胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果及对患者肺功能的影响

冯光强，陈涛，宋帅林，王鑫

郑州大学第五附属医院心胸外科，郑州 450000

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，常常伴有以胸痛、血痰等为主的临床表现，且病死率较高[1]。而其中最为常见且恶性程度较低的肺癌类型是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），约占肺癌总数的80%[2]。早期NSCLC病变位置较为固定，病变组织发展较慢，并且出现组织转移的情况较少，所以治疗难度较低。对于早期NSCLC患者，大多会根据病情来进行手术[3]。近年来，随着医疗器械的不断发展、外科手术方式的不断进步，胸腔镜等器械被广泛运用于临床，虽然不能完全代替传统的开胸手术，但胸腔镜下肺癌根治术的可行性是得到广泛认可的，同时也因其创口较小、术后恢复快等优势受到广大患者认可[4]。本研究探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗早期NSCLC的效果及对患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月至2020年10月郑州大学第五附属医院收治的早期NSCLC患者的病历资料。纳入标准[5]：①经影像学检查未发现转移；②病理检查确诊为早期NSCLC；③临床资料完整。排除标准[6]：①合并其他肿瘤；②术中因其他情况未完成根治手术。根据纳入、排除标准，共纳入86例早期NSCLC患者，根据手术方式不同分为观察组（完全胸腔镜下肺癌根治术）66例和对照组（小切口开胸肺癌根治术）20例。观察组中，男40例，女26例；年龄48～82岁，平均（65.13±5.42）岁；肺癌类型：腺鳞癌6例，鳞状细胞癌13例，腺癌47例；TNM分期：ⅠA期8例，ⅠB期10例，ⅡA期30例，ⅡB期18例。对照组中，男13例，女7例；年龄50～80岁，平均（65.35±3.53）岁；肺癌类型：腺鳞癌2例，鳞状细胞癌4例，腺癌14例；TNM分期：ⅠA期3例，ⅠB期4例，ⅡA期9例，ⅡB期4例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组行胸腔镜下肺癌根治术，全身麻醉下患者取侧卧位，患侧腋中线的第7～8肋间为置镜孔，长约1 cm，置入30°胸腔镜行胸腔探查，根据切除肺叶的不同设置主操作孔，肺上叶或中叶取第4肋间腋前线至腋中线切口，肺下叶取第5肋间腋前线至腋中线切口，长3～4 cm。镜下完成病变肺叶切除，同时行淋巴结清扫。后期部分病例采用单孔胸腔镜完成手术操作。对照组行小切口开胸肺癌根治术，患者取侧卧位，取患者腋前线至腋后线第5肋间为手术切口，部分上叶也选取第4肋间进胸，切口长6～8 cm，术中使用小开胸器显露术野，完成肺癌病变所在肺叶切除，同时行淋巴结清扫。

1.3 观察指标

观察两组患者的围手术期指标、术后24 h疼痛评分、术后并发症发生情况、术后1个月和术后6个月的肺功能情况，并进行分析。对两组患者随访1年，对其生活质量进行评分。

1.4 评价标准

①视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]：0～10分代表疼痛程度，0分代表无痛；1～3分代表能忍受的微痛；4～6分代表疼痛能忍受，但会影响睡眠；7～10分代表患者剧烈疼痛，疼痛难以忍受。②术后并发症：切口感染、气胸、肺不张、胸腔积液（需处理）。③肺功能：肺活量（vital capacity，VC）和第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）。④癌症治疗功能性量表[8]：包括功能状况、情感状况、身体状况、社会/家庭状况，所得分数越高表明生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较-采用χ2检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标的比较

两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术中出血量明显少于对照组，引流管放置时间、住院时间均明显短于对照组，术后24 h VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者围手术期指标的比较

2.2 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为19.70%（13/66），低于对照组的45.00%（9/20），差异有统计学意义（χ2=5.162，P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者并发症发生情况[n（%）]

2.3 肺功能指标的比较

术后1个月，两组患者VC和FEV1比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，观察组患者VC和FEV1均高于术后1个月及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 术后1个月和术后6个月两组患者肺功能指标的比较

2.4 生活质量评分的比较

术前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者生活质量各维度评分均高于本组术前，且观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 手术前后两组患者生活质量评分的比较

3 讨论

NSCLC主要是由腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等类型组成，因这类肿瘤细胞分化生长较慢，使得病灶扩散以及转移时间也随之较长，所以这类肿瘤细胞所组成的局部病灶一般进展较慢，在这一时期进行手术可以有效清除病灶，从而使患者预后质量得到提高[9]。有研究表明，胸腔镜下肺癌根治术治疗效果比开胸肺癌根治术更加显著，不仅能有效缩短患者住院时间，还能影响术后生活质量[10]。本研究旨在对胸腔镜下肺癌根治术治疗早期NSCLC患者的效果及对肺功能的影响进行分析，以期能为临床相关研究提供参考。

本研究中，两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术中出血量明显少于对照组，引流管放置时间、住院时间均明显短于对照组，术后24 h VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。术后6个月，观察组患者VC和FEV1均高于术后1个月及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组患者生活质量各维度评分均高于术前，且观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究所得结果与于海明[11]所得的研究结果相似，说明胸腔镜下肺癌根治术中的出血量能得到有效控制，患者术后疼痛感随之减弱，术后并发症也相对减少，使得住院时间随之减少，并且术后1年内生活质量恢复较好，患者及家属对此手术较为满意。随着时代的发展、医疗技术的进步，影像学检查越来越多样和清晰，肺癌早期经检查可以被及时发现，医者可根据疾病早期发展情况实施相对应的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量[12]。早期NSCLC的治疗方式以手术切除及淋巴结清扫术为主，这一治疗方式可提高患者生存率，从而使患者生命得以延续[13]。传统的开胸肺癌根治术常于患者胸部后外侧处进行切口，给术者充分的手术视野，切口大多较长，拥有足够的视野有助于术中淋巴结清扫，从而提高手术疗效。但较大切口使得胸壁多块的大肌肉被切断，导致术中出血量增多，而且开胸与关胸操作较为复杂，使得手术时间较长，从而导致患者开胸暴露时间较久，易导致手术切口感染等术后并发症发生率提高，且不利于患者术后生活质量的恢复[14]。随着胸外科技术的不断进步、辅助手术器械设备的进步与更新、麻醉技术的不断精进，微创治疗这一手术方式被逐渐应用于肺癌治疗，因其较为显著的手术效果被广大患者所接受。胸腔镜下手术属于微创手术，由于胸腔镜的手术方式使得手术切口较小，患者创伤减小，术后恢复较快，患者下床活动时间提前，从而使患者机体功能以及肺功能较快恢复，减少肺部并发症的产生，进而住院时间得以缩短，间接减轻患者医疗负担[15]。另一方面，胸腔镜下手术治疗因其切口较小，无需切断较多胸部肌肉，从而使手术时间缩短，术中出血量减少，减轻对心肺功能的损伤，使患者加快恢复[16]。赵章勇[17]研究结果表明，胸腔镜下肺癌根治术组患者术中出血量少于开胸肺癌根治术组，引流管放置时间、住院时间均短于开胸肺癌根治术组，本研究结果中的术中术后对比情况也证实了单孔或单操作孔胸腔镜手术较小切口开胸手术对胸部肌肉损伤小，对术后肺功能影响小，更利于患者恢复。胸腔镜下手术所采用的是高清电视摄影技术以及精细的手术器械，操作所造成的切口都较微小，手术器械的使用从操作切口进行，减少对肋骨及神经的创伤，患者术后的疼痛感减轻，术后创伤恢复时间缩短；因胸腔镜下肺癌根治术切口小，患者手术中生理表现较为平稳，使得患者术后感觉良好[18]。此外，进行胸腔镜下手术时，术者利用胸腔镜的高清镜头对患者胸腔内情况进行探查，使在进行淋巴结清扫等手术操作时能有效减少或避免手术器械对周围组织造成的损害，术后并发症发生率降低，进一步改善患者术后恢复及术后生活质量[19]。因胸腔镜下手术所造成的创口较小，组织恢复较快，患者术后疼痛感减轻，对于术后的肺功能及其他功能锻炼依从性较好，使早期患者咳嗽时能咳出痰液，减少大量痰液堆积，从而减少肺不张、感染等并发症的发生[20]。根据李轶峰和吕向阳[21]研究结果，胸腔镜下手术治疗可以改善早期NSCLC患者的肺功能，从而增强术后患者的运动耐力，减轻患者术后的炎症反应，对患者术后生活质量的改善有所帮助。此外，手术术者都经过严格且规范的胸腔镜手术培训考核，但是会因手术经验、样本量及环境等多种因素影响，还需要大量数据进一步研究佐证。

综上所述，胸腔镜下肺癌根治术与小切口开胸手术相比，术中出血量相对减少，手术时间缩短，术后肺功能恢复良好，疼痛减轻，住院时间缩短，随访1年生活质量恢复尚佳。