连续性护理对晚期肺癌化疗患者生活质量和负性情绪的影响△

李芳英，高军，陈笛，申智慧

1南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000

2郑州大学附属肿瘤医院病理科，郑州 450008

化疗是肺癌晚期患者最常用的治疗手段之一，但其在有效延长患者生存期的同时，也会刺激机体产生严重的生理不适症状，给患者日常生活、身体功能造成严重影响，使得患者产生沉重的心理压力，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重降低患者生活质量[1]。在化疗的同时给予良好的护理干预措施，有助于减轻患者化疗期间身体和心理层面的多种症状负担，提高患者治疗依从性及生活质量[2-3]。连续性护理是一种全新的护理模式，强调通过不同机构和人员之间的协调合作最终达到患者照护的协调、整体、一致和连续，使患者照护最优化[4]，在改善患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、生活质量，减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者遵医用药率，降低患者并发症发生率等方面具有积极作用[5]。肺癌化疗患者治疗周期较长，在化疗前后均经历疲劳、睡眠障碍、消化系统症状等困扰，且大部分时间在院外，患者对出院后的疾病信息与护理有较大的需求，因此对晚期肺癌化疗患者进行全程的护理对于提高治疗效果、延长患者生存期尤为重要。本研究探索连续性护理干预在晚期肺癌化疗患者中的效果及对生活质量和负性情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月至2021年3月南阳市中心医院收治的160例晚期肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：①病理学检查确诊为肺癌，TNM分期为ⅢA～Ⅳ期；②预期进行≥4个周期化疗；③体力状况评分0～2分。排除标准：①合并心、肝、肾、肺等器官严重疾病；②合并其他部位的原发性恶性肿瘤；③存在严重精神障碍、认知障碍和沟通障碍；④既往有焦虑症、抑郁症病史。按照随机数字表法将160例患者分为常规组和连续性干预组，每组80例。常规组中，男52例，女28例；年龄29～73岁，平均（52.73±5.76）岁；TNM分期：ⅢA期13例，ⅢB期19例，ⅢC期28例，Ⅳ期20例。连续性干预组中，男49例，女31例；年龄32～71岁，平均（53.38±6.25）岁；TNM分期：ⅢA期15例，ⅢB期21例，ⅢC期27例，Ⅳ期17例。两组患者年龄、性别、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 常规组 常规组实施常规化疗护理干预。患者入院后，护理人员介绍病区环境，同时给予心理支持干预、健康宣教、饮食运动及生活方式干预、讲授服药知识、疼痛护理、监测化疗药物不良反应并给予应对措施等。患者办理出院手续，给予出院宣教，内容包括出院后的饮食、活动、家庭护理、按时服药、经外周静脉穿刺的中心静脉导管维护、定期复查等。

1.2.2 连续性干预组 成立连续性护理干预小组：护士长任组长，组员包括2名临床医师、8名从事肿瘤临床护理工作3年以上的护士。小组成员查阅相关文献，咨询营养学、心理学、呼吸内科、康复医学等相关领域专家，结合临床治疗护理实际需要，制订晚期肺癌化疗患者连续性护理干预方案。住院时干预：在常规护理的基础上实施干预。①认知行为干预，通过发放健康教育手册、病房内张贴宣传板、播放视频、集中授课、“一对一个体宣教”等形式对患者进行肺癌相关的知识指导，介绍肺癌发病的相关机制、临床表现、治疗方法及最新进展、肺癌化疗的相关注意事项、化疗不良反应与自我护理、各种导管的护理、癌痛的评估与管理、如何应对化疗中的焦虑恐惧等不良情绪。加强患者对病情和治疗预期效果的认知。②心理干预，化疗前根据患者的年龄、临床分期、文化程度、经济状况、身体状况、心理状况等选择个体化的心理干预，建立良好的护患关系，对于患者的负性情绪给予充分理解，向患者宣教良好的心理状态在治疗过程中的重要性，缓解患者的紧张焦虑情绪，对患者负性心理行为进行纠正，并且介绍转移注意力、理性情绪疗法、正念疗法等心理干预方法。③社会支持引导，鼓励病友间互帮互助、互相支持。邀请治疗效果良好的患者分享自己的治疗经历和体验，提高患者对疾病治疗护理的依从性。院外干预：①家庭护理计划的制订与实施，出院前干预小组根据患者的疾病治疗状况、身体状况制订患者个体化家庭护理方案。同时对家属进行健康宣教与指导，邀请家属帮助、督促和协助患者完成家庭护理方案。②基于网络的连续性护理，出院前邀请患者或家属加入QQ群、微信群或关注公众号，小组成员每日以文字、语音、图片等形式发放疾病相关知识及最新进展，包括预防肿瘤复发、化疗不良反应控制、康复锻炼等相关健康管理内容，患者对康复过程中出现的问题可以通过网络或电话进行咨询，也可以上传视频和图片，小组成员对患者的需求做出准确及时的反应。病友之间也可以通过网络分享经验。③电话随访，定期电话随访，评估患者各部分行为状况，给予合理科学的指导，主要包括了解患者身体情况及疼痛程度、导管维护、饮食、生活方式、功能康复训练等执行情况、患者的恢复进展和出现的新问题，强化患者的健康意识、行为管理，根据患者的反馈对护理内容评估、修正与完善。回答患者提出的问题，必要时指导就医。④家庭访视，通过网络或电话随访无法解决患者在居家护理中存在的问题，必要时可对患者进行家庭访视，给予相应指导。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]评估患者心理状况：两个量表均包含20个条目，采用4级评分法，得分越高，表示焦虑抑郁水平越髙。评估患者化疗依从性，包括药物治疗、导管维护、健康生活方式、康复锻炼、与医护人员互动5个方面，根据患者执行情况分为完全依从、部分依从、不依从。采用肺癌患者生存质量测定量表（functional assessment of cancer therapy scale-lung cancer，FACT-L）中文版[7]评估患者生活质量，共44个条目，分6个领域：生理状况（8条）、社会/家庭状况（8条）、与医师的关系（3条）、情感状况（7条）、功能状况（8条）和附加关注状况（10条）。其中有6个条目不计分，38个条目采用5级评分法，即“一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”5个等级，正向条目时计1～5分，逆向条目时则反向计分。在首次化疗前、第6个周期化疗后对两组患者进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前（P＜0.05），且连续性干预组患者SAS、SDS评分均明显低于常规组（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.2 化疗依从性的比较

连续性干预组患者化疗依从性明显优于常规组，差异有统计学意义（Z=4.532，P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者的化疗依从性[n（%）]

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者FACT-L各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FACT-L各维度评分均低于本组干预前（P＜0.05），且连续性干预组患者FACT-L各维度评分均明显低于常规组（P＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者FACT-L评分的比较

3 讨论

晚期肺癌患者失去手术机会，化疗作为肺癌的姑息性治疗手段之一，能够有效延长患者的生存期，但化疗周期与康复时间长，需要出院后的持续治疗与护理以满足其疾病知识及健康照护的需求。连续性护理是一种新型的护理服务模式，是从院内到院外的延伸护理模式，促进患者对疾病的了解及提高自我管理意识和自我护理能力，有助于改善患者的心理状态和病情，对提高临床的治疗效果和患者的生活质量、医护人员的满意度和积极性、降低患者再入院率和节省大量的社会医疗资源起到了积极的作用，已逐渐应用在慢性病的治疗、管理以及术后康复等临床实践中[8-9]。但目前应用连续性护理模式对晚期肺癌化疗患者进行干预的系统研究比较缺乏。本研究采用连续性护理对晚期肺癌化疗患者进行干预。

3.1 连续性护理减轻晚期肺癌化疗患者的焦虑、抑郁等负性情绪

晚期肺癌患者身体状况较差，化疗不良反应较大，加之疼痛和睡眠障碍影响，存在焦虑、抑郁情况，严重影响患者心理状态和生活质量[10]。因此采取科学合理的护理干预是晚期肺癌患者化疗中的一个不可或缺的环节。连续性干预组的成员为患者提供有序、协调和不间断的护理服务，通过网络、电话随时监测患者的情绪变化，患者出现情绪波动时做好患者的解释工作，在本研究中干预后连续性干预组患者的SAS、SDS评分均明显低于常规组，表明与常规护理相比，连续性护理有利于患者焦虑抑郁情绪的缓解与改善，使患者始终以最佳的心理及生理状态接受治疗，从而帮助其顺利完成整个化疗过程。连续性护理具有连续性、系统性与科学性的特性，使患者在院外仍可接受医护人员的专业指导，在执行过程中重视健康教育与心理支持干预，不断改善护理质量，可有效减少化疗患者心理和生理的创伤，疏导肿瘤化疗患者不良心理状态，最终有效改善心理应激状态[11-12]。

3.2 连续性护理提高晚期肺癌化疗患者的依从性

肿瘤患者对化疗的依从性是疾病转归和预后的重要影响因素[13]。目前中国肿瘤患者化疗存在一定程度不依从性，缺乏肿瘤及化疗知识、化疗不良反应、不良心理反应、家庭经济差、缺少家庭支持均是影响化疗依从性的危险因素[14]。连续性护理制订合理的从院内至院外的护理策略，体现了信息、人际关系、护理管理的连续性，提高患者积极治疗疾病的依从性，从而提高疾病治疗效果。本研究显示，连续性干预组健康生活方式、导管护理、药物治疗、康复锻炼等依从性明显优于常规干预组，提示对于肺癌化疗患者，针对影响患者化疗的危险因素，在患者出院后通过网络、随访等方式继续提供护理技能指导与培训、社会心理支持与心理疏导，实现护患双方的持续互动，增加患者对化疗相关知识的进一步了解，进而提高患者在治疗过程中的依从性。睢歆等[15]对居家非小细胞肺癌患者采用基于网络的延续性护理，弥补了传统护理服务的不足，患者不受时间、空间的限制接受疾病知识的指导，针对患者存在的问题及时反馈，使患者更容易接受医护人员的指导，提高患者依从性。

3.3 连续性护理改善晚期肺癌化疗患者的生活质量

在延长患者生存时间的同时改善其生活质量已经成为医护人员关注的热点。本研究中连续性干预组患者与常规组患者相比，干预后前者的生活质量明显改善。主要原因在于：①连续性护理建立起护患的理解与信任，有利于提高患者后续治疗的参与度，确保后续治疗的连续性及完整性，减少并发症严重程度[16]；②连续性护理使护患交流更加便利，护理人员可以随时了解患者的病情，便于对患者进行针对性指导，提高患者在家庭的自理能力和应对能力[17]；③连续性护理干预指导和督促患者积极改善不良的生活习惯并建立正确的生活方式，改善疾病预后；④回归家庭或社区后患者得到了持续随访、健康指导及心理干预，根据患者的病情及反馈及时调整健康指导的内容、方式与方法[5]，促进患者康复。

本研究通过对晚期肺癌化疗患者进行常规护理和连续性护理干预，观察连续性护理对晚期肺癌化疗患者化疗依从性、生活质量及负性情绪的影响，发现连续性护理干预有助于提高晚期肺癌患者化疗依从性、生活质量，减少患者焦虑及抑郁不良情绪。