围手术期循证护理在肝癌手术患者护理中的应用效果分析

陈惠贤

（中山大学附属肿瘤医院微创介入三区 广东 广州 510700）

饮酒、病毒性肝炎、遗传等是肝癌的病因，尽早诊断及治疗为改善预后的重要条件，由于肝癌对化疗和放疗不敏感，临床治疗以介入手术为主[1-2]。为保证手术有效性和安全性，围手术期需配合科学高效的护理服务。循证护理方案主张遵循科学证据及患者个性化愿望展开护理服务，从过往经验性护理，转向科学性护理，通过总结疾病特征、潜在问题、患者需求等，能够制定符合患者实际需求的针对性、精准性护理，保证最佳护理质量[3]。本文选取82 例肝癌介入手术治疗患者，分组比较，探讨围手术期循证护理方案在肝癌手术护理中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年3 月中山大学附属肿瘤医院收治的82 例肝癌介入手术治疗患者，采用随机抽签法分为对照组与观察组各41 例。纳入标准[4]：①经穿刺活检或病理学或细胞学确诊；②肝功能Child-Pugh分级均为A ～B 级；③符合《原发性肝癌诊断标准》相关标准。排除标准：①其他部位肿瘤转移至肝脏患者；②患有免疫性或合并其他严重疾病患者；③认知功能障碍及精神异常患者；④临床资料缺失患者。对照组男性24 例，女性17 例；年龄34 ～72 岁，平均年龄（51.48±3.85）岁；病程最短0.8 年，最长4 年，平均病程（1.94±0.42）年；肝细胞癌32 例，肝内胆管癌9 例。观察组男性22 例，女性19 例；年龄34 ～71 岁，平均年龄（51.21±3.84）岁；病程最短0.7 年，最长4 年，平均病程（1.90±0.44）年；肝细胞癌33 例，肝内胆管癌8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组患者均行手术治疗，对照组围手术期实施常规护理，包含健康宣教、术前准备、生活指导、用药指导、对症护理等，指导患者掌握疾病基本知识，并发症预防知识，了解饮食、作息等注意事项，密切监护患者生命体征及病情变化，及时对症处理。观察组在对照组基础上实施循证护理方案：（1）循证问题。组建循证护理小组，由主治医师、护士长、责任护士等组成，均接受循证护理理念及方法培训，培养责任心，并接受考核，通过后参与后护理工作中。护理小组依据肝癌的疾病特征、发展规律及患者的临床资料、检测结果及病情变化等全面分析，分析护理问题，如患者心理问题、手术潜在风险及现存风险等，如老年患者免疫功能低下，体质差，术后并发症风险高，如继发性出血、肝性脑病、胆篓、胃肠道反应等，明确护理重点。（2）循证支持。将肝癌介入手术、护理干预、并发症作为检索关键词，通过查询英文数据库和中文数据库文献资料、相似病例等获得证据支持，评价证据的真实性、可靠性及实用性，并依据患者的护理需求及愿景，制定护理方案。（3）心理护理。耐心讲解介入手术治疗的优势，列举治疗成功病例，消除其负面情绪，建立治疗信心，并依据其心理特征及需求针对性疏导，引导其倾诉压抑情绪，纠正其错误认知，指导其掌握全身放松、转移注意力等自我排解方法[5]。（4）手术护理。调节手术室环境，温度24 ～25 ℃，湿度40%～60%，严格控制输液，注意输液、冲洗液保温及升温毯覆盖，保持体温36.5 ℃左右，预防低体温。（5）预防护理，肝癌患者食欲减退、恶心呕吐，免疫功能低下，介入手术治疗并发症风险高，需加强饮食管理，术前指导患者健康饮食，保持良好的营养状态，增强免疫功能，并预防性使用抗生素，加强卫生管理，预防感染；恢复时间后早期以少糖无脂肪流质食物为主，逐渐恢复普食，部分患者可给予静脉高营养支持；准确评估疼痛程度，依据多模式镇痛原则管理，术后尽早活动锻炼，疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）＜4 分可展开床上活动，循序渐进，逐渐展开床周边活动，延长活动距离及活动时间。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：于术后1 d、3 d 及5 d 采用VAS 评价两组患者疼痛程度，分数越高越严重。（2）心理状况：护理前、护理后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评价两组患者心理状况，SAS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑；SAS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜53 分为正常，≥53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差。（3）生存质量：采用生存质量调查问卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）评价患者生存质量，从躯体功能、心理功能、生活功能、物质生活状态等维度评价，负向评分条目均换算成正向评分，取粗分后换算为百分制分数，分数越高，生活质量越好。（4）并发症：观察并比较两组患者并发症发生情况，包含术后感染、恶心呕吐、尿潴留、局部出血等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

术后1、3、5 d 观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝癌介入手术患者疼痛程度比较（ ± s，分）

表1 两组肝癌介入手术患者疼痛程度比较（ ± s，分）

注：*与同组术后1、3 d 比较，P ＜0.05。

组别例数术后1 d术后3 d术后5 d观察组413.81±0.702.11±0.541.12±0.30*对照组415.75±0.863.24±0.611.57±0.39*t 11.2028.8815.856 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者心理状态评分比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者心理状态评分比较（ ± s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表。*与同组护理前比较，P ＜0.05。

SDS护理前护理后护理前护理后观察组 41 52.28±8.48 42.28±6.17 55.14±9.46 43.37±6.72对照组 41 52.15±8.60 47.34±7.21 55.22±9.36 49.79±7.51 t 0.0683.4140.0384.079 P 0.9450.0010.969＜0.001组别 例数SAS

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组躯体功能、心理功能、生活功能、物质生活状态等维度生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组躯体功能、心理功能、生活功能、物质生活状态等维度生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

注：*与同组护理前比较，P ＜0.05。

躯体功能组别 例数心理功能护理前护理后护理前护理后观察组 41 65.64±8.48 82.06±9.47* 62.24±6.84 80.08±8.84*对照组 41 65.46±8.58 73.37±9.02* 63.11±6.94 71.42±7.48*t 0.0954.2540.5714.788 P 0.924＜0.0010.569＜0.001组别 例数生活功能物质生活状态护理前护理后护理前护理后观察组 41 68.77±7.19 78.85±8.11* 66.64±6.69 79.95±7.74*对照组 41 68.25±7.22 73.34±7.36* 66.52±6.75 73.27±7.25*t 0.3263.2210.0804.033 P 0.7440.0010.935＜0.001

2.4 两组患者并发症率比较

护理后，观察组总并发症发生率（4.88%）低于对照组（21.95%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肝癌介入手术患者并发症率比较[n（%）]

3.讨论

肝癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，早期无明显症状[6-8]。大多数肝癌患者伴明显负面情绪，主要与病情严重、疾病知识了解不足、经济压力大、医院环境陌生等相关，常规护理虽然能够一定程度上改善患者心理状态，但缺乏针对性，安抚效果不佳，且部分常规护理操作不够精准，未能依据患者个性化需求展开，缺乏预见性、个性化，因此需改进护理方法，无法有效提高护理质量[9-11]。循证护理通过循证护理小组，落实遵从科学依据为基础的护理，具有专业性、科学性及个性化优势，适宜应用在肝癌介入手术围手术期护理中。组成循证护理小组接受循证护理理念及方法培训，小组成员需具备良好的分析能力、沟通能力及医护技能，保证护理可靠落实。护理人员理解肝癌患者受到躯体位置、手术创伤、癌症病死等因素，多伴随明显负面情绪，分析心理状态与预后密切相关，在患者入院后主动与其沟通交流，保持信任的护患关系，针对性疏导患者负面情绪，保持良好心态[12-14]。此外重视术后康复护理，如术后禁食期间注意水分、热量、维生素及微量元素摄入，预防低血糖，改善营养状态。记录引流量、颜色及性质等，准确评估出血、炎症，及时发现及处理[15]。手术后医护人员需要重视对患者进行全面评估，预防并发症，了解可能出现的并发症途径及时阻断，及时发现并发症并尽早处理，避免影响预后，促进术后快速康复。

本文结果显示，术后1、3、5 d 观察组VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组躯体功能、心理功能、生活功能、物质生活状态等维度生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症率（4.88%）低于对照组（21.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。证实采取循证护理方案可有效提高围手术期安全性，减少并发症，并疏导患者焦虑、抑郁等负面情绪，进一步提高生活质量。甄品[16]结果证实，基于循征证据的针对性护理可有效提高患者生活质量，减少并发症。本文结果与之一致。

综上所述，循证护理方案应用在肝癌围手术期护理中可提高护理质量，减少并发症促使患者心理、生理等全面改善，提高生活质量，值得临床应用。