获取最新最权威知识的途径和方法。由于新发感染病的特点,本科生在临床见习课程阶段也很难有机会接触到真实病例,只能从课堂学习或者自行课外补充相关知识,而新发感染病由于知识体系尚未被完整的认识,对教师的要求也会比较高,需要对感染病基础和临床都非常了解的教师才能胜任,而且也往往需要具有获取疾病最新进展信息的能力,新发感染病的授课方案也不应该和其他传统课程一样,教学大纲对这门课程的要求也不同于其他病种,因此教师也不能按照常规的教学大纲要求学生。

沙盘推演法是以往用于商业和军事授课的模拟培训方法,让学生在模拟案例中根据所学知识去主导一个案例的走向,在实战演练的氛围中提高自己的决策能力,在成功和失败的得失之间灵活运用自己所学知识,通过增加学生的积极性和趣味性来提高知识获取能力,并在教学过程中指导学生如何更好地获取信息,并识别信息真伪,如何更早、更积极地做出正确判断。相比于基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学法、基于案例学习的 (case-based learning,CBL)教学法和虚拟仿真教学方法,沙盘推演法是在以上教学方法基础上,把传染病的教学法推广为一次疫情处置案例,涵盖了从疫情发现、预警、报告、明确病原体、确认传播途径、制定诊疗方案、防控决策等全部过程,让学生在真实疫情处置过程中认识新发感染病的特点和处置流程。从而做到举一反三,对今后学习和认识其他新发感染病打好基础。

本研究将沙盘推演案例法应用于新发感染病的理论教学中,即结合PBL 和CBL 教学理念,运用雨课堂形式和学生交流讨论,并对其教学效果进行评价,以期在有限的时间内让学生更全面地认识和掌握新发感染病的特点和学习方法,并能够利用掌握的学习方法去学习其他更多的病种。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020 年12 月16 日-12 月25 日于我院学习新发感染病课程的首都医科大学临床医学专业本科学生(80 人),根据教学方法的不同,将学生随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。

1.2 研究方法

观察组:采用沙盘推演案例法教学,以15 min 左右介绍新发感染病的定义、近年来常见的新发感染病、形成原因、新发感染病的普遍特点以及未来的一些展望,利用45 min 时间采用沙盘推演法介绍一种新发感染病,以该新发感染病的时间轴为主线,复盘其从发生、发展、演变到目前现状的过程,通过总结并发现展望该种疾病的未来发展走向。以20 min 时间介绍其他几种常见新发感染病(例如中东呼吸综合征、发热血小板减少综合征、人感染禽流感),让学生总结归纳和之前介绍的新发感染病有何异同,该种疾病从出现到被人们认识的过程和本课重点介绍的新发感染病有哪些异同,这些都反映了各种疾病哪些特点,最后10 min 总结归纳新发感染病的特点,并让同学们讨论如何正确应对新发感染病。

本课题组以新冠肺炎为教学案例,搜集新冠肺炎疫情演变过程中的关键时间点信息,在疾病发展的每个环节设置问题(发现不明原因肺炎时候、明确病原体的时候、疫情有扩散趋势的时候、疫情已经波及多个国内地区的时候、疫情已经扩散到全球多个地区的时候),把学生分成4 个组(每组10 人),让学生们针对每一个重要节点,评估每一个环节的处理策略效果,以目前的观点评估当时的处理有什么利弊得失、是否还有更好的处理措施。在这个过程中,引导同学们回忆理论课的内容,复习传染源、传播途径和易感人群的知识。从案例出发,以问题为导向,以雨课堂的形式和学生沟通交流互动,并引导学生了解新发感染病的发生发展原因和自身特点。

对照组:按照传统的教学方法以课堂讲课的形式教授新发感染病课程,教师提前撰写教案并制作教学课件,课件内容主要是以传染病教材为基础,依据教学大纲、课上讲解新发感染病的概念、一般特点,重点讲解几种重要的新发感染病。本课题研究组不干预教师的教学方式,主要采用教师课堂讲课、学生听课、课后布置相关的复习题等方式。

1.3 教学效果评价

设计微信在线调查问卷,请教研室老师和临床医生设计问卷题目,并由专家组审核评估问卷内容,以匿名问卷方式对观察组和对照组学生进行问卷调查,了解两组学生对新发感染病知识的掌握程度、对该课程的兴趣程度等。比较两组调查结果,以明确该方法对传染病教学内容的掌握是否有所帮助,以及对未来了解新发突发公共卫生事件是否有所帮助等,并请学生对教学方式满意度进行评价。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。教学成果评分符合正态分布连续变量,采用均数±标准差()表示,两组比较采用t检验;学生满意度用百分比表示,两组比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对新发传染病掌握程度

对教学成果的评价分为3 个部分:新发传染病概论、新冠肺炎知识、其他各类新发传染病知识(包括中东呼吸综合征、发热血小板减少综合征、人感染H7N9 禽流感等);结果显示观察组学生在对新发感染病定义、流行的影响因素、防治对策等方面评分高于对照组,但差异未见统计学意义;观察组新发感染病概论总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组之间在新型冠状病毒肺炎知识、其他各类新发感染病知识方面差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 两组教学效果比较

2.2 学生对教学方式的满意度

观察组40 名学生对沙盘推演案例法教学模式的满意度为97.5%,而接受传统教学模式的满意度为87.5%;两组差异有统计学意义(P＜0.05);本研究进一步对全体学生进行问卷调查,结果显示学生最感兴趣的教学方法是多种教学方式的组合(60.0%),不拘泥于传统教学方式。

3 讨论

我们的分析发现,相比传统的教学方法,如果运用沙盘推演法讲授新发感染病课程,能够使学生更好地掌握新发感染病的基本知识,而在具体的新发感染病方面的知识掌握度方面两组没有明显差异。

新冠肺炎疫情的出现,再次提醒人们,传染病尤其是新发感染病仍然是人类健康的重大危险,即使现代医疗水平感染病预警和防控体系已经建设得非常完备,但是在面对新变异的病原体的时候,人类仍然需要有一定的时间来了解认识感染病的病原体及其流行病学特点,制定预防策略,面对疫情,倘若瞻前顾后犹豫不决,甚至被其他因素影响了科学决策,则可能错过最佳的防控时机,导致重大的损失。

新发感染病教学存在内容多、课时短的特点,因此要求授课教师既有传染病总论的基本功,也要对重要的具体新发感染病有充分的了解。而往往很多新发感染病具有地域性、积极性和时效性,很多授课教师可能也从未接触过真实患者,这就需要授课教师通过文献资料和病例素材库去了解新发感染病,才能更好地讲授本门课程。一些学校近年来积极推荐病例素材库的建设,对教学有很大帮助。很多教师积极探索新的教学方法,尤其是在新冠肺炎疫情下,对于传染病教学进行新教学方法的探索更有必要性和紧迫性[8]。

随着信息化时代的到来、科技的不断进步,新型教学模式也不断的探索中。在以往的研究中,PBL、CBL、雨课堂、微课、慕课(massive open online course,MOOC)等教学方法在传染病教学中得到广泛应用[9]。有些教师把PBL 教学和虚拟仿真结合,通过教师收集素材,制定问题案例,模拟一次疫情,让学生以真实案例形式学习一次疫情处置中的流行病学调查[10]。一些学校建设的传染病虚拟仿真系统应用于传染病教学,可以打破传染病地域性、时效性的限制,让学生有机会在虚拟环境中体会身临其境的感觉,有助于提高教学效果[11]。

本研究通过建设新发感染病的素材库,课堂上综合运用雨课堂、PBL 和CBL 3种方式,采用沙盘推演案例法教学,把真实的疫情场景再现于课堂上,通过层层推进,提出关键问题让学生进行讨论,如在发现不明原因肺炎或不确定病原体的时候应该如何报告和预警、在确定病原体不明确传播方式的时候应该采取哪些防控措施、在确定流行病特点后对诊疗方案尚未不明确的时候可以做什么,不同预防策略可能带来哪些后果,真实的案例结合新闻报道、研究文献,告诉大家不同防控策略带来的不同疫情走向,让大家对新发感染病的特点能够有更生动、更深刻的印象,可以举一反三,掌握新发感染病的特点,了解突发公共卫生事件的处置流程。

新发感染病的特点是具有时效性,如埃博拉病毒病、寨卡病毒病、人感染禽流感、发热血小板减少综合征、中东呼吸综合征等都是需要学生了解的,但是每年教学的侧重点不同,要求学生全部掌握是非常困难的,只有通过教学让学生掌握新发感染病的总体特点才能真正实现教育教学的目的,近年来很多传染病专业方面的医务人员和教师都对传染病教学改革做出尝试和改革[12-15]。

在互联网时代,各种知识都可以便捷地从网络获取,诸如病原体、流行病学、诊断原则和治疗原则等信息,学生可以通过自行检索信息而获取。本次调查问卷发现接受了新的教学方法和传统教学方法授课的两组学生,对某种具体传染病的知识掌握程度没有明显区别,正反映了信息化时代下学习方式的多样化,而在新发感染病总体特点上能够让学生了解得更透彻才是本教学课程的目的。

总之,新冠肺炎疫情让我们再次认识到传染病尤其是新发感染病教学的重要性,让医学生和医疗机构工作人员充分了解新发感染病特点和相关知识,可以培养出更多具有新发感染病处置能力的临床医生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李侗曾:进行试验,调研,采集、清洗和分析数据,撰写论文;程相普:进行试验,调研;梁连春:提出研究思路,设计研究方案,总体把关,审订论文